转发扩散！“儿童新冠发病7日图”及常备药物

　　疫情期间，如果儿童感染了新冠肺炎会出现怎样的症状？应该如何对症治疗？北京市儿童新冠会诊专家组成员、首都医科大学附属北京同仁医院儿科副主任张谊对此进行了解答。    

　　儿童感染24小时内发病警惕高热惊厥

　　近期，北京市儿童新冠会诊专家组成员张谊接诊了不少儿童新冠阳性病例，从临床来看，儿童和成人感染后症状和病程有明显差异。整体来说，发病快，少有肺炎。呈现以下特点：  

　　1、 儿童感染者几乎没有潜伏期，感染即发病。成人感染3天内发病，儿童多在1天内发病。  

　　2、 儿童感染初期症状是以发热为主，热型不定，但多数婴幼儿有高热表现。与成人感染初期咽干咽痛不同，儿童感染后尤其婴幼儿可能会因为体温迅速上升导致惊厥发生。  

　　3、 儿童感染新冠主要侵袭上呼吸道，高热并不等同于重症。儿童免疫系统发育不够完善，往往热度较高，但临床中多见于上呼吸道感染，极少出现肺部侵袭，所以临床称为“新冠病毒感染”而不是“新型冠状病毒肺炎”。  

　　4、 儿童热退伴有消化道症状。成人感染后症状主要集中在呼吸道，儿童除了呼吸道症状可能伴有呕吐、腹泻等胃肠道症状。  

　　

　　“儿童新冠发病7日图”

　　北京市儿童新冠会诊专家组成员、北京同仁医院儿科副主任张谊总结了一份儿童感染新冠的症状及变化分析。  

　　儿童发病第一天：单纯高热。婴幼儿高热可达39℃-40℃，警惕热性惊厥；6岁以上儿童中高度发热，多数38.5℃-39.5℃。发热频繁，可能4小时一烧。  

　　儿童发病第二天：以发热为主，仍然高热但发热间隔延长。可能5-6个小时一烧。婴幼儿可能出现呼吸稍微急促的表现。6岁以上儿童病初即可出现干咳，无痰或少痰。  

　　儿童发病第三天：热度逐渐下降。较前两天的最高体温会下降0.5℃-1℃，发热间隔延长，变成7-8个小时一烧。易发热时段：22：00到次日凌晨4：00。开始出现鼻塞、流涕、食欲下降、干咳变湿咳（有痰）。  

　　儿童发病第四天-第五天：低热或不再发热。咳嗽明显加重。鼻塞流涕，清涕变黄涕或脓涕。注意：气道分泌物增多，多是病情好转的表现。  

　　儿童发病第六天-第七天：经过对症治疗，基本上症状会逐渐好转。跑动时会咳嗽，日常较为平稳。部分患儿可能会开始出现胃肠道功能紊乱，如呕吐、腹泻。  

　　张谊提醒，3岁以内的婴幼儿是易感阶段。1岁以内婴儿气道较短，上呼吸道感染后很容易侵袭到下呼吸道，孩子容易发热和喘憋，家长要注意孩子有没有呼吸困难的表现。如果发热3天仍没有发热频率降低、热度降低的趋势务必前往医院就诊。  

　　儿童感染新冠病毒痊愈后1-2周，要谨防二次打击。张谊表示：“家里如果有相继发生其他感染的病人，尽量不要接触孩子，因为此时孩子的免疫功能还没恢复，不要再引起孩子二次感染。”  

　　

　　此外，值得注意的是，高风险症状——热性惊厥在体温上升期、高峰期、退热期都有可能出现，一般分为简单性热性惊厥和复杂性热性惊厥。简单性热性惊厥在6月至3岁较多见，病程中通常只抽搐一次，持续时间在10分钟以内。复杂性热性惊厥通常有家族遗传倾向，抽搐时间较长，一次病程中可单次发作也可反复发作。因此，对于有家族史的患儿，在病毒流行期，家长更要高度关注孩子体温上升，一般建议38度左右就要吃退烧药，可以布洛芬和对乙酰氨基酚两种退烧药交替吃，最低间隔3小时。  

