望诊备要

　　五、望形态

　　    人有高矮肥瘦之分，形有强弱刚柔之别，外在形体的强弱胖瘦与内在脏腑的坚脆盛衰是密切相关的。因此，观察患者的外形特征，可以推测脏腑阴阳的状况。此外，某些形体肢节改变，如鸡胸、龟背等，往往是一些疾病的特殊表现，具体重要的诊断学一样，临证时不可不察

　　（一）高者主病

　　    1、巨人症

　　    望诊    巨人症患者，全身各部成比例发育生长，形体异常高大魁梧，远远超过同龄者的身高与体重，10岁左右身高可达2米以上。早期患者精神充沛，肌肉发达，体力过人，食量很大，数倍于常人。成人后期患者精神体力早衰，反应迟钝，不耐疲劳

　　  临床意义    临证见到上述形体特征，提示其人患有生长激素分泌过多的巨人症。其病因多与垂体前叶肿瘤有关。

　　    治法    抑阳扶阴，灼选龙胆泻肝汤，当归龙荟丸一类方药；或采用垂体放疗，手术切除治疗方法

　　2、类无睾症

　　    望诊    类无睾症患者，身材高大，可达2米以上，但全身长度比例失常，四肢尤其是两下肢特长，指距超过身高，男性喉结、胡须，女性乳房第二性特征缺如

　　    临床意义    临证见有上述形体特征，提示其人在青春期发育以前性腺已经萎缩破坏而患有类无睾症

　　    治法    补肾，酌情选用全鹿丸，河车大选丸一类方药

　　3、内脏下垂

　　    望诊    胃、肾等内脏下垂病证，患者形体特征常为瘦长，肌肉松弛薄弱，女性多见。胃下垂者，食后可见脘腹涨满，经久难消

　　    临床意义    临证见有瘦长体型，肌肉薄弱者，提示其人中气不足，易患内脏下垂之证

　　    治法    补中益气，升提举陷。酌情选用补中益气汤，升阳益胃汤一类方药。

　　4、痨病

　　    望诊    痨病患者，形体多为瘦长，并伴有唇红颧赤，咳嗽咯血，舌红少苔等见症

　　    临床意义    临证见有上述形色表现，提示其人易患肺痨病

　　    治法    滋阴清热，养肺杀虫。酌情选用月华丸，百合固金汤一类方药

　　（二）矮者主病

　　    1、侏儒症

　　    望诊    侏儒症的形态特征是身材矮小，儿童患者的身高较同龄同种儿童矮30%或更多，成年患者身高不超过130厘米，并保持儿童外貌，肌肉不发达，皮肤细腻而干燥，毛发柔细，牙齿发育延迟，换牙更晚，性器官及第二性征发育不良，许多患者无阴毛，腋毛，男性患者无胡须，且常见隐睾症。女性患者乳房、臀部、外阴等不发育不良。侏儒症患者性情多较虚怯，易激动，常见精神抑郁不畅，有些患者伴有智力低下或痴呆表现

　　    临床意义    临证见有上述形态特征，提示其人患有侏儒症。其病因或为颅中肿瘤，或为头部外伤，或为邪毒侵袭，或为婴幼儿摄碘严重不足所致。多属于中医先天禀赋不足，肾精肾气亏虚范畴

　　   治法    补肾，酌情选用桂附地黄丸、右归丸一类方药；或使用人类生长激素、甲状腺片等药物。肿瘤所致者，者应选择手术或放射线治疗

　　2、先天不足

　　    望诊    儿童身材矮小，发育迟缓，出牙晚，囟门闭合迟缓，语音、坐立、行走均较同龄儿童明显落后，成年患者身材亦相对矮小

　　    临床意义    患者见有上述形态表现，提示其人先天不足，肾精肾气薄弱

　　    治法    益肾助长，酌情选用补肾地黄丸、左归丸一类方药

　　3、营养不良

　　    望诊    小儿身材瘦小或矮而虚浮，面色萎黄，毛发枯憔稀疏，皮肤干枯无华，精神倦怠，目框深陷，四肢瘦削

　　    临床意义    小儿见有上述形态表现，提示其人先天营养不良，妨碍了生长发育。其病因或为营养摄入不足，或为脾胃虚弱，运化吸收功能障碍，或为肠道寄生虫及其它慢性疾患，营养消耗过度所致。

