近2亿成年人有颈动脉斑块！你了解动脉斑块吗？

　　在颈动脉超声报告中，常能看到“颈动脉斑块”的字眼。是的，颈动脉斑块的患病率远超我们的想象！

　　2020年Lancet子刊上发表的一项调查数据显示，我国有近2亿人患有颈动脉斑块。

　　调查显示

　　我国年龄40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率超过40%；

　　45岁以上的中老年人群中确诊为卒中或短暂性脑缺血发作的病例，颈动脉斑块的检出率接近80%；

　　60岁以上的人群中无斑块的几乎没有

　　那么，为什么颈动脉容易形成斑块？颈动脉斑块到底是从哪里来的？它有哪些危害？做什么检查？

　　1 什么是颈动脉？

　　颈动脉在我们脖子两侧，用手就可以摸到它在“跳动”，全身的血液都会流经这里。

　　相较于其他大动脉，颈动脉较窄，靠近头颈部会有一个“Y型”的分叉，分叉处会承受更多压力，颈动脉更容易产生斑块。

　　

　　（图源网络，侵删）

　　所以，颈动脉也被很多医生称为“反映全身动脉血管情况的窗口”。

　　2 颈动脉斑块如何形成？

　　绝大部分颈动脉斑块是由动脉粥样硬化引起。动脉硬化是一个慢性发展的过程，有以下4个阶段：

　　01 4个阶段

　　1、早期阶段：动脉出现脂质条纹；

　　2、脂质条纹进一步发展为纤维斑块；

　　3、粥样硬化形成期，动脉内出现灰黄色的斑块；

　　4、继发病变，包括斑块内出血，斑块破裂，血栓形成，钙化和动脉瘤形成。

　　

　　（图源网络，侵删）

　　3 为什么颈动脉容易形成斑块？

　　这和颈动脉的解剖结构有很大的关系。颈动脉长在喉结两侧，用手可以摸到它在“跳动”。全身的血液都会流经这里。与其他动脉相比，颈动脉比较狭窄，而且靠近头颈部位置有一个“Y”型的分叉，在分叉处很容易形成涡流。当血液粘稠、有脂质时，流经到相对狭窄的颈动脉时，血流就会放缓，血液中的脂质就会慢慢沉积在血管壁上，当同时有含钙类物质沉积时，就慢慢就形成斑块。 另外，在此分支处血流冲刷力量大，很容易造成动脉内膜的机械损伤，导致胆固醇从损伤处进入血管内膜，形成斑块。其次因为颈动脉是距离体表较浅的大型动脉，如果出现了斑块，很容易被超声检查发现。

　　

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　　4 颈动脉斑块的危险因素？

　　尽管有特殊的解剖结构导致颈动脉斑块容易形成，但它并不会无缘无故形成。颈动脉斑块的形成分为可调控和不可调控因素。

　　不可调控因素：年龄、性别和遗传因素等。

　　可以调控的因素有：高脂血症、高同型半胱血症、高血压、高尿酸血症、吸烟、代谢综合征、高甘油三酯血症、、高低密度脂蛋白血症。

　　其中4种危险因素（高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高血压和高尿酸血症）可使颈动脉斑块的风险提高至少30%。生活方式的干预在颈动脉斑块的防治中至关重要。

　　有研究表明，某些特定人群属于颈动脉斑块发生的高危人群。

　　●45岁以上的男性和55岁以上的女性，男性发病率高于女性;

　　●血脂异常人群；

　　●高血压、糖尿病、肥胖与代谢综合征患者;有动脉硬化家族史者;

　　● 吸烟、大量饮酒、精神紧张的人群;

　　● 饮食缺少蔬菜水果、高脂饮食的人群;

　　● 腹型肥胖、缺少运动的人群

　　如果颈动脉斑块小，颈动脉狭窄<50%，患者可以没有明显临床症状。

　　如果颈动脉狭窄超过50%，患者可能出现脑供血不足的相关症状。更重要的是，颈动脉斑块是导致缺血性卒中（即脑梗）的重要原因之一。

　　中国卒中防治报告（2018）显示，50%~75%的缺血性卒中由颈动脉病变所致，严重时可危及生命。

　　可见，颈动脉斑块和卒中、冠心病有着密切的关系。

　　5 颈动脉斑块的影像学检查

　　颈动脉超声

　　评估颈动脉斑块的常用方法之一，它通过使用高频声波来观察颈动脉，检查出动脉斑块和血凝栓塞，并确定颈部动脉是否变窄或阻塞，显示出血液通过血管的运动，从而判断斑块黏附血管的松紧度，斑块本身的软硬度等。

　　颈动脉超声是没有创伤，方便的检查，但需要注意的是，血管超声存在很大的技术差异性，不同的医生也许获得不同的结果。

　　CT血管成像(CTA)

　　可以清楚显示头颈部动脉的斑块与狭窄程度，是颈动脉斑块或狭窄直观的成像手段，还可以获知头颈部动脉粥样硬化环块的体积，构成和类型。

　　CTA三维成像效果较好，空间分辨率高，但需要注意的是，CTA三维成像可能会夸大狭窄程度，有经验的医生一般不采用CTA的三维成像来作为诊断和治疗的依据，而是应用CTA的其他图像。

　　磁共振血管成像(MRA)

　　磁共振血管成像(MRA)是一种安全，无辐射，重复性好的血管成像技术，可以观察颈动脉内血流方式和速度，并清晰显示动脉血栓及斑块，还可评价组织的微血管结构及功能状态。

　　然而MRA在成像方面也有一定的缺点，若颈动脉内血流缓慢或比较复杂，MRA往往会造成信号缺失，高估动脉狭窄程度，一般不作为颈动脉斑块或狭窄的优选检查方法

　　数字减影血管造影(DSA)

　　数字减影血管造影(DSA)是颈动脉检查准确的标准，可以明确病变部位，测量管腔狭窄程度及范围，特别是掌握血流动力学变化及侧支循环的建立。

　　旧DSA作为有创检查，存在手术风险，造影剂过敏及辐射量较大等问题。

　　用于评估颈动脉斑块患者的颅内Wills环、颈外动脉、眼动脉等血管的交通情况，辅助治疗及下一步手术方案的制定。

　　文章参考

　　科普中国【为什么颈动脉易形成斑块，有哪些危害？】

　　百度健康医典【颈动脉斑块】

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