　　患儿出现热性惊厥，在家中可采取以下措施：  

　　1、保持平卧位：将衣领解开、保持屋内通风（冬天注意别让冷风直吹孩子），尽量保持呼吸道通畅，使孩子处于放松状态，不会出现缺氧情况；  

　　2、将头偏向一侧：避免分泌物误入呼吸道从而引起窒息，在惊厥时出现口吐白沫的现象，家长要及时清理干净分泌物；  

　　3、物理降温：用温水毛巾擦拭额头、颈部、手心、脚心等，随着体温下降能够控制症状；  

　　4、及时就医：在家里做简单的处理后，一定要及时拨打120或自行送医院接受进一步救治。  

　　“儿童新冠小药箱”如何配置？

　　为了预防包括新冠肺炎、流感等在内的冬季呼吸道疾病，专家建议，家长可适当准备一些常用药物。  

　　张谊表示，从目前临床观察看，新冠病毒喜欢锚定儿童的上呼吸道，而非下呼吸道，所以鲜有肺炎，家长不必过度担忧。在治疗上只需注意对症下药：前三天降温，后期目标排痰。  

　　针对孩子发热：建议准备对乙酰氨基酚和布洛芬两种退热药交替服用。每种退热药24小时内使用一般不建议超过4次。如果没撑到4小时又起热，可换另一种。有热性惊厥史的孩子，建议38℃开始服药。没有热性惊厥史的孩子，建议38.5℃开始服药。体温降到37.5℃以下，不建议再服用退烧药。  

　　药物降温同时可辅助物理降温。使用温水，不建议用酒精。部位不建议只在手心脚心，建议擦脖子、腋窝、大腿根等来物理降温。手脚冰凉时先急不降温，搓热手脚。  

　　针对孩子早期干咳：建议准备复方福尔可定口服溶液或肺力咳口服液，可单用也可加用小儿咳喘灵或白蕊颗粒。2岁以上孩子在睡前可以服用孟鲁司特钠咀嚼片，减轻气道炎症反应。  

　　针对孩子后期湿咳（有痰）：当干咳变湿咳时，将“复方福尔可定口服溶液”可换成“愈创甘油醚糖浆”或者“氨溴特罗口服液（易坦静）”，可促进排痰以及促进气道黏膜功能的恢复。  

　　针对孩子流涕：如果鼻涕特别多建议服用欧龙马。如果孩子晚上睡觉鼻塞可用盐水洗鼻。  

　　针对孩子抗病毒：建议准备小儿豉翘清热颗粒、连花清瘟颗粒、蒲地蓝口服液等中成药。孩子发热时可两种合用，不再发热时建议减为1种或停药。  

　　针对孩子免疫力：建议准备双歧三联活菌、枯草杆菌二联活菌等益生菌。减少发热后期出现的肠道功能紊乱，食欲下降。  

　　在饮食方面，张谊提醒家长给孩子准备餐食上要清淡。原则是：高蛋白、低脂肪。营养丰富，少食多餐。张谊建议，除了婴儿喝奶以外，儿童19：30以后尽量不要吃过多食物，会增加孩子胃肠道的负担。  

　　对于精神状况良好、伴随症状较轻，没有明显不适，体温也不是很高的孩子，可以暂时居家观察。但如果孩子状态很差，有意识的改变，食欲严重下降，出现恶心呕吐等症状，有发展为重症趋势，医生建议24小时内应立刻就医。  

　　

　　“儿童新冠常备西药”

