布洛芬＋对乙酰氨基酚，到底能不能联用？

　　前两周，我们发了一篇文章《「呋塞米 + 托拉塞米」重复用药还是合理联用？》关于文章内容，引起了一些疑惑：

　　「联用 CCB 是很常见的，不同意文章中所说观点」、「抗菌药物临床应用指导原则里，双 β 内酰胺不联用啊」、「布洛芬和对乙酰氨基酚是不推荐联用的！」

　　针对这些争议，我们又去联系作者并查阅了相关文献给出以下解释：

　　1.硝苯地平 + 氨氯地平

　　目前治疗高血压的药物主要有四大类：钙离子通道阻滞剂、β 受体阻滞剂、血管经张素转化酶抑制剂 / Ang Ⅱ 受体拮抗剂、噻嗪类利尿药。

　　对血压 ≥ 160/100 mmHg、高于目标血压 20/10 mmHg 的高危患者， 或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。对血压≥ 140/90 mmHg 的患者，也可起始小剂量联合治疗。

　　联合给药的参考方案：

　　

　　也有指南推荐 CCB 类药物的联用，如《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》：对于 eGFR ≤ 30 mg/（min?1.73 m2）的患者应采用襻利尿剂，非透析的肾功能不全的患者由于 RAS 抑制剂的使用或剂量受限，应增加 CCB 的剂量，甚至将二氢吡啶类与非二氢吡啶类 CCB 合用，共识指出可以联用 CCB 类药物，但前提是：一个是二氢吡啶类，另外一个是非二氢吡啶类，如地尔硫卓 + 硝苯地平。

　　2.双 β-内酰胺类

　　下呼吸道是医院内细菌感染最常见的发生部位，感染种类主要包括支气管扩张合并感染、慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）合并感染和肺炎等，由多重耐药铜绿假单胞菌引起的下呼吸道感染病死率高，治疗困难。

　　对于铜绿假单胞菌下呼吸道感染重症患者，可以采用 β-内酰胺类 + 氨基糖苷类，或抗铜绿假单胞菌 β- 内酰胺类 + 抗铜绿假单胞菌喹诺酮类，或抗铜绿假单胞菌的喹诺酮类 + 氨基糖苷类；也可采用双 β- 内酰胺类药物治疗，如哌拉西林 ／ 他唑巴坦 + 氨曲南。

　　对于腹膜透析出现腹膜炎的患者初始经验治疗，腹膜透析相关感染的防治指南推荐使用一代头孢 + 三代头孢。对于头孢过敏的患者，可以使用万古霉素 + 氨基糖苷类。

　　3.对乙酰氨基酚 + 布洛芬

　　在体温控制方面：中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南指出：

　　≥ 2 月龄，肛温 ≥ 39.0℃（口温 38.5 ℃，腋温 38.2 ℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次 15 mg?kg-1，2 次用药的最短间隔时间为 6 h。≥ 6 月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂量为每次 10 mg?kg-1，2 次用药的最短间隔 6~8 h，布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似。不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。

　　且一些指南或研究也不推荐联合使用，如《Feverish Illness in Children》：Assessment and Initial Management in Children Younger Than 5 Years，其原因布洛芬联合使用对乙酰氨基酚会出现过度给药等用药错误。

　　在镇痛方面：对乙酰氨基酚单独应用对轻至中度疼痛有效，与阿片类或曲马多或 NSAIDs 药物联合应用，可发挥镇痛相加或协同效应。

　　故二者能否联用，我们要结合临床具体实际。长期用药时应避免合用两药，以免潜在加重患者病情。

　　写在文末：

　　临床用药发的每一篇文章，都欢迎大家留言讨论哦，一起相互切磋、共同进步。

　　策划 | 小舒克

　　题图 | 站酷海洛

　　参考文献：

　　[1] 广东省药学会. 临床药师术后疼痛管理指引[J].今日药学,2019,29（4）；217-227.

　　[2] 罗双红,舒敏,温杨.等. 中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题

　　循证指南[J].中国循证儿科杂志,2016,11（2）:81-96.

　　[3] National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health (UK). Feverish Illness in Children: Assessment and Initial Management in Children Younger than 5 Years. PMID: 21678624 NBK45969

　　[4]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟( 中国) 中华医学会心血管病学分会,中国医师协会高血压专业委员会,中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,中国老年医学学会高血压分会.中国高血压防治指南[J].中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.

　　[5] 孙宁玲,霍勇,王继光,等. 难治性高血压诊断治疗中国专家共识[J].中国医学前沿杂志（ 电子版）》,2013,5(6):5-12.

　　[6]中国腹膜透析相关感染防治专家组.腹膜透析相关感染的防治指南[J].中华肾脏病杂志,2018,34(2):139-148.

　　[7]中华医学会呼吸病学分会感染学组.铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2014,37(1):9-15.

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