儿童急性中耳炎，什么时候需要用抗生素？

　　*仅供医学专业人士阅读参考

　　急性中耳炎抗生素治疗时机你掌握了吗？

　　作为一名普儿科医生，急性中耳炎是我们儿科医生绕不过去的一个诊断和一种临床情景。其病因是复杂的，经常继发于感冒、急性呼吸道感染等。那怎样及时发现症状，如何进行积极的治疗或缓解症状，是值得普儿科医生来讨论和学习的。

　　对此，小编特意邀请了来自上海交通大学医学院高峥博士做了本期视频课程《儿童急性中耳炎，何时需要使用抗生素？》，我们一起来看看吧！

　　病例：“流涕、低热2天”

　　1岁半女孩悠悠，因“流涕、低热2天”在儿科门诊就诊，最高体温38.2℃。病程中精神状态良好，食欲轻微下降。门诊儿科医生经过全面的临床评估，发现体温37.8℃、生命体征稳定。简单的床旁耳镜检查疑似左侧中耳积液，鼓膜轻微发红，无膨胀。

　　根据临床信息，初步怀疑病毒性上呼吸道感染伴急性中耳炎

　　基于上述临床描述，悠悠目前需要开始口服抗生素吗？

　　早期伴有流涕和低热的患儿都需要抗生素治疗吗？这其实在儿科学术界也是一个争论已久的话题。扫描下方二维码下载医生站APP，搜索《儿童急性中耳炎，何时需要使用抗生素？》观看课程~即可快速获取答案！关于上述问题，其实都有很多前辈做了大量的工作和研究，我们一起来分析一下。

　　NEJM：

　　不拍胸片对预后的结局无影响

　　高峥博士分享的研究，在2011年发表于NEJM，题为“treatment of Acute Otitis media in children under2 years of age”。标题就告诉大家其针对以下问题来进行探讨，就是 2 岁以下的孩子在患有急性中耳炎的时候应该如何治疗？

　　这篇文章最主要的结论可以用以下三幅图来表示：研究共纳入291名儿童，年龄在半岁到两岁之间，被随机分为两组。图中红色为对照组，只进行常规的对症治疗，不服用任何抗生素；蓝色为加以口服阿莫西林克拉维酸钾治疗的试验组，疗程为10天。在治疗期间，研究人员随访记录他们症状的轻重和缓解时间，以及相对应的不良反应。

　　我们可以看到上图中，蓝线与红线并没有大的差别，症状在7天的观察中，都呈下降趋势。也就是说如果不对孩子进行额外的抗生素治疗，就让他回家多喝水，如果发烧了就吃对乙酰氨基酚；如果耳朵疼的不行了，就吃布洛芬，那么它的症状是会好转的。所以说明并不急需抗生素治疗。就像肺炎、脑膜炎、鼻窦炎等自限性疾病一样，但针对上述疾病，也不能说抗生素毫无作用，因为这篇研究也明确得出结论：当孩子初诊的症状越严重，给其行额外的抗生素治疗，其收益就会更大。这是一个很有意思的结论，换句话说就是此患者如果症状轻的话，那么用不用抗生素治疗，最后的结局或许会无差异。

　　那这篇研究有解答我们前文的问题吗？它给出的答案是：孩子需不需要吃抗生素，取决于症状的轻重，以及家长的预期，或患儿依从性的好坏。研究并没有给出一个确切的结论，而是告诉我们什么样的孩子行早期抗生素治疗，可能会获得更高的收益，所以这篇结论的适用性也一直被学术界讨论，各种指南也非常谨慎地进行解读。故在实际临床上，儿科医生要谨慎的来看待这个结论。

　　美国儿科学会：两种治疗方案

　　美国儿科学会在2013年发布了相关指南，给出了两种用药选择：初次接诊后直接口服抗生素、初次接诊先选择观察随访。

　　初次接诊先选择观察随访其具体做法为：先给予积极的对症缓解治疗（退热和止痛），如果症状加重或48-72小时无缓解，再开始口服抗生素治疗；如果此期间出现中耳炎的症状越来越明显，并且对孩子生活带来困扰，这时再开始进行抗生素治疗也是一个很合适的时机。

　　那悠悠需要使用抗生素吗？

　　我们回到这个病例的门诊处置。这个1岁半的女孩悠悠，她有比较轻微的感冒症状和低热，但是病程只有两天，现在精神状态良好。基于我们今天讨论的临床研究和指南，我们可以选择美国儿科学会推荐的第二种方法，即先进行随访观察。

　　但同时要告诉家长，如果在48- 72小时之后症状有加重、或完全没有任何缓解的话，需要再次复诊。

　　如果悠悠的家长希望一次搞定，不想来复诊，那么我们可以考虑初诊时就把抗生素开给家长，并告知如果在家观察的 2 到 3 天，症状没好的话，再开始给悠悠口服抗生素。

　　下面问大家一个家长们都十分关注的问题，看看各位读者能答出来吗？

　　Q：如果悠悠症状好了，可以提前停掉抗生素吗？

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　　责任编辑：向宇