　　解热镇痛类

　　发烧、身体部位疼痛如果影响到精神状态，建议通过单一成分的药物进行缓解，一般推荐两种成分，对乙酰氨基酚和布洛芬。

　　大部分退烧药同时具有镇痛功能，也可缓解喉咙疼、头疼、肌肉酸痛等症状。 

　　对乙酰氨基酚

　　又称扑热息痛，是一种用于缓解疼痛和发热的药物，滴剂、混悬液剂型、栓剂适用于儿童，成人有颗粒和片剂。

　　适用人群：

　　3 月龄以上婴幼儿、儿童可用

　　孕期女性、哺乳期女性可用

　　注意事项：

　　1. 两次用药时间间隔不能小于 4 小时，24 小时内自行用药不能超过 4 次。

　　2. 栓剂的剂量相对不精准，首选口服药物。

　　3.一定要严格按照说明书使用，肝肾功能不全者慎用；蚕豆病慎用。 

　　布洛芬

　　比对乙酰氨基酚起效更快。同样有适合孩子使用的滴剂、混悬液剂型、栓剂，成人有颗粒和片剂。

　　适用人群：

　　6 月龄以上的婴幼儿、儿童可用

　　哺乳期女性可用

　　孕期通常不作为首选

　　注意事项：

　　1. 婴幼儿、儿童两次用药间隔不小于 6 小时，24 小时内自行用药不超过 4 次。

　　2. 栓剂的剂量相对不精准，首选口服药物。

　　3. 布洛芬通过肝脏代谢，肾脏排泄，如果肝肾功能不太好，也要谨慎使用。

　　4. 女性在怀孕期间不推荐使用布洛芬，必要时可选择相对更安全的对乙酰氨基酚。 

　　服用发热镇痛药的小 Tips

　　1. 不要自行在家给小于 3 个月的宝宝服用退烧药，即使这时宝宝精神食欲状况良好，也要及时就医。

　　2. 孕期、哺乳期女性，如果病因不明，最好先咨询医生明确病因，权衡利弊后再用药。

　　3. 体温不是唯一的判断标准，即使体温不超过 38℃，但生理状态和精神状态不佳时，也可以用退烧药缓解不适感。

　　4. 不推荐对乙酰氨基酚和布洛芬一起吃，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替吃。

　　5. 在儿童用药上有明确针对年龄和体重的剂量要求，家长们首先确认药物的浓度和规格，再按照孩子的体重，找到合适的剂量范围，按要求给药。

　　止咳、化痰类

　　对于 6 岁以下的孩子，无论什么疾病导致的咳嗽、咳痰症状，都不建议自行使用止咳药、化痰药。

　　只要精神状态良好，没有喘息、憋闷、声音嘶哑等症状时，家长不用过度担心，可以通过一些居家护理方法，让孩子舒服点。

　　对于 6 岁以上孩子和成年人，如果咳嗽影响到了休息、饮食，可以咨询医生后使用止咳药，此时可以买来备用的止咳药包括以下几种：

　　右美沙芬

　　用于上呼吸道感染、支气管炎等疾病引发的频繁咳嗽或干咳。

　　适用人群：

　　普通成人可用

　　6～12 岁，需遵医嘱使用

　　孕中晚期、哺乳期女性，需遵医嘱使用

