骨折护理的伦理学难题

　　作者：翁蔚 单位：西安交通大学医学院附属红会医院

　　股骨颈骨折的发病率为老年人骨折总发病率的68．41%，严重威胁着老年人的身体健康和生活质量。［1］笔者总结了西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科2009年1月～12月65～89岁的股骨颈骨折患者在心理、生理及早期康复训练中出现的伦理问题，并提出了针对性的护理措施，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1．1临床资料2009年1月～12月，西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科收治的65～89岁老年股骨颈骨折患者113例，其中男性51例，女性62例，平均年龄77．5岁。实施全髋置换术37例，人工股骨头置换术76例，住院13～62天，平均24天。

　　1．2方法采用问卷调查和面对面提问的方式，了解患者基本情况，分析患者的文化程度、职业、病情、住院次数等对其心理、早期康复训练依从性的影响。共发放调查问卷113份，收回有效问卷113份，有效回收率100%。

　　2调查结果分析

　　2．1职业及文化程度的影响本组患者中，具有中专及以上文化程度的占42%，初中及以下文化程度的占58%;职业:干部和教师占18%、工人占25%、农民占32%、退休占20%、其他占5%。有46%的患者需要反复讲解才能较好的掌握康复训练的基本知识;有28%的患者需要通过两次以上的训练示范才能较好掌握康复训练的基本方法;有55%的患者需要督促才能完成每天的康复训练计划。结果表明，文化程度较高的患者对康复训练知识的掌握及康复锻炼的依从性优于文化程度较低的患者。

　　2．2影响患者早期康复训练的主要因素本组患者中，伤情严重、肢体肿胀或牵引等影响肢体功能锻炼到位的占18%;惧怕疼痛、担心引起骨折加重的占66%。

　　2．3影响患者依从性的因素部分医护人员健康宣教不到位导致患者对早期康复训练部分认识不足，是影响患者康复锻炼依从性的主要方面。患者中认为骨折处骨头长好以后再锻炼也不迟的占12%;因担心骨折治疗效果而无心进行康复锻炼的占5%;认为不用手术，功能会慢慢恢复的占3%;认为骨折患者不会出现肢体畸形、关节僵硬、肌肉萎缩等严重后果的占11%。

　　3老年骨折患者的特点及护理中的伦理学问题

　　3．1心理变化大一方面，老年患者疑虑多，他们多因担心手术对生命延续、生活质量及经济方面的影响等问题，常表现出恐惧，焦虑、缺乏安全感、情绪低落，忧愁急躁等情绪。［2］另一方面，老年患者对于医院陌生环境的适应性较差，多表现为恐惧紧张，忧郁焦虑，从而出现沉重的心理压力。如果此时护士由于工作繁忙而忽视了患者的心理变化，未及时对其进行心理安慰，进而使患者的心情得不到理解，某些要求无法得到满意的解决，医患间的这种矛盾就会表现得非常明显，这些都不利于患者疾病的治疗和身体的康复。

　　3．2并发症多老年患者由于生理机能逐渐下降，并且大部分老年患者患有糖尿病、高血压、心脏病等心脑血管慢性疾病，身体健康状况不容乐观。老年骨折患者中股骨颈骨折是老年人常见病、多发病，因年龄大、病程长易出现各种并发症。

　　3．3自理能力减弱老年股骨颈骨折患者因骨折而导致身体功能衰退及高龄化和一些器质性病变共同作用，导致体内组织器官衰老，生理机能衰退，出现机体整体调节功能减弱，适应能力相应下降，感觉不灵敏，行动受限，自理能力减弱，同时还伴有记忆力减退、情绪不稳等症状。

　　4老年骨折患者护理中的相关对策

　　随着社会发展，对老年人的护理应从过去的单纯护理转向从心理角度去关怀和唤起老年人对生活的热爱，激发其独立性，重塑其信心和能力。［3］心理护理就是满足患者(特别是老年患者)的感情寄托及心理需求，满足病人了解自身疾病及有关知识的需要，注意环境因素对患者的影响，消除他们心理和精神上的压力，从而达到健康的目的。［4］

　　4．1尊重关心老年患者老年患者刚入院时，护士应和蔼亲切地介绍自己、病室环境及病室内其他病友，调节合适的光线、温度;对于长期住院的老年患者，护士可以建议家属多来探望，带些老人喜欢的物品等;对于家人不能经常探望的老年患者，护士应多给予关心，实时注意老人情况并及时予以帮助。

　　4．2设法减少或消除引起老年患者恐惧的因素护士在做诊疗护理操作前要让患者了解其目的，执行操作时力求稳、准、轻、快，并保持严谨、沉着、果断的工作作风，使患者获得安全感，从而减少患者的恐惧情绪，争取获取患者的积极、主动配合;另外，应尽量避免消极暗示，尤其是来自家属、病友方面的消极暗示，使患者能够身心放松，感到安全。

　　4．3帮助老年患者消除悲伤心理老年患者在发生骨折后，希望得到更多人的关心。这时，护理人员要态度和蔼、语言亲切，鼓励患者表达出切身的情感，医护人员在倾听诉说的同时可以适时安慰患者;同时，多听取患者和家属意见，提供其表达感情的机会，帮助其找到支持力量，分散其对自我形象和躯体功能的注意力。

　　4．4积极锻炼老年患者自理能力老年患者因骨折导致生活自理能力下降或被限制了活动，生活需要依赖他人的照顾，这时他们的归属感增强，希望得到更多的关心;否则，就会感到孤独、自怜。护理学新的理论观点认为，患者患病后产生的被动依赖心理对疾病是不利的，主张不迁就姑息患者的依赖心理，而应鼓励患者积极主动地去自理。因此，在病情允许的情况下，创造条件并鼓励患者参与自我照顾，可以恢复其自信心和自我防护能力。

　　4．5实施康复训练现代康复护理学理论认为，各种骨折及关节脱位，经复位和妥善固定处理后，均应及时开始康复功能锻炼。老年股骨颈骨折患者开展康复训练是护理工作的重点，通过康复训练可有效预防并治疗卧床引起的褥疮、深静脉血栓、患肢肌肉萎缩及关节僵直等病症。有多种因素影响早期功能锻炼的开展，需要针对不同的原因，采取相应的措施，才能将早期康复锻炼的措施落到实处。