宝宝发烧了 退烧药该咋吃？

　　在互联网+时代，各种分享或指导处理小孩子发热的资讯很多。然而，越是漫天飞的资讯和经验，却越容易让人迷失方向而不知所措。比如，面对以下内容，您知道哪些正确、哪些错误吗？

　　“小朋友现在虽然只有低热，但估计晚上体温会飙升，所以睡前我先让他吃一次退烧药预防一下，省得半夜温度烧上去了再叫醒孩子吃药。”

　　“2岁小朋友发烧38.7度，虽然吃喝玩耍一切正常，但应该立即吃退烧药，否则会烧坏孩子的大脑。”

　　“小朋友发高烧可以采用物理降温法退热，比如一天两次温水浴啊、用稀释的酒精擦脚底啊或用冰袋放额头啊……”

　　“对乙酰氨基酚和布洛芬交替使用退热效果最好。”

　　“药品都有副作用，所以我只让小朋友按照说明书的最低剂量服用，真怕伤着孩子的肝肾功能啊。”

　　希望通过本篇文章，能帮助大家正确认识发热和退烧药，消除误解，使得家长们在面对宝宝发热时能做到心里有数。

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　　小朋友为什么会发烧？

　　正常情况下人的体温基本在37度左右，早晨低一些，傍晚高一些，在大脑部位有一个叫做“下丘脑体温调节中枢”的部门犹如中央空调一样可以平衡身体的产热与散热，进而调控着我们的体温。当有外敌入侵，比如细菌或病毒感染时，下丘脑会把温度调高来对抗它们，因为细菌和病毒很喜欢我们的正常体温但通常无法在较高温度下繁殖。因此，正常孩子的机体会用发烧来抵抗外来病原体的感染，所以发烧说明了小朋友有健康的自身免疫防御系统。

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　　高烧会烧坏孩子的大脑吗？

　　每个健康的大脑都有恒温调节的功能，发热的体温常会在39.5—40℃达到最高点，而很少会超过40.6—41.1℃，这种内在的调节机制可以防止体温太高而损伤到脑组织。只有当大脑的调节机制受损时（如脑外伤、中枢神经系统感染）或在某种特殊情况下不能散热（如夏天被锁在封闭的车里），才会导致脑损伤。因此，一个平素健康的孩子在生病发烧（体温低于42度）时，发烧本身是不会导致大脑受损的。当体温高于42℃时，发烧才会对大脑造成伤害，并且只有当身体处在极端的环境温度下时，体温才会高到这种程度（如夏天被锁在封闭的车里）。此外，单纯热性惊厥一般也不会造成脑部损伤；倘若出现反复发作的复杂性热性惊厥，则建议就医。传说中发烧把孩子脑子烧坏了的例子往往是因为孩子患了脑炎或脑膜炎等疾病，而这些疾病的感染部位就在大脑，是疾病本身的原因损伤大脑，并不是发高烧导致的。

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　　孩子是否需要物理降温？

　　虽然有研究表明，在使用退烧药的基础上联合温水擦浴短时间内退热效果会更好，但这样操作会明显增加儿童的不适感，也会一定程度上影响孩子休息。如果给小朋友用温水擦浴，孩子感受到不舒服，就没有必要做这些来进行物理降温了。目前国内外专业指南已经不建议对发热儿童采用温水擦拭、贴退热贴等物理降温方法来降低体温，更不推荐冰水或酒精擦浴的方法来退热。酒精擦浴是比较危险的，因为酒精在擦拭身体的过程中会透皮吸收，一方面可能导致儿童出现过敏反应，另一方面可能会引起宝宝血管扩张，血容量下降，甚至出现休克的危险。

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　　孩子发烧一定要吃药吗？

　　我们通常采用腋温≥37.5度定义为发热。但以某个固定体温值定义发热是过于绝对的，这只是一个参考值。每个人的基础体温都是有差异的，有的宝宝体温38度还能满地跑着愉快玩耍，而有些宝宝体温37.3度却看上去萎靡不振。所以，除了看体温计上的数字，还要注意观察孩子是否有异常表现，例如是否有不舒服的表现、情绪怎么样、有没有力气等。当小儿发热体温没有超过38.5度时，家长要做的就是采取各种措施让孩子感觉更舒服，一般无需吃药。例如：（1）给孩子穿合适的衣物，当孩子退烧出汗时，能够足够吸汗。（2）要鼓励孩子多喝水，如果不愿意喝白开水，可以喂一些不太甜的果汁，或者煮一些苹果水或梨水。（3）密切观察宝宝的体温和精神状态。当体温高于38.5度，孩子精神状态转差时，要考虑使用退烧药。

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　　退烧药什么时候用？

　　目前，不再是单纯看体温数据来决定是否使用退热药，而是要根据小朋友的舒适度来看。一般在腋温大于38.5度或儿童出现明显不适时才考虑服用退烧药。关于38.5度这个分界点其实并不是那么严格，这只是根据实际临床经验结果设定的分界点。如果孩子没有觉得特别不适，即使体温超过了38.5度，甚至超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子觉得很不舒服，即便体温没到38.5度，也可以使用退热药。同样的，如果孩子睡着了，说明身体情况还可以、感觉还比较舒服，即使体温升高到39度，也没必要在半夜专门把孩子叫醒吃药。

　　在儿童退热药的选择上，对乙酰氨基酚和布洛芬是世界卫生组织推荐的两种退热药。但是，对于3个月以内的婴幼儿是否应用退热药，目前没有大规模的临床研究。因此不建议自行在家服药，出现发热时应该及时就医。

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　　对乙酰氨基酚和布洛芬的区别是什么？

　　

　　需要注意的是，应当服用多少剂量，是由孩子的体重而不是年龄决定的。

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　　联合/交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬会更好吗？

　　用退烧药的目的是缓解身体的不适而不仅是降低体温，虽然有研究表明联合或交替服用比单独服用任何一种在退热方面可能更有效，但上述方式并不能很好改善儿童的舒适度。联合或交替用药多降低了一点温度能安抚家长，对孩子却没有额外的好处，反而增加了药物过量带来的肝肾损害风险。并且，目前尚不清楚这种体温降低是否具有临床意义。此外，关于联合或交替使用退热药治疗的安全性信息较少。同时，由于对乙酰氨基酚和布洛芬服用剂量的不同，极易造成家长给药错误或者弄混淆，因此，包括中国的儿童发热指南在内，目前都推荐只选用一种退烧药，不建议二者联合或者交替使用。

　　作者 | 北京友谊医院药学部 主管药师 张杨