　　6 岁以下不推荐自行使用，孕早期女性禁用

　　注意事项：对本药品过敏者、有精神病史者禁用。 

　　溴己新

　　主要是通过降低痰液黏稠度或促进纤毛摆动，促进痰液排出。

　　适用人群：

　　婴幼儿、儿童、孕妇、哺乳期女性，均需遵医嘱使用

　　注意事项：

　　1. 肝功能不全者慎用；

　　2. 对本品过敏者、过敏体质者慎用。 

　　氨溴索

　　具有促进痰液排出及溶解分泌物的作用，适用于急慢性呼吸道疾病导致的痰液粘稠不易咳出者。

　　适用人群：

　　婴幼儿、儿童、孕妇、哺乳期女性，需遵医嘱使用

　　注意事项：

　　1. 对本品过敏者慎用；

　　2. 肾功能不全、肝脏疾病慎用，伴有分泌物过多支气管疾病者慎用。 

　　愈创甘油醚

　　口服后刺激胃黏膜，反射性引起支气管分泌增加，使痰液稀释。

　　适用人群：

　　普通成人可用

　　哺乳期女性，遵医嘱使用

　　婴幼儿、怀孕 3 个月内女性禁用

　　注意事项：

　　1. 肺出血、肾炎和胃肠炎患者禁用；

　　2. 对本品过敏者、过敏体质者慎用；

　　蜂蜜

　　蜂蜜中的果糖和葡萄糖，可以引起唾液和呼吸道粘液大量分泌，起到缓解咳嗽的作用。

　　适用人群：

　　1 岁以上人群均可使用

　　使用方法：

　　直接吃，或用蜂蜜和温水 1:1 稀释后再食用均可，每次 5 mL 左右。

　　注意事项：

　　1. 1 岁以内的小宝宝不能吃蜂蜜，以避免肉毒杆菌中毒；

　　2. 只建议在咳嗽影响宝宝休息和的情况下使用，不建议一咳嗽就吃；

　　3. 少数宝宝可能对蜂蜜或者蜂蜜中的花粉过敏。首次食用应该少量摄入，观察宝宝是否有嘴周泛红、起红疹、呕吐等过敏反应（大多数食物过敏反应出现在几分钟至 2 小时），没问题后再继续食用。

　　鼻塞、流涕类

　　奥密克戎感染引发的鼻塞、鼻涕，如果没有严重影响到吃饭、睡觉等正常生活，无论是大人还是小孩，其实都不用额外做什么，只要做好基本的卫生工作就好。

　　对于持续严重鼻塞的孩子，和由于鼻塞、鼻涕已经严重影响到生活，想要用药的成人，可以咨询医生后用药，此时可以买来缓解鼻塞鼻涕类药物有：

　　生理盐水或海盐水滴鼻、喷鼻、洗鼻

　　可以缓解鼻塞、鼻涕、鼻痒、鼻干等问题。

　　适用人群：

　　只要可以接受、不抗拒，所有年龄段都可以使用

　　具体用法建议：

　　伪麻黄碱类复方制剂

　　可用于缓解流鼻涕、鼻塞、打喷嚏等症状。

　　适用人群：

　　普通成人可用

　　6～18 岁，需遵医嘱使用

　　6 岁以下婴幼儿，孕期、哺乳期女性不推荐使用

　　注意事项：

　　1. 服用期间要防止药效叠加，不要同时服用含伪麻黄碱和氯苯那敏的抗感冒药，也不宜与氯霉素、巴比妥类（如苯巴比妥）、解痉药（如阿托品）、酚妥拉明、洋地黄苷类（如地高辛）药物并用；