　　  治法    健脾养胃，益气补血。酌情选用人参养荣丸，归脾汤一类方药

　　  （三）肥瘦主病

　　    1、肥者主病

　　    望诊    肥胖之人，外形壅盛，体态丰丰腴，行动迟缓笨拙，少动懒言，动则气短，不耐疲劳，能食嗜睡，睡眠时鼾声较大

　　    临床意义    肥胖之人，多痰湿气虚之证，易患消渴、中风、偏枯、暴厥等病，常因疾病所伤而难以长寿

　　    治法    祛痰化湿，健脾益气。酌情选用平胃散、香砂六君子汤一类方药.

　　2、瘦者主病

　　    望诊    瘦脊之人，外形单薄，肌肉瘦削，皮肤干枯，颧骨高起，唇肉廉薄，目眶深陷，肋骨清晰可见，四肢青筋显露，性格多见急躁。患者可见大骨枯槁，大肉陷下，破kun脱肉等症

　　临床意义    患者见有上述形态表现，提示其人气血亏虚，或阴虚火热。而大骨枯槁，大肉尽脱，则为气液枯痼，脏腑精气衰竭之证，其病因多与久病耗损，虫积，营养摄入不足或吸收障碍，长期思虑过度等因素有关

　　    治法,滋阴清热，补气养血，酌情选用玉女煎，人参养荣丸一类方药.

　　（四）望其它

　　    1、望肌肉

　　    望诊    肌肉坚固发达之人，胸腹四肢肌肉突出明显，肌肉或条块，坚实有力，面部轮廓多较明显，行动敏捷有力。肌肉柔弱之人，则胸肌、腹肌、手臂、下肢等处肌肉小而薄弱，举止文弱。

　　临床意义    脾主肌肉，肌肉的坚实柔弱，可以反映人的脾胃功能和平素体质强弱。肌肉坚实发达者，提示其脾胃功能多较健全，平素经常进行体格锻炼，身体壮实，不易为邪气所侵。即使患病，病情亦多较浅。反之，肌肉弱小不固者，提示其人平素缺乏体育锻炼，脾胃功能不健，体质较弱，易为邪伤

　　    治疗    肌肉柔弱欠实者，治宜调理脾肋，酌情选用六君子汤、参苓白术散一类方药

　　2、察纹理

　　    望诊    察纹理，即观察肌肤之纹理。由于生理状况的差异和病理因素的影响，人的皮肤纹理有粗细疏密之不同。而皮肤纹理的不同情况，在一定程度上又能反映内在脏腑的大致状况

