小指氧里的大乾坤 ｜ 一页手册·协和八

　　小编按：各位童鞋，大家有没有思考过，我们每天所测的“指氧”怎样得出来的？我们所测得的数据准不准呢？如何更好地利用指氧仪来监测患者的血氧？不卖关子，尽在今天的一页手册哦~

　　什么是脉搏血氧仪？

　　脉搏血氧仪用来测定动脉血氧饱和度，SpO2。我们通常用的指氧就是脉搏血氧仪的一种。

　　?SpO2=动脉实际含氧量/全氧饱和度×100%?SpO2=HbO2/（HbO2+Hb）×100%?除了HbO2和Hb之外，其实体内还有许多其他可以与氧结合的蛋白，但在正常人中的比例相对较小，而且与组织供氧的关系不密切，所以大多数血氧仪是将SpO2的计算简化为只计算这两个参数。

　　测量原理?血氧仪有发光源，发出2种波长的光，HbO2和Hb对这两种波长的光吸收度不同。

　　?动脉搏动的时候，测量部位的血液容积会发生变化，形成一定的波形，指氧仪根据波形和吸收率计算出SpO2。

　　?除了动脉，静脉和周围软组织也会吸收发光器发出的光波，这对动脉血氧而言属于“背景噪音”。

　　?但静脉的搏动性很弱，可将静脉和周围软组织对光强的吸收视为恒定值。

　　?动脉有明显的搏动性，对面接收器接收到的光强就会随动脉的搏动出现光强的周期性变化，血氧仪即可判断出哪些光强是由动脉中的Hb和HbO2吸收的，从而通过公式计算出SpO2。

　　?测量的时候，要尽量选择软组织较薄，动脉血流较丰富的部位，比如手、脚趾、耳垂。

　　血流灌注指数PI

　　血流灌注指数根据上图中的搏动波形计算得出，反映了被监测者测量点血流灌注情况。测量点测得的PI越高，所测得的SpO2越准确。

　　

　　影响准确性的因素

　　前面介绍原理的时候就会发现，其实血氧仪是假设动脉血液中只有Hb和HbO2随着血管容积变化，而静脉血管则是静止不动的。但是模型是理想的，现实是骨感的。指氧仪的准确性受到很多因素的影响：

　　内在因素

　　?静脉搏动：感染性休克患者末梢血管扩张，形成一定程度的动静脉分流，静脉搏动性增强，对SpO2造成干扰。

　　?低灌注：低灌注状态下动脉搏动信号非常弱，信噪比很低，误差很大，导致读数偏低。当收缩压<80mmHg时，SpO2的准确性明显降低，读数可能远低于患者实际的氧和情况。此时，将探头至于前额部可能比肢端相对准确。

　　?碳氧血红蛋白：碳氧血红蛋白对660nm波长光线的吸收力几乎与HbO2相当，因此，在CO中毒时，尽管患者已严重缺氧，SpO2读数可正常，需警惕。

　　?高铁血红蛋白：高铁血红蛋白可吸收660和940nm的光线，当高铁血红蛋白含量<20%时，SpO2下降值约为高铁血红蛋白含量的1/2，但高铁血红蛋白含量更高时，SpO2接近85%将不再降低。

　　?严重贫血：血红蛋白低于50g/L，SpO2读数较正常值偏低。

　　?多巴胺和去甲肾上腺素：长期应用会使外周血管收缩，影响PI波形，影响准确性。

　　?其他：皮肤过厚、皮肤色素沉着、指甲油（蓝色指甲油影响最大，其次是绿色和黑色，红色指甲油不造成影响）、灰指甲等。

　　外在因素

　　?运动干扰（手指抖动等）、环境光、光学检测电路等。

　　因此要等待几秒钟，脉搏波形稳定后读数才比较准确。

　　合适的测量范围?通常血氧在70%-100%内，精度可达±2%~±3%。?SpO2低至50%时，测量精度为±20%?不同品牌指氧仪之间的读数差异，还未见到比较。下图是几个厂家的精度比较。

　　

　　作者：番茄丸子

　　审阅：北京协和医院内科 王为医师

　　编辑：一枝黄花

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