成人检验标准“少儿不宜” 孩子病情要听医生诊断

　　孩子的验血报告单你会看吗？有没有发现超出了参考区间，有时候医生说没事儿，有时候却要进一步检查。这又是为什么呢？记者近日调查发现，我国儿童验血指标参考值没有“儿童版”，报告单上的参考值是成人标准，孩子的病情得听医生结合临床做出诊断，自己别轻易下结论。

　　婴儿白细胞高出“0.75”

　　被拒打疫苗

　　常女士很郁闷，孩子9个月该打疫苗了，好不容易请了半天假却被医生拒之门外。海淀区一家社区卫生服务中心的医生告诉她，“您孩子的白细胞数高于参考值，可能有炎症，按规定我们不能打，过几天再来吧。”

　　记者在这份检验报告单上看到，白细胞计数为10.25×109/L，后面标注着上升的箭头。按照参考区间，白细胞计数的正常范围应该在3.5-9.5×109/L。根据疫苗接种安全规定，有炎症、发烧、感冒等症状，不宜接种疫苗。但另一家医院的儿科医生告诉她，“这个参考值是成年人的，儿童高点没事的。”

　　一份检验报告单，两个截然不同的答案，令常女士彻底蒙了。

　　对此，北京一家三甲医院的儿科医生坦言，“有经验的大夫会根据参考区间并结合临床做出判断。但用这一点来要求所有儿科大夫不太现实。”

　　照搬成人标准

　　可能造成儿科疾病漏诊

　　由于我国没有儿童验血指标的参考区间，儿科检验报告单上显示的大多是成人参考区间。但对于一些特殊项目来说，直接用成人标准是与儿童的生长发育相悖的。

　　比如，反映肾脏功能的血清肌酐。根据《全国临床检验操作规程》，健康成年（20-59岁）男、女的参考区间分别为57-97umol/L、41-73umol/。“但新生儿的肌酐值超过成人的参考下限，就可能已经意味着肾衰了。”北京儿童医院检验中心主任宋文琪称，照搬成人标准，若赶上临床医生经验不足，可能导致儿童肾脏疾病的漏诊。与此类似的，还有反映骨骼和肝胆代谢疾病的碱性磷酸酶、反映血液病的血小板计数。

　　受到成人标准“惊吓”的家长不在少数。作为全国知名的儿童专科医院，北京儿童医院每个月都会遇到一些家长带着没病的“患儿”前来咨询。为了不让家长跑冤枉路，避免医疗资源的浪费，儿童医院在院内调整了两个检验指标的参考区间：血小板计数调整为100-400×109/L（成人：125-350×109/L）；血清碱性磷酸酶调整为5-350U/L（成人：男45-125U/L；女（20至49岁）35-100U/L、（50至79岁）50-135U/L）。

　　“这两项指标是根据实验室数据结合临床分析做出的调整，更加适合儿童。”宋文琪告诉记者，其他省市也有部分儿童医院对一些检验指标做出调整，但因为没有建立全国的儿童标准，有些化验指标仍存在采用成人标准的情况。

　　全国部分参考标准

　　“高低”难分

　　中国儿童检验指标的参考区间，除了参考卫生行业成人标准、临床检验操作规程外，还有检验学、儿科学等教科书，国外研究成果等。再加上自主调整的标准，从全国儿童检验指标看起来，的确“参考”得有点乱。

　　记者了解到，北京、西安、郑州、武汉、广州、重庆、四川、上海、南京等地儿童医院的部分检验指标参考区间有所不同。其中，肌酐的参考区间下限从14-59 umol/L不等，上限有的仅为35umol/L、有的高达111umol/L。这种结果可能意味着，同一个孩子在不同医院将陷入肾功能有无问题的争议。

　　差异最大的是新生儿的血红蛋白数，有医院的参考区间下限是180g/L，而另一家医院的上限是185g/L，“上限”和“下限”非常接近。此外，标准不一的检验项目还有白细胞、红细胞、中性粒细胞百分率、淋巴细胞百分率等。

　　所以，不赖家长草木皆兵，我国儿童检验指标参考区间的应用有待于进一步规范。采访中，不少儿科临床医师和检验医师也对此深有感触。

　　31项验血指标

　　将有儿童参考值

　　儿童不是成人的“缩小版”，他们的代谢水平以及疾病的临床特点不同于成人。儿科专家表示，无论引用国内成人或国外儿童的标准，都缺乏中国儿童的数据支持，存在一定的医疗和用药风险。

　　记者获悉，国家卫计委已组织启动“建立中国儿童临床常规检验指标参考区间项目”，并委托北京儿童医院牵头，中华医学会检验分会、卫生部临床检验中心提供技术支持。据项目负责人、北京儿童医院院长倪鑫介绍，该项目联合了东北、华北、西北、华南、华中、西南、华东7个地区的11家省、市级儿童医院，开展多中心儿童检验数据采集和参考区间的研究。“参考标准”预计2018年年底出台，涉及31项儿童常规验血指标，包括全血细胞分析（18项）和丙氨酸氨基转移酶、总蛋白、白蛋白、肌酐等。

　　项目组专家宋文琪介绍，儿童处于生长发育阶段，有些检验指标需要根据年龄和性别分组。“参考标准”将覆盖中国0至18岁儿童，并细分为0到28天、29天到1岁，以及1岁到18岁间的多个年龄段。

　　新闻延伸

　　儿童检验“国标”为何难产？

　　近年来，国家卫计委颁布了一系列成人临床常用检验指标的参考区间，但适用于儿童的相关标准仍是空白。在国外，儿童检验参考区间的研究也远晚于成人。目前，只有德国、澳大利亚、加拿大、美国等国家有研究成果应用于儿童临床检验。

　　业内人士透露，究其根本原因，无非是儿童实验数据的收集难度太大。因此，项目组专家希望，家长和儿童在自愿的基础上，能够积极支持项目的数据采集工作。记者询问得知，明年初，儿童31项常规验血指标的参考标准研究将征集志愿者。参与项目的儿童只需抽取3至5ml静脉血，相当于做一次免费体检。

　　儿童检验指标的参考区间出台后，会提高儿科疾病诊断的正确率，并且可以借此建立我国儿童健康状态的评估标准。“这是件功在千秋的事，最终将惠及全中国所有的儿童。我们真心希望得到更多家长和儿童的支持。”宋文琪说。（记者 汪丹）