糖尿病有哪些需要注意的？如何有效监测血糖？

　　家里有得糖尿病的老人，各位大神帮忙解答下，各种不能吃，各种害怕，到底如何有效监测血糖？

　　再不点蓝字关注，机会就要飞走了哦

　　陈晓红老师加餐法和服用二甲后效果之图解

　　目录

　　(一) 二期糖尿病人的主要特征 、现象和危害

　　(二) 为什么需要加餐

　　(三) 加餐后的效果

　　(四) 如何加餐

　　(五) 服用二甲后的效果

　　一、II型糖尿病的特征、现象和危害

　　特征：胰岛素分泌I相减弱或消失，胰岛素II相分泌延缓

　　病情早期胰岛素分泌稍稍亢进，晚期不足

　　表现：进食后急剧升高，并保持一段高血糖后，缓慢下降，到3-5小时恢复正常，甚至低于正常。

　　危害：血糖波动不仅大，造成胰岛素的浪费，给胰腺增加负担

　　长期这样大的血糖波动不仅对胰腺本身造成损伤，而且也对血管、神经及全身组织器官造成损伤。下面用图表来表示II型糖尿病人的特征：

　　蓝色为血糖，左边坐标 红色为胰岛素，右边坐标

　　现象：1-2小时血糖偏高，4小时血糖偏低（低于空腹）；血糖高峰和胰岛素高峰接近 ，最高峰胰岛素倍数过高（22倍，标准为5-10倍）。

　　原因分析：1-2小时胰岛素分泌速度不够降血糖所用，所以血糖高，大脑反应为需要更多的胰岛素，因此2小时胰岛素超过需要（增加了22倍，胰岛素亢进）；而2小时过高胰岛素的分泌导致了4小时血糖偏低（低于空腹）。

　　其实很多糖尿病人早期都有低血糖的征兆，但因为不懂，还误以为自己血糖不高。我就是原来有这个特征，也有这个想法。所以如果一个人在餐后3-4小时老是觉得有低血糖的征兆，要注意监测血糖，提前发现。

　　老师的空腹胰岛素在偏低值，但血糖也低于标准，说明老师空腹胰岛素抵抗不严重。

　　蓝色为血糖，左边坐标 红色为胰岛素，右边坐标

　　现象：1-2小时血糖偏高，胰岛素分泌高峰落后于血糖高峰

　　原因分析：1-2小时胰岛素分泌速度不够降血糖所用，大脑反应为需要更多的胰岛素，因此2小时胰岛素为最高（增加了8倍）。

　　相对老师的空腹胰岛素，我空腹胰岛素在范围中间，但血糖高于标准，说明我空腹胰岛素抵抗较老师严重。

　　蓝色为血糖，左边坐标 红色为胰岛素，右边坐标

　　现象：0.5和1小时血糖偏高，2小时正常，3小时血糖偏低（低于空腹）

　　胰岛素分泌高峰时间较长，总体胰岛素分泌正常，最高峰为6倍多（标准为5-10倍）。

　　原因分析：0.5-1小时胰岛素分泌速度不够降血糖所用，大脑反应为需要更多的胰岛素，因此2小时胰岛素为最高（增加了6倍多），超过了所需，导致了餐后3小时的血糖为低血糖（低于空腹）。

　　该人的空腹胰岛素在偏低值，但血糖也低于标准，说明空腹胰岛素抵抗不严重。胰岛素的分泌速度与血糖相对来说比较吻合，因此血糖升高值不大，且最高峰在0.5小时。但还是出现了超过标准的数据，和出现低血糖的征兆。因此也属于糖前。

　　二、为什么需要加餐

　　A 加餐的目的

　　因为II型糖人的胰岛素一般分泌延迟（刚才的图形说明了问题），加餐的目的就是利用小剂量的碳水化合物唤起滞后的胰岛素，再在合适的时间再进行正餐，使正餐的血糖最高值与提前唤起的胰岛素最高值吻合。

　　B 什么叫正餐前的加餐，普通加餐和分餐

　　正餐前的加餐：在早餐、中餐、晚餐前的一定时间，先进食一定量的碳水化合物普通加餐：常常是在早餐和中餐之间，中餐和晚餐之间，以及晚餐后的进食分餐：将一餐分两次，常常也是在早餐、中餐和晚餐后进食C 加餐的好处

