新冠肺炎临床诊断取消，轻型要与感冒鉴别：病毒核酸检测更准确！

　　2020年2月18日，魏建伟和国家中医药管理局联合发布了新版《新型冠状病毒诊疗指南》，即《第六次试验版》。

　　版本的不断更新有助于医务人员更好地了解新的冠状肺炎，并根据国家标准进行进一步的预防和治疗。 对新指南的及时解读将有助于公众更新预防知识，消除恐慌和焦虑。

　　1试验的第6版和第5版(修订版)之间的主要差异如下

　　传播途径增加了“长期接触高浓度气溶胶时，气溶胶在相对封闭的环境中传播的可能性”的描述。

　　实验室检测补充了“炎症因子在重症和危重患者中经常增加”和“为了提高核酸检测的阳性率，建议尽可能保留痰，收集气管插管患者下呼吸道的分泌物，收集后尽快送样检查”。

　　诊断标准不再分为“湖北诊断标准”和“湖北以外诊断标准”。 诊断标准分为疑似病例和确诊病例，取消了专门针对湖北省的临床诊断病例。

　　重症病例的诊断增加了“明显影像改变”的意义。

　　鉴别诊断增加了“光表现需要与其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别”。

　　病例的发现和报告增加了“一旦考虑到疑似病例，应立即进行单间隔离，然后邀请专家会诊”的建议。

　　抗病毒治疗在人们关注的治疗方案中，抗病毒治疗已给出了明确的疗程:10天，并增加了“氯喹磷酸酯和阿比朵尔”的推荐。

　　对于重症和危重病例的治疗，增加了“康复患者血浆治疗”的条款，规定“适用于病情进展迅速的患者、重症和危重病例，其剂量和用法参照《新冠肺炎康复患者血浆临床治疗方案(试验1)》。 然而，之前的第五版只是简单地提到“可以使用疗养血浆疗法”；

　　出院后增加的预防措施出院后增加的预防措施，需要持续14天的健康监测、医学观察和出院后随访。

　　潜伏期保持不变，14天的隔离就足够了。

　　关于人们关注的传染源，第六版没有变化:新冠肺炎的传染源主要是新冠状病毒感染的患者，无症状感染者也可能成为传染源。

　　人们对无症状感染作为传染源的担忧与潜伏期的长短有关。

　　此前，钟南山院士的团队提到了一名潜伏期为24天的患者。 其他材料甚至说潜伏期可能会更长。

　　这些所谓的较长潜伏期没有明确的依据，或者人们可以把它们理解为一些特殊情况。

　　在第六版中对潜伏期的描述中，人们清楚地认为潜伏期是1-14天，主要是3-7天。

　　因此，对于疑似感染者，隔离14天仍是国家标准。有些关于潜伏期太长的说法是有争议的，也有人建议不要夸大其词，以免加剧恐慌。

　　气溶胶传播的可能性

　　该指南的第六版描述了气溶胶传播的途径，认为在相对封闭的环境中，长时间暴露于高浓度气溶胶中有可能传播气溶胶。

　　这一说法与日本“钻石公主”号游轮和密闭空间或没有空气流通的地方出现的大量新皇冠病毒感染病例有关。

　　就预防措施而言，重点应放在避免空气不流通或封闭的地方，必要时必须进行严格保护。

　　应注意客厅环境的通风，以帮助降低病毒浓度。

　　然而，对于那些在封闭空间中的人，如果类似的病人出现在该空间中，他们必须被严格观察并在必要时被隔离。

　　4 .确诊病例，取消临床诊断

　　在诊断标准中，以前有争议的“临床诊断”is" for Wuhan cases has been cancelled, with etiological diagnosis as the sole criterion.

　　Novel coronavirus is itself an etiological diagnosis. Without a positive diagnosis of nucleic acid, the diagnosis of novel coronavirus is inaccurate.

　　Many people may not know much about this.

　　In short, the names of diseases such as novel coronavirus, mycoplasma pneumonia and staphylococcus aureus pneumonia are preceded by the names of pathogens causing pneumonia. Such diagnosis is called etiological diagnosis.

　　The general names of diseases, such as community-acquired pneumonia, lobar pneumonia, viral pneumonia, etc., do not carry pathogens that cause pneumonia, and are mainly diagnosed through clinical features rather than etiological examination. This diagnosis is called clinical diagnosis.

　　临床诊断有一定的误诊概率。

　　为避免误诊，此次取消了武汉地区的临床诊断，有利于大家的统一认识，提高病因诊断水平。

　　5实验室检查，重点是标本检查

　　为了提高诊断率，鼻咽拭子、痰液和其他下呼吸道分泌物、血液和粪便可用于检测实验室检查中的新型冠状病毒核酸。

　　建议:应尽可能收集痰液和支气管灌洗液样本进行检查，以提高诊断的准确性。

　　6. 加强新发肺炎的鉴别诊断

　　一些轻微的新冠状病毒感染者可能只有一些类似感冒的症状，在肺炎方面没有变化。

　　这一次，新的轻微冠状病毒感染已被纳入计划。 建议将其与其他病毒引起的上呼吸道感染区分开来(常见的冠状病毒也是原因之一)。

　　这给我们提供了一些信息。 对于怀疑新冠状病毒感染且无肺部表现的患者，新冠状病毒感染不能轻易排除，但应与其他病毒引起的上呼吸道感染相区别，主要通过核酸检测新冠状病毒。

　　目前，新的冠状病毒核酸检测试剂正在加速大规模生产。 据估计，很快在全国许多医院检测病毒核酸将非常方便。

　　单间疑似病例隔离的意义

　　在发现和报告新的冠状病毒感染者时，那些认为疑似病例的人应立即隔离在一个房间内，然后应邀请医院专家或主治医生进行咨询。 那些仍然认为是疑似病例的人应该在2小时内通过网络直接报告，并且应该收集样本用于新的冠状病毒核酸检测。

　　这一点强调了发现疑似病例的重要性，可以最大限度地保证感染者不被遗漏，对疑似病例进行单间隔离不仅可以防止他人感染，还可以防止他人感染。

　　恢复和出院后，应继续观察。

　　新感染者的出院标准这次没有改变:

　　如果体温恢复正常超过三天，呼吸系统症状明显改善，肺部影像显示急性渗出性病变明显改善，样本采样时间至少为一天，呼吸道样本核酸检测连续两次为阴性。

　　也就是说，可以解除隔离和放电。

　　但是，为了让出院的患者更加安全，在之前的建议中增加了以下内容:

　　出院后，他们必须与居住地的基层医疗机构保持密切联系。 连续14天监测自我健康状况；戴上面具；避免外出活动；出院后第2周和第4周的随访和随访以及出院后的康复指导，不仅对患者自身有益，而且对减少周围人群的烦恼也有积极的意义。

　　博士 龙的温馨提醒

　　随着新诊断肺炎的确诊和疑似病例不断减少，疫情的转折点可能很快或已经到来。

　　随着越来越多的患者被诊断和治疗，人们对这种新的传染病的认识也越来越深。

　　有些谣言不是弄巧成拙，有些做法是逐渐标准化的。

　　战胜流行病毕竟取决于科学。

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