　　    临床意义    据《内径》所载，皮肤纹理既与脏腑大小有关，又是三焦、膀胱的外应部位

　　    治法    根据其具体病证表现，选用相应的治法方药

　　3、纵腹垂腴，

　　    望诊   腹大前凸，腹部皮肤丰厚下垂，行动迟缓，难以弯腰取，全身其它部位亦多脂肪沉积

　　   临床意义    纵腹垂腴多见于中年以上，能食少动，安逸过度之人，此类体态自如，易患胸闷心痛、消渴、中风偏瘫等病

　　    治法    化痰祛湿，健脾消导。酌情选用平胃散、二陈汤一类方药

　　4、肘内翻与肘外翻

　　    望诊    正常人肘关节伸直时，上臂与前臂之间形成一个5—15度左右的外翻角，若此角度减少到呈内翻角时，称之为肘内翻；此角增大，超过15度时，称之为肘外翻。

　　    临床意义    具有肘内翻或肘外翻形态的患者，多患有佝偻病，或应肘部遭受严重外伤而致使局部畸形

　　    治法    健脾补钙，酌情选用龙牡壮骨冲剂，鱼肝油，钙片等

　　5、膝内翻

　　    望诊    膝内翻又称罗圈腿，其形态特征是人体直立，两踝并拢时，两膝关节 处不能靠近而向外弓出，两腿形成一个O形

　　    临床意义    具有膝内翻表现之人，多为佝偻病患者，其病因与后天调摄不当，脾胃虚弱，营养不良，日晒过少，以及先天禀赋薄弱等有关

　　   治法    健脾补钙，酌情选用龙牡壮骨冲剂、六君子汤一类方药

　　6、膝外翻

　　    望诊    膝外翻又称X形腿，其形态特征是人体直立，两膝并拢时，两小腿斜向内弓，两腿组成X形，如图

　　    临床意义    具有膝外翻形态之人，多为佝偻病患者其病因与年幼时脾胃功能不健，营养摄取不全，日晒过少，先天禀赋薄弱等因素有关

　　    治法    小儿患者，治宜健脾补钙，酌情选用龙牡壮骨冲剂等药；成年患者可进行手术纠正

　　7、两腿弯曲

　　    望诊    小儿患者，两下肢向里或向外弯曲，双腿支撑力弱，起步亦晚，行走不稳

　　    临床意义    见此形态，提示其人患有佝偻病

　　    治法    健脾补钙，酌情选用龙牡壮骨冲剂、金匮肾气丸一类方药

　　8、足外翻

　　    望诊    足内翻患者，两足平行着地，人体处于直立状态时，跟腱的沿长线落在跟骨的外侧，行走时，经常出现足踝内翻现象。

　　    临床意义    见有上述形态表现，提示其人患有足内翻病。其病因与脊髓灰质炎、踝关节损伤、佝偻病等密切相关，也有的是因先天遗传所致。治法   手术纠正.

　　9、鸡胸

　　    望诊    鸡胸，也称龟胸。其典型形态可见，胸骨高耸前突，肋骨低陷，心窝下凹，胸廓前后经扩大而横径缩小，沿胸廓前面各肋软骨与肋骨交界处隆起，列成串珠状，形如鸡胸。患者或伴有咳喘；或兼见形体瘦弱，囟大颅大；或见有脊柱后弯侧弯，行必髃佝偻

　　临床意义    鸡胸多见于佝偻病患儿。其病因与先天禀赋不足，后天调护失宜，接触阳光过少，慢性咳喘等有关，其病位主要关系到脾、肺、肾，征候性质多为气虚痰湿或痰热

　　    治法    健脾补肾，益肺化痰，酌情选用补肾地黄丸，补天大造丸

　　10、龟背

　　    望诊    龟背，亦称隆背，驼背。其典型形态可见脊骨弯曲，背弓如龟，行步伛搂。患者可同时伴有鸡胸，方头等表现

　　    临床意义    龟背多见于佝偻病，或先天脊柱畸形患者。其病因与婴幼儿先天禀赋不足，后天调护失宜，脾肾亏损，脊椎骨痿弱或曲背久坐，没有及时纠正，脊椎骨受损有关，

　　    治疗    补肾健脾，酌情选用左归丸，补天大造丸一类方药.

