国家卫健委发布新冠肺炎诊疗方案（试行第六版）

　　北京，2月 19(新华社)-2020年2月19日，国家卫生和健康委员会发布了《新型冠状病毒诊断和治疗计划(试行第6版)》(以下简称“第6版")，现解释如下。

　　我…… 传播方式

　　传播途径将从“呼吸道飞沫和接触传播是主要传播途径”转变为“呼吸道飞沫和密切接触传播是主要传播途径”。“在“联系”前加上“关闭”一词。增加“长期暴露于高浓度气溶胶时，气溶胶在相对封闭的环境中传播的可能性。""

　　二、临床表现

　　除了“迅速发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍”，重症患者还可能患有“多器官衰竭”。

　　实验室检查强调“为了提高核酸检测的阳性率，建议尽可能多取痰，收集气管插管患者下呼吸道分泌物，收集后尽快送样检查。""

　　三. 诊断标准

　　《诊断标准》第六版取消了湖北省与除湖北省以外的其他省份的区别。它被统一分为“疑似病例”和“确诊病例”。

　　疑似病例在两种情况下确定。一是“任何一个人的流行病学史，并符合任何两个人的临床表现(发热和/或呼吸系统症状；具有上述肺炎的影像学特征；在疾病早期，白细胞计数正常或减少，淋巴细胞计数减少)。二是“无明确的流行病学史，并符合3种临床表现(发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎的影像学特征；在疾病早期，白细胞计数正常或减少，淋巴细胞计数减少)。

　　确诊病例需要阳性结果的致病证据(实时荧光逆转录-聚合酶链反应检测新型冠状病毒核酸阳性；或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源)。

　　四、临床分类

　　它仍然被分为“轻、普通、重和临界”类型，其中PaO2)/ fiO2 ≤ 300 mmhg (1 mmhg = 0。133kPa)增加“高海拔(海拔超过1000米)地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正：PaO2/FiO2 × [大气压(mmHg)/760]"。

　　按照严格管理，对“肺部影像显示病变进展明显，在24-48小时内超过50%的患者”进行管理。

　　V. 鉴别诊断

　　根据新型冠状病毒的轻度感染和新型冠状病毒的相关疾病的鉴别诊断。

　　例如，新冠状病毒感染的轻度表现应与其他病毒引起的上呼吸道感染相区别。 新型冠状病毒主要区别于流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒和其他已知的病毒性肺炎和肺炎支原体感染。

　　强调“对于疑似病例，应尽可能采用快速抗原检测和多重聚合酶链反应核酸检测等方法检测常见呼吸道病原体。"

　　六. 案例的发现和报告

　　删除“关于湖北省临床诊断病例处置要求”。

　　删除“疑似病例”的排除标准，释放疑似病例的标准与释放疑似病例的标准一致。

　　七. 处理

　　1.根据病情确定治疗部位。删除"疑似和确诊病例"，代之以"应在具备有效隔离条件和保护条件的指定医院隔离和治疗，多个确诊病例可在同一病房治疗。"

　　2.抗病毒疗法:删除“目前还没有有效的抗新型冠状病毒疗法。“氯喹磷酸盐(成人500毫克，每日两次)和阿比朵尔(成人200毫克，每日三次)被添加到试验药物中。建议将利巴韦林与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合使用。试验药物的疗程不得超过10天。建议在临床应用中进一步评价目前所用药物的疗效。不建议同时使用3种或3种以上的抗病毒药物，出现不耐受的毒副作用时应停用相关药物。

　　3.重症和危重病例的治疗。增加“康复患者血浆疗法”，建议适用于进展快、病情重、病情危重的患者。使用方法和剂量见《新关肺炎恢复期患者血浆临床治疗方案(试行1)》。

　　4.其他治疗措施:对于炎症反应较高的危重患者，在条件允许时，可考虑采用体外血液净化技术。"改为:"可以有条件地考虑使用血浆交换、吸附、灌注、血液/血浆过滤和其他体外血液净化技术。”

　　5.关于中医的治疗。通过对患者的深入观察和治疗，在总结和分析全国各地中医诊疗方案的基础上，梳理和筛选全国各地的中医治疗经验和有效方剂，结合已发布的《关于推荐使用清肺排毒汤中西医结合治疗新型冠状病毒感染肺炎的通知》， 新冠状病毒重症和危重病例诊疗方案(试行，第2版)和《新冠状病毒轻型和常见病例管理标准》、《新冠状病毒感染肺炎诊疗方案(试行，第5版，修订版)》进行了调整和补充。延续上一版的疾病全过程分期，中医治疗分为医学观察期和临床治疗期(确诊病例)，临床治疗期分为轻、中、重、重、危、恢复期。医学观察期推荐使用中成药。临床治疗期间推荐使用清肺排毒汤总方，并分别从临床表现、推荐方及剂量、服用方法三个方面对轻、中、重、重、重、恢复期进行说明。同时，计划中增加了适用于重型和危重型的中成药(包括中药注射剂)的具体用法。根据病情、当地气候特点和不同的体质条件，各地可参照推荐的方案进行辨证治疗。

　　八、解除隔离及出院后的注意事项

　　提升隔离标准必须满足以下4个条件:

　　1.体温恢复正常超过3天；

　　2.呼吸系统症状明显改善。

　　3.肺部影像显示急性渗出性病变明显吸收和改善。

　　4.呼吸道标本的核酸检测连续两次为阴性(采样时间间隔至少为1天)。

　　添加“排放后的注意事项”:

　　1.定点医院应与患者所在的基层医疗机构保持良好联系，共享病历，并将出院患者信息及时推送到患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构。

　　2.患者出院后，由于恢复期机体免疫功能低下，存在感染其他病原体的风险，建议患者继续进行14天的自我健康监测，戴口罩，住在通风良好的单间，减少与家人的密切接触，饮食分开，做好手部卫生，避免外出。

　　3.建议出院后第2周和第4周进行随访和随访。