　　既减少了血糖的波动，也减少了胰岛素分泌相对过度造成的浪费，对胰腺和全身组织器官都有益处。

　　从某种意义上说正餐前的加餐在一定程度上起到了分餐和促泌剂的作用

　　三、加餐后的效果

　　A: 血糖和胰岛素分泌曲线的吻合度

　　案例一：陈晓红老师的55g葡萄糖糖耐量试验

　　不加餐：空腹时喝55g糖水

　　模拟加餐：空腹喝15g糖水，1h后喝40g糖水

　　蓝色是血糖，左边坐标 红色是胰岛素，右边坐标

　　以上2图坐标的数值是一样的

　　从上面2个图可以看出：

　　? 加餐后血糖和胰岛素的峰值都下降

　　? 加餐后血糖和胰岛素的吻合度增加

　　? 小剂量的加餐确实促进了胰岛素的分泌，在1小时正餐开始时胰岛素已有一定量的分泌，因此血糖峰值不高。较低的血糖信号反应给大脑，无需分泌过多的胰岛素，因此胰岛素峰值也大大降低。

　　? 胰岛素高峰落后于血糖高峰，胰岛素为一次分泌。

　　案例二：陈晓红老师的正常餐糖糖耐量试验

　　不加餐：180克苹果、250ml牛奶、一只鸡蛋、20克干果和65克生重的杂粮

　　加餐：0时180g苹果，1h吃其余的

　　说明：总热卡650大卡，碳水占50%，蛋白20%，脂肪30%。大卡超过55g糖水

　　蓝色是血糖，左边坐标 红色是胰岛素，右边坐标

　　以上2图坐标的数值是一样的

　　从上面2个图可以看出：

　　? 加餐后血糖和胰岛素的峰值都下降

　　? 加餐后血糖和胰岛素的吻合度增加

　　? 胰岛素高峰落后于血糖高峰

　　? 个人感觉180g苹果加餐提前1h偏多，导致血糖在1h有较大幅度下降，基本降为空腹值。因此胰岛素也在下降了50%后再次升起，，导致胰岛素再次出现高峰。

　　案例三：胡允良的糖糖耐量试验

　　不加餐：75g葡萄糖，无药

　　加餐：0h吃20g饼干加餐吃药（0.425g格华止） 0.5h后加餐250ml低脂牛奶, 1h吃45g白面包+鸡蛋

　　说明： 因为是不同时，不同餐，所以不能比较绝对值，只能比较趋势

　　蓝色是血糖，左边坐标 红色是胰岛素，右边坐标

　　2图坐标的数值是一样的

　　从上图可以看出：

　　? 加餐后的血糖和胰岛素的吻合度好，波动小了

　　? 血糖和胰岛素高峰都在2小时

　　? 加餐后胰岛素为一次分泌（这个可能和我在0时和0.5小时分别吃东西有关）

　　B: 加餐和不加餐的血糖、胰岛素、C肽之区别

　　案例一：陈晓红老师的55g葡萄糖糖耐量试验

　　不加餐：空腹时喝55g糖水

　　模拟加餐：空腹喝15g糖水，1h后喝40g糖水

　　深色的是不加餐血糖，浅色是加餐血糖

　　从上图可以看出：

　　? 加餐后血糖总量低（面积小13%）

　　? 加餐后血糖血糖波动从9.37下降到5.76，下降40%左右

　　? 加餐有削峰填谷的作用，对心血管及其他有好处

　　深色是不加餐胰岛素，浅色是加餐胰岛素

　　从上图可以看出：

　　? 加餐后胰岛素总量分泌减少29%（在血糖降低的同时），对胰腺有保护作用

　　? 加餐后胰岛素分泌波动小，下降60%左右，对胰腺有利

　　深色是不加餐C肽 浅色是加餐C肽

　　从上图可以看出：

　　? 加餐后C肽分泌减少22%（在血糖下降的同时），对胰腺有保护作用

