痛风发作时该如何快速止痛？

　　痛风急性发作时的疼痛可以说是惊天地、泣鬼神，经历过的患者都会闻之色变，用刀割、斧砍、针扎来形容都不为过。痛风发作时，患者只有一个愿望——快速止痛，越快越好。

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　　急性痛风的表现

　　尿酸盐结晶在关节中沉积，诱发关节炎症，痛风的急性发作表现为关节出现红、肿、热、痛，有时会出现头痛和发热的情况。

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　　痛风发作的原因

　　饮酒、暴饮暴食、受寒、劳累、感染等都是痛风发作的重要诱因。尿酸长期过高而不干预，新沉积的尿酸盐结晶或游离的尿酸盐结晶都是强烈的炎症刺激因子，会诱发或加重急性痛风的发作。

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　　多饮水

　　处于痛风急性期的患者应该大量饮水（一天至少2000ml），多排尿。大量水分可稀释尿酸浓度，同时促进尿酸排放。加服碳酸氢钠可碱化尿液，减少尿酸对尿路的损伤。

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　　止痛药的选择

　　目前，药物治疗仍是缓解痛风急性发作时最快、最有效的方法，急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状和疼痛。最好在发作24h内开始应用控制急性炎症的药物。急性发作期常用的药物有3大类，一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，当存在治疗禁忌（肾功能不全）或治疗效果不佳时，也可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。

　　1. 秋水仙碱

　　秋水仙碱抗炎镇痛,是痛风急性发作的一线用药，对其他原因引起的关节疼痛无效。它不影响尿酸盐的生成、溶解及排泄，因而也无降血尿酸作用。

　　其最宜在痛风急性发作12h内开始用药，超过36h疗效明显下降。通常，秋水仙碱在口服后12~24h起效，90%的患者在服药24~48h疼痛消失，疗效持续48~72h。

　　秋水仙碱的有效治疗剂量与中毒剂量非常接近，出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状时已经轻度中毒了，应立即停药。

　　秋水仙碱促进细胞有丝分裂，长期服用会增加致癌风险，因此症状缓解后即可停药，一般情况下使用疗程不应超过7天，千万不可长期服用。

　　2. 非甾体抗炎药

　　非甾体抗炎药通过抑制人体环氧化酶（COX）活性，从而抑制炎症反应，达到抗炎止痛的效果。非甾体抗炎药对抗炎镇痛效果很好，但应注意此药也不应长期服用，症状缓解即可停药。

　　1）非选择性环氧化酶抑制剂：布洛芬、扶他林、萘普生等；非选择性环氧化酶抑制剂容易引起消化道溃疡或出血。因此，既往有消化道溃疡病史、年龄＞65岁，建议选用选择性环氧化酶2抑制剂（如西乐葆、依托考昔）。

　　2）选择性环氧化酶2抑制剂：塞来昔布、依托考昔、艾瑞昔布。选择性环氧化酶2抑制剂有引起心肌梗死、脑卒中的风险。因此，慎用于患有心血管疾病（高血压、高血脂、冠心病等）的人群,布洛芬对心脑血管的影响较小,此时可以选用。

　　3、糖皮质激素

　　糖皮质激素长期使用会引起向心性肥胖、糖尿病、骨质疏松、胃粘膜损伤、感染等副作用，但短期服用（1周左右）一般比较安全。不推荐首选此药，只有当上述两类药无效，或者因肾功能不全而不能使用上述两种药物时可选择使用。

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　　物理疗法止痛

　　物理疗法也可用于缓解痛风急性发作时的疼痛，如冰敷、中药湿敷等。

　　痛风急性发作时，关节红肿热痛明显。此时，冰敷可减轻组织对疼痛的敏感性、微循环和周围组织的渗出和肿胀，缓解疼痛。但而，冰敷疗法应在急性痛风发作的早期进行，时间不容易太长，也不能重复多次。另外，大黄、苋菜、冰片、黄柏、红藤等具有清热凉血解毒作用的中药也可以湿敷肿痛关节，具有消肿止痛的作用。

　　通过上述方法治疗一周后，如果症状仍无法改善，甚至疼痛越来越严重时，应及时去医院就医，进一步排查其他疾病的可能性。

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