　　六、望动态

　　    患者行立坐卧，行为举止，动静姿态，可以反映其人精神情志是否正常，脏腑肢体功能是否健全，阴阳气血有无逆乱耗损等情况。临证仔细观察患者的动静姿态，是中医望诊中不可忽略的内容之一

　　（一）望头颅

　　    1、头摇

　　    望诊    患者头部不自觉地摇动或摇摆，难以自制。但某些患者或伴有面赤肢颤，头目晕眩，舌红苔黄；或伴见神疲倦怠，消瘦体弱，舌红少苔，舌体颤动

　　    临床意义    头摇之症，多见于动风病证，其性质可虚可实，实证多属凤阳上扰，虚证常为肝肾阴血亏虚

　　    治法    平肝潜阳，养血熄风，酌情选用天麻钩藤饮，加减复脉汤一类方药

　　2、颈项强直

　　    望诊    患者颈项强直，曲伸转摇不利，或伴有恶寒发热，或伴见高热神昏，喷射状呕吐，或伴有牙关紧闭，苦笑面容，四肢抽搐，角弓反张。

　　    临床意义    颈项强直一症，或见于动风证，或见于寒湿痹阻证，或见于邪热伤津证。

　　    治法    祛邪止痉，酌情选用葛根汤，大承气汤，玉真散一类方药.

　　（二）望躯体四肢

　　    1、手足瘈疭

　　    望诊    手足瘈疭的临床表现，主要是四肢不由自主地抽搐，其抽搐动作幅度一般较小，乃手足一屈一伸的抽动，与一般不规则抽搐不同，但亦属抽搐之一

　　    临床意义   手足瘈疭之症，可由多种原因和征候所致。其伴有恶寒发热，头痛项强等症者，多属风寒闭阻经络；伴有项背强直，角弓反张等症者，提示风痰瘀阻络，伴见阴虚阳亢表现者，多为阴虚风动之证；伴有高热神昏见症，提示热极生风证，发作时神识不清，两目上视，口吐涎沫，口作怪声者，乃痹症表现；误服过量马钱子等毒性药物而见四肢抽搐者，多为中毒所致

　　    治法   熄风止痉，酌情选用大秦艽汤，五虎追风散，大定风珠等方药

　　2，肌肉x动

　　    望诊    肌肉x动，系指患者周身肌肉不由自主地颤动，甚则可表现为身振体摇，站立不稳定多伴见面色x白，舌淡苔白等症

　　    临床意义    肌肉x动多见阳虚，水饮内停，气血亏虚之证

　　    治法    温阳利水，益气补血，酌情选用真武汤，人参养荣汤一类方药。

　　3、角弓反张

　　    望诊    典型的角弓反张表现，可见项背强急，腰背反张，身体后仰，形如弓状

　　    临床意义    角弓反张之症，主要见于急性热病、惊风，破伤风等病过程之中。其病因与风、湿、热、毒诸邪侵袭有关，病位主要关系肝脏，证候性质有寒、热、虚、实种种不同，临证时需要综合各方面情况加以分析判断

　　    治法    熄风止痉，酌情选用瓜萎桂枝汤、紫雪丹，羚羊钩藤汤,

　　4、战栗

　　    望诊    战栗亦称寒慄，其典型表现可见恶寒而周身不自主地颤抖

　　    临床意义    战栗之证，多见于疟疾，或外感热病欲作战汗时，有时亦可出现于疮毒内陷，热邪炽盛，阳虚内寒证

　　    治法   和解少阳，截虐七宝饮一类方药.

　　5、四肢屈伸不利

　　    望诊    四肢屈伸不利的典型表现可见；患者四肢拘急或强直，难以屈伸、指、脘、肘、踝、膝等关节活动障碍，甚则肿大变形.

　　临床意义    四肢屈伸不利之症，主要见于历节、痹症、痉病中风等病。其病因与正气亏虚。风、寒、湿、热、痰等邪气痹阻经脉关节有关，病位多在肝肾，证候性质多虚实夹杂

　　    治法    补肾养肝，化痰活血，宣痹通络。正气选用虎骨木瓜丸，补阳还五汤，养血地黄丸一类方药.

　　6、半身不遂

　　    望诊    半身不遂，又称偏瘫，偏枯。其典型表现可见患者左侧或右侧肢体瘫痪，不能进行随意活动。有时可伴见面部口眼