　　? 加餐后C肽分泌波动小（减少30%），对胰腺有利

　　案例二：陈晓红老师的正常餐糖糖耐量试验

　　不加餐：180克苹果、250ml牛奶、一只鸡蛋、20克干果和65克生重的杂粮

　　加餐：0时180g苹果，1h吃其余的

　　说明：总热卡650大卡，碳水占50%，蛋白20%，脂肪30%。大卡超过55g糖水。

　　深色的是不加餐血糖，浅色是加餐血糖

　　从上图可以看出：

　　? 加餐后血糖总量基本一样

　　? 加餐后血糖血糖波动从3.62下降到1.94，下降45%左右

　　? 加餐有削峰填谷的作用，对心血管及其他有好处

　　深色是不加餐胰岛素，浅色是加餐胰岛素

　　从上图可以看出：

　　? 加餐后胰岛素总量分泌减少15%（在血糖同样的情况下），对胰腺有保护作用

　　? 加餐后胰岛素分泌波动小，下降6%左右，对胰腺有利

　　深色是不加餐C肽 浅色是加餐C肽

　　从上图可以看出：

　　? 加餐后C肽分泌减少15%（在血糖同样的情况下），对胰腺有保护作用

　　? 加餐后C肽分泌波动增加（增加9%）

　　总之，加餐有削峰填谷的作用。个人感觉老师的180g苹果的加餐时间偏长，加上总体数据偏低，导致普通餐加餐后的效果不如糖水明显。

　　四、如何加餐

　　A、加餐的原则：

　　加餐的内容为碳水

　　100大卡之内血糖升到7-8最佳，血糖下降后可以正餐。加餐超过和不到7-8不是加餐失败，只是加餐没到最佳效果。无论餐前多高的血糖，加餐都比不加餐好，都能降低餐后血糖（除非刚刚吃好东西）。B、具体加餐方法:

　　选择自己喜欢的食物，并查该食物的大卡可在微信“糖汰宗”食物库”中搜索

　　在搜索处写出所选择的食物，然后就会出现搜索的结果：

　　然后根据大卡数，确定需要吃的量（大卡小于100，水果最好从100g起，因为升糖快，下面会叙述的）测加餐前（即0时），和30、45、60、75、90分钟找到这个食物自己的高峰，高峰过了就可以吃正餐如果90分钟还没有下降，这个食物和量不适宜你做加餐，有多种可能：

　　1) 吃太多

　　2) 胰腺的问题

　　3) 该食物升糖太慢

　　C、加餐量的计算调整法：

　　加餐不可能都是一次确定数量的，如果加餐高了低了就通过计算调整。一种食物测一次基本可以，换一种食物重复上面的步骤。

　　比如，你吃了1个200g的苹果，加餐前是5, 45分钟的高峰是9，就是升了4,那（9-5）/200=0.02血糖/g苹果（即每克苹果升0.02mmol/L血糖）。

　　一般必须掌握自己加餐前的情况。如果一般在5.5，你要加到7.5，那苹果就吃=（7.5-5.5）/0.02=100g苹果

　　说明：虽然血糖和食物量不是直线关系，但这个是粗略的计算。另外，食物量增加也会使高峰往后移，但也不是线性关系。

　　加餐食物不同，量不同，人不同，高峰都不同

　　注意：

　　做加餐试验时，一定要空腹3小时，但不能低血糖。因为如果前面吃过东西，这样食物的血糖升高和刺激的胰岛素会在加餐时体现，这样就不准。另外如果低血糖后，身体会调节血糖上升，这时加餐可能也会影响加餐数据的。

　　因此大家可以试试同样食物在空腹、午餐、晚餐的加餐情况。

　　D、我的加餐表:

　　我做加餐表的目的是为了让我们糖友的生活更有情趣，不能过着什么都不敢吃的苦行僧生活。通过自己的加餐摸索，可以吃得比过去好，同时还能保持血糖的稳定性

　　在微信“糖汰宗”里有胡允良加餐表，不会execl的朋友可以直接用，具体方法可以参照我的，会execl表格的朋友就可以自己制表。

　　1)操作步骤：

　　首先设置一个加餐表，写上加餐食物，量，热卡。写上加餐前，加餐中的血糖数据。如下：

　　然后是计算值：

　　第一行是加餐后的时间，下面的数值是加餐后血糖的升高值。

　　这样就有了自己各种食物的加餐表，如果高了低了，下次计算调整。

　　下面是我所有的加餐内容：

　　根据上表做出的execl图

　　M 注意M

　　每个人胰腺情况不一样，加餐图表仅供参考。我的特点是早餐升糖快降糖快，不排除早上加餐的数据偏高。

　　从上图可以看出：

　　? 我加餐的食物基本都是在60分钟前就下降了（无论多高的数值）

　　? 食物不同，量不同，血糖上升的速度不一样

　　? 图上可以看出血糖下降的趋势，而这种趋势从数据上不能直观看出。通过趋势基本确定正餐时间。

　　另外，我还计算了根据单位重量和单位大卡，每分钟食物上升的血糖。即单位热量升糖图（上升血糖/卡.分钟）和单位重量的升糖图（上升血糖/g.分钟）。

　　下面是单位热量的升糖速度图：

　　从上图可以看出：

　　? 葡萄干的甜度高，因此单位热量的血糖上升非常快

　　? 水果的升糖速度也基本比较快的，都是位于前几位的

　　? 坚果和黑巧克力的升糖速度不快也不高

　　做这个图的目的，就是有人想要缩短加餐时间，尽量选择升糖快的食物，例如葡萄干和水果等，但热量要控制住。也可以选择升糖中等的食物，根据自己的需要（比如我淀粉量不够，老感觉饿，就在加餐时选择饼干等）；而像坚果和黑巧克力是不适合加餐的（30分钟后低于加餐前了）。

　　下面是单位重量的升糖速度图

　　从上图可以看出：

　　? 葡萄干还是首位

　　? 水果因为含水多，因此单位重量的糖分少，可以多吃，但也要考虑上表的热量速度。

　　? 红枣、巧克力华夫、和牛奶巧克力的单位重量的升糖指数也较高，不能多吃

　　总之，自己的加餐量和时间自己测，别人的数据都只是参考，切勿直接搬抄。

　　五、 服用二甲后的效果

　　服用二甲的原因：虽然老师的血糖一直控制的不错，基本空腹血糖在5以下，餐后最高血糖一般不过8。所以从血糖来看，老师是完全可以不服药的，但因为以下两点，老师决定开始试服二甲：

　　1、老师看到不少糖友在应该用药时还坚持拒绝用任何药，即便劝他们用也没有太大的效果，甚至可能有些糖友还以老师为不服药榜样呢，所以决定自己以实际行动，告诉大家：药物并没有大家想象的那么可怕，违医忌药要不得；

　　2、从2011年回国老师做的OGTT、胰岛素和c肽的结果看，虽然她才喝了55克的糖水，但血糖也已经达到糖尿病的诊断标准。虽然通过加餐使血糖控制正常，加餐也确实加强了胰岛素的利用率，使高胰岛素血症有所改善。但结果显明胰岛素抵抗、血糖高峰后移、胰岛素分泌延缓亢进这些问题还需要继续改善。

　　3、老师一直在考虑如何最大程度继续改善这些糖代谢的问题，一直在思考有没有可能通过合理地将药物和加餐、运动配合起来，达到更好的效果。

　　通过分析比较，老师选择了二甲，理由如下：

　　格华止：该药临床使用的时间比较久，作用机制比较明确，降糖的作用是多方面的，包括增加胰岛素的敏感性、利用率，减少肝糖原的分解，改善脂代谢等，副作用相对比较低，是10岁以下的儿童唯一可以使用的口服药物，在美国也是唯一医生给糖前病人开的药。

　　剂量：每天早晚各一次次，一次0.5克，我自己是每天早晚各一次，每次0.25克。二甲双胍的最大剂量2-4克。

　　A: 血糖和胰岛素分泌曲线的吻合度（不加餐）

　　蓝色是血糖，坐标坐标 红色是胰岛素，右边坐标

　　以上2图的坐标数值一样

　　从上面2个图可以看出：

　　在不加餐情况下，服用二甲5个月后，血糖和胰岛素的吻合度明显增强

　　服用二甲5个月后胰岛素滞后现象明显改善

　　B:不加餐情况下服用二甲的血糖、胰岛素、C肽之区别

　　深色为未服用二甲，浅色为服用二甲

　　从上图可以看出：

　　服用二甲5个月后，血糖高峰变化不大，但血糖高峰提前，说明胰腺有所好转

　　3个小时内血糖总面积下降（约16%）

　　深色为未服用二甲，浅色为服用二甲

　　从上图可以看出：

　　服用二甲5个月后，血糖变化不大，但胰岛素分泌高峰提前，说明胰腺功能改善

　　服用二甲5个月后，在血糖差不多的情况下，胰岛素分泌减少25%（3个小时内），说明胰腺功能改善服用二甲后，I相分泌延迟的现象有好转，上升时无平台期深色为未服用二甲，浅色为服用二甲

