脾动脉部分栓塞术治疗脾功能亢进血细胞变化的社会伦理学意义

　　常规治疗脾功能亢进时,应用的是全脾切除术,但这一方法因易引起患 者术后免疫机能低下,所以患者或家属会放弃治疗。本文通过细致的临床观察,严谨的科学实验,论证,提出了用脾动脉部分栓塞术来治疗脾功能亢进的方法,建议予以临床推广试验。笔者认为这一方法的改进,具有有利于促进医务工作者提高自己的职业道德及专业技能等多方面的社会伦理学意义。

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　　中国医学伦理学 20 0 2年 8月第 l第 4期 6卷

　　脾动脉部分栓塞术治疗脾功能亢进血细胞变化的社会伦理学意义 李伟荣，,月， -润/ l、朱丹丹 (西汉市3 1院 7 o )陕省中 2医 2 O 0 3o [摘要]常规治疗脾功能亢进时，用的是全脾切除术，这一方法因易引起患者术后免疫机能低下，应但 所以患者或家属会放弃治疗。本文通过细致的临床观察、谨的科学实验、证，出了用脾动脉部分栓塞严论提

　　术来治疗脾功能亢进的方法，建议予以临床推广试验。笔者认为这一方法的改进，具有有利于促进医务工作 者提高自己的职业道德及专业技能等多方面的社会伦理学意义。 [键词]动脉部分栓塞术；功能亢进；细胞变化；理学意义关脾脾血伦 [中图分类号] 67 6 R一0 R 5 ., 5[文献标识码] A[文章编号]0 1 5 5 2 O )4—0 3 10—86 (O 2 O o4—0 1塞范围。对照组采用全脾切除术。术后均使用抗生素 3天预防感染并于治疗后 1 2周复查血常规，小板，功。栓、血肝塞组行 B超观察脾脏变化。 1 3临床情况 .

　　脾功能亢进 (亢 )由多种病因引起，脾可导致一种或多种血细胞减少，产生严重后果。外科全脾切除术往往伴有机体免疫机能下降，并发感染及出血，以常引发患者及医者易所的争议。我院自 19 9 7年 8月至 2 0年 8月行部分脾动脉栓 01塞术治疗脾亢 2例取得满意效果，介绍如下： 1现 1资料与方法 1 1临床资料 . 4 2例脾亢患者均根据血液病诊断及疗效标准确诊随机分为两组。治疗组： 1例，性 l 2男 0例，性 1女 1例，均年 平龄4 2岁；照组： 1例，性 l对 2男 2例，性 9例，均年龄 4 女平 0 岁。 12 .治疗方法

　　治疗组术后脾区不同程度疼痛 2 l例；发热 l 6例，温体 3. 7 5—3 .℃,对症处理，内缓解；侧胸水 1 85均周左 0例， 2周内均自行消退；术后 2周脾脏长度较术前缩小 3 5m。对照 e组术后均有不同程度脾区疼痛，症治

　　疗，内缓解；热 1对周发 8例，中 1体温小于 3 .℃对症 1内缓解；体温达其 3例 85周 5例 3℃以上抗炎治疗 l 9一2周缓解。 14统计学方法均采用 t验。 .检 2结果

　　治疗组采用脾动脉部分栓塞术。栓塞前先行脾动脉造影。根据脾实质显影计算栓塞面积，般栓塞 3一 0—4%, o并了解脾动脉走向。然后将导管插入脾动脉远端 3—4级分支，入明胶海绵条 1注×1×1r 0 m3—1 a 0条+7%泛影葡胺 4 6 5l m。在电视透视下缓慢沿导管注入。术后再拍片了解栓 —

　　治疗组与对照组治疗前，疗后 2周血细胞比较；疗治治组，对照组治疗前血细胞比较， P>0 0 .5无显著差异性，明说治疗前各组血细胞有可比性，疗后各组细胞均治疗前明显治提高 ( P<0.1,显著差异。治疗后的两组细胞比较 P>0 0 )有 . o,显著差异。两组血细胞比较见表 1 5无。

　　表 1两组血细胞比较

　　注：疗前，疗后两组血细胞比较 P>0 0治治 .5无显著差异。 3讨论

　　经过我们临床比较研究，为用脾动脉部分栓塞术替代认全脾切除术来治疗脾亢，有以下几方面的社会伦理学意具 义。

　　3 1有利于提高患者的生命质量 .医学生物学发展到今天，人们已经逐步接受生命质量的观念，就要求我们医者在施治时，仅要救命治病，要考这不还虑如何提高患者的生命质量。传统的脾全切术固然是彻底的治愈了脾亢，但施术后易出血、伤大，创感染率高的特点， 以及易引起免疫功能下降的缺陷，然是影响了患者的生命 显质量。而利用脾动脉部分栓塞术，通过栓塞剂阻断供应脾是实质的小动脉，成脾部分组织迅速发生不可逆性缺血梗造死，月左右出现脾纤维化，到部分脾切除效应。本组栓 6个达塞面积 3 4%,期内取得好的疗效，且治疗后从血细 o一 o短而胞数值来看，比脾全切术效果好。也 3 2有利于提高医院和患者的自主性 .由于脾切术的上述缺点，临床上常有很多病人放弃治在疗，当然也与部分病人的观念有关，我国传统中“体发这在身肤受父母”

　　人们是不会轻易让切掉自己的器官的。所以表，面看是病人自主自愿放弃治疗，际上却是病人不放心这种实[收稿日期]O2—0 2O 3—1 0

　　手术，得已的选择。利用脾动脉部分栓塞术就减少了病人不的自觉排斥，而手术疗效的好处使病人有了真正自主决择的余地。另一方面，院可通过这一技术的应用，高对患者医提就医的吸引力及自己的声誉，强了医院在同行中的竞争能增力，利于医院的发展。有 3 3有利于医生提高自己的职业道德及专业技能 .新方法的应用源于对本职工作的热爱、研，于对病钻源人的负责，们施术者时刻都应记着：我不滥施手术、争抢手不术、不垄断手术、推卸手术。随着方法的改进，们更要求不我同事之间的密切配合，把病人的利益、理需求放在第一位。心 同时这项技术的应用，需要以精堪的技能为前提保障，还不可在条件不成熟时或无条件时免强实施。 [考文献]参 []王建华，小林，志平 . 1王颜腹部介入放射学[ . 1 . M]第版 上海：海医科大学版社，9 8 10—14上 18,3 3

　　[]俞明 .论决定临床医生水平的非技能因素[] 2试 J .中国 医学伦理学，0 1 ( ) 2 0,2

　　[]杨志明，慧琪，延武 .织工程的伦理学[] 3解秦组 J .中国医学伦理学，0 1 ( ) 2 0,3

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　　李恩昌]