　　2. 严重冠状动脉疾病、严重高血压及精神病史患者禁用。 

　　赛洛唑啉

　　一种鼻用减充血剂，局部作用于鼻腔时，可减轻鼻腔黏膜充血肿胀状态，迅速缓解鼻塞。

　　适用人群：

　　4 岁以上，遵医嘱使用

　　哺乳期女性，遵医嘱使用

　　3 岁以下婴幼儿、孕期女性禁用

　　注意事项：

　　1. 严格按照推荐量或遵医嘱使用；

　　2. 冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、、窄角型青光眼患者慎用。

　　羟甲唑啉

　　一种鼻用血管收缩剂，局部作用于鼻腔时，可减轻鼻腔黏膜充血肿胀状态，迅速缓解鼻塞。

　　适用人群：

　　2 岁以上，遵医嘱使用

　　哺乳期女性，遵医嘱使用

　　2 岁以下婴幼儿、孕期女性禁用

　　注意事项：

　　1. 严格按照推荐量或遵医嘱使用；

　　2. 不能与单胺氧化酶抑制剂同时使用；

　　3. 有萎缩性鼻炎或干燥性鼻炎患者禁用；

　　4. 不能散瞳的患者禁用；

　　5. 存在冠心病、高血压、甲亢、前列腺增生、糖尿病及其他严重器质性与代谢性疾病的患者慎用，若必须应用此药，应遵医嘱使用；

　　6. 老年患者（尤其是存在较多基础疾病的老年患者）慎用, 若必须应用此药，应遵医嘱使用。

　　抗过敏类

　　过敏虽然不是奥密克戎的症状，但对于易过敏人群来说，呼吸道感染很容易诱发过敏症状。此外，有些过敏类药物也可以用于缓解鼻塞、流涕等症状，大家可以酌情备一些。

　　氯雷他定

　　二代组胺类药物，可缓解过敏性鼻炎相关症状，如打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒等。

　　适用人群：

　　2 岁及以上，需遵医嘱使用

　　孕期、哺乳期女性可用

　　注意事项：

　　1. 很多复方感冒药也含有抗过敏成分，如氯苯那敏。如果已经服用了相关药物，就不要再重复地使用氯雷他定了

　　2. 普通感冒如果没有过敏性症状，不建议常规使用。

　　西替利嗪

　　二代抗组胺类药物，用于季节性或常年性过敏性鼻炎。

　　适用年龄：

　　6 月龄以上婴幼儿，遵医嘱使用

　　孕期和哺乳期可以使用

　　注意事项：

　　普通感冒如果没有过敏性症状，不建议常规使用。

　　苯海拉明

　　一代抗组胺药物，有助于消除或减轻打喷嚏、流鼻涕和咳嗽症状，有镇静作用，可导致嗜睡。

　　适用人群：

　　普通成人可用

　　6～18 岁，遵医嘱使用

　　哺乳期、孕期，遵医嘱使用

　　注意事项：

　　1. 服用本药期间不可饮酒。

　　2. 应避免将本药与单胺氧化酶抑制剂或中枢神经系统抑制剂联用。

　　3. 年幼的儿童患者服药后可能会表现出异常的兴奋状态。

　　4. 在药物起效前，患者应避免进行需要精神集中或协调性的活动，因为本药可引起困意。

　　氯苯那敏

　　一代抗组胺药物，有助于消除或减轻打喷嚏、流鼻涕和咳嗽症状。

　　适用人群：

　　普通成人可用

　　6～18 岁，遵医嘱使用

　　孕期女性，遵医嘱使用

　　哺乳期不推荐使用

　　注意事项：

　　1. 此药可能引起便秘、腹泻、恶心、呕吐或嗜睡等副作用。用药期间患者应避免进行需要精神高度警觉的活动。

　　2. 用药期间不应饮酒或使用其他中枢神经系统抑制药物。

　　3. 用药期间如果出现中枢神经系统抑制 / 兴奋的情况，应及时告知医生。

　　腹泻类 

　　口服补液盐 Ⅲ

　　适用人群：

　　对所有年龄阶段的人群来说，都是比较安全的。

　　使用方法：

　　从腹泻开始，就应该口服足够的液体以预防脱水，优选口服补液盐 Ⅲ。

　　预防腹泻患者脱水——在每次稀便后补充一定量的液体。

　　6 个月的宝宝每次约 50 mL

　　6 个月到 2 岁每次约 100 mL

　　2～10 岁每次约 150 mL

　　等到停止腹泻时，才可以考虑停止补充液体。

　　蒙脱石散

　　蒙脱石散对消化道内各种病毒、病菌以及产生的毒素、气体有一定的的固定、抑制作用，使其失去致病作用。同时还可以保护消化道黏膜，局部止痛。

　　适用人群：

　　对所有年龄阶段的人群来说，都是比较安全的。

　　注意事项：

　　1. 腹泻大多可以自愈，且在病程早期，腹泻有助于排出肠道的病毒。所以对于急性水样腹泻，可以先观察 48 小时，不要过早使用。如果是类似消化不良的非感染性腹泻，也没有必要服用蒙脱石散；

　　2. 空腹服用，为了避免影响其他药物功效，与其他所有药至少间隔至少 1 小时。

　　来源：北京新闻广播等