　　从上图可以看出：

　　服用二甲5个月后，血糖变化不大，但C肽分泌高峰提前，说明胰腺功能改善。服用二甲5个月后，，在血糖差不多的情况下，C肽分泌减少6%（3小时内），说明胰腺功能改善C:加餐情况下服用二甲的血糖、胰岛素、C肽之区别

　　深色为未服用二甲，浅色为服用二甲

　　从上图可以看出：

　　服用二甲5个月后，血糖变化不大

　　因为服用二甲后未测4小时，所以无法比较波动值3小时内血糖总面积下降4%。说明：因为老师不吃药血糖也很好（空腹低于5，餐后不超过8），所以服用二甲后血糖变化不大。但这不代表说糖尿病人服用二甲后血糖变化也不大。

　　深色为未服用二甲，浅色为服用二甲

　　从上图可以看出：

　　服用二甲5个月后，血糖变化不大，但胰岛素分泌高峰提前，说明胰腺功能改善服用二甲5个月后，在血糖不变的情况下，胰岛素分泌减少9%（3个小时内），说明胰腺功能改善深色为未服用二甲，浅色为服用二甲

　　从上图可以看出：

　　服用二甲5个月后，血糖变化不大，但C肽分泌高峰提前，说明胰腺功能改善。服用二甲5个月后，在血糖不变的情况下，C肽分泌减少6%（3小时内），说明胰腺功能改善总结：根据老师服用二甲（5个月）的效果来看，血糖变化不大，但胰岛素和C肽分泌减少，时间提前，效果明显。

　　用药一点体会

　　基本情况

　　2003年体检空腹高于7，因为家里有糖尿病人，所以还算比较注意，没有出现过三多一少症状。2006年自己去做了糖耐量，自我基本确定为糖尿病（1h为13.5），开始服用格华止。当时因为不是太懂，基本测空腹。当时糖化为5.7%，低于标准。2006-2010年糖化在5%-6.84%。2010年，看到新药诺和龙，认为不从肾脏排出，会好于格华止，所以就改服诺和龙（其实根本不知道2者的区别）。开始效果非常好，到了 2012年底，药量已从1mg/餐加到2mg，但空腹基本在7-8。2010-2012年糖化在6.5%-7%。2013年初进群，开始了解各种知识，了解各种药的作用开始对格华止、拜糖平、诺和龙等进行测试，最后确定采用0.425g格华止/餐，至 2010.10前，空腹低于6，餐后基本不过8。2013.11开始，空腹开始出现高于6的情况，服用二甲缓释可以降到6以下。但根据我的胰岛素情况，我空腹抵抗比较严重（血糖大于6，胰岛素在范围中间），所以2014.12开始注射长效胰岛素，以稳定空腹血糖。用药前须知：

　　糖人们必须了解自己一天的血糖

　　空腹加餐前后餐后1、2、3小时2餐之间睡前半夜一开始密集测，等弄清楚了，就不用常测了。只有了解自己的血糖，才能有利于控糖。只有有了数据，医生和老师们才能帮你分析。建议季节更换时也要勤测。

　　我的血糖情况：

　　早餐后：

　　升得快降得快，波动大，早上因为人的升糖激素比较活跃，所以血糖上升比较快，同时早上的胰腺又是经过一整夜的休息，降糖效果是最好的，所以餐后的血糖很多人波动很大。

　　午餐后：

　　吃和早上一样的食物，1h会低1-2个点。原来一般到3点左右，血糖会比较低，符合二型糖尿病特征，那时适当补充点坚果和黑巧克力。

　　冬季后发现餐后3小时很饿，但血糖不低，一般会在7左右，所以就根据新的特点调整用药。

　　晚餐后：

　　晚餐后一般进行锻炼，相对情况较好。

　　现在介绍一下我用的几种药

　　阿卡波糖

　　作用机理：

　　本品为口服降血糖药。其降糖作用的机制是抑制小肠壁细胞和寡糖竞争，而与a-葡萄糖苷酶可逆性地结合，抑制酶的活性，从而延缓碳水化合物的降解，造成肠道葡萄糖的吸收缓慢，降低餐后血糖的升高。

　　用法用量

　　用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，剂量因人而异。一般推荐剂量为：起始剂量为每次50mg，每日3次。以后逐渐增加至每次0.1g，每日3次。个别情况下，可增至每次0.2g，每日3次。或遵医嘱。

　　副作用和禁忌

　　详见说明书

　　个人感受

　　比较适应餐后波动比较大的血糖。降糖速度比较慢。

　　早上因为人的升糖激素比较活跃，所以比较快，同时早上的胰腺又是经过一整夜的休息，降糖效果是最好的，所以餐后的血糖很多人波动很大。我原来在服用格华止的情况下1小时经常超过10，而餐3可能会5以下，波动达5，对心血管不好。我最近开始服用阿卡波糖（拜糖平） ，餐1基本可以在8以下，餐3可能在6左右，波动2-3。虽然可能血糖面积变化不大，但减少波动对心血管有利。

　　二甲双胍

　　作用机理：

　　本品抑制肠道吸收葡萄糖，并抑制肝糖原异生，减少肝糖输出。

　　用法用量

　　二甲的血药峰浓度时间为2小时，可以根据自己的高峰时间进行调整。比如未服药时，1h高，可以在加餐或者提前1h吃，如果2h高，可以正餐吃。

　　起始剂量可以从0.25g起，每餐1次。糖前可以是早餐和晚餐前各0.25g。增加剂量根据自己的情况，或遵医嘱，最好一天不要超过2.25g。

　　副作用和禁忌

　　详见说明书

　　个人感受

　　正如老师所写，二甲是10岁以下的儿童唯一可以使用的口服药物，在美国也是唯一医生给糖前病人开的药。

　　二甲主要是降餐后，效果比较明显。但基础胰岛素差的人，在药物作用过后有反弹现象，这可能和食物有关。

　　二甲双胍缓释片

　　作用机理：

　　和二甲一样，本品抑制肠道吸收葡萄糖，并抑制肝糖原异生，减少肝糖输出。

　　用法用量

　　二甲缓释的作用时间比较长，高峰时间有报道4.8h的，也有报告半衰期是4-8.7小时。

　　二甲缓释因为有缓释成分，所以不能切开服用，起始量为0.5g。最大剂量不超过2g

　　副作用和禁忌

　　详见说明书

　　个人感受

　　正如老师所写，二甲是10岁以下的儿童唯一可以使用的口服药物，在美国也是唯一医生给糖前病人开的药。

　　二甲可以降餐后和空腹，降空腹效果比较明显。如果降餐后要注意1h的血糖，因为不如普通二甲效果明显。

　　我是因为午餐到晚餐时间比较长，有时候3小时有反弹现象，所以中午吃二甲缓释。目前1h尽量控制在8以下，效果还可以。

　　阿卡波糖 + 二甲

　　个人感受

　　对于餐后血糖波动较大，且比较高者，可以考虑联合用药。我有时候早上吃比较喜欢的高热量食物时，就会服用拜糖平和格华止

　　药品最好选择品牌好的大药厂的药

　　根据我的工作经验，同一种类型药的原料成分和化学反应都是一样的，但结果可能不一样：

　　1. 原料有好坏

　　2. 反应好的，最终成品含量多，纯度高些。

　　3. 反应差的，可能含较多的原料，或者中间成品。

　　4. 所以同样的重量，效果可能会不一样。

　　比如二甲，差的几块钱一瓶30粒，好的如格华止，要近20元一盒，20粒。好的和差的结果，艳艳等好几个有亲身体会。

　　我现在服用的：

　　阿卡波糖是拜耳的拜糖平

　　二甲缓释是上海信宜

　　二甲是施贵宝的格华止

　　感谢陈老师的分享

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