四川一新冠感染者发烧大量喝水喝出水中毒？真的吗？

　　

　　成都一新冠患者因过量饮水导致水中毒？

　　媒体报道，四川省一位中年妇女感染新冠病毒出现全身酸痛、高烧39℃、及呕吐，大量喝水后出现抽搐、神志模糊，被医院诊断为“水中毒”。

　　

　　接诊医生介绍说，水中毒又称为稀释性低钠血症，指当机体所摄入水总量大大超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。对于健康人群来说，24小时内喝水量达到3、4升以上，就可能造成水中毒。

　　由于新闻报道没有提供患者的任何客观检查指标数据，比如，血钠浓度，因而我们无法判断该妇女出现的状况是否是“水中毒”。

　　但是，可以确定的是，接诊医生介绍的“水中毒”概念和“健康人24小时喝3、4升水就能喝出水中毒”的说法都是错误的，至少也是极其不严谨的。

　　“稀释性低钠血症”≠“水中毒”

　　尽管“水中毒”属于“稀释性低钠血症”，但两者之间并不能划等号。

　　生理状态下，人血清（细胞外液）钠离子浓度在135~145mmol /升之间，低于135 mmol /升就被认为是低血钠症。

　　而“水中毒”是指出现了肌肉抽搐和意识障碍等脑水肿表现的严重的低血钠症。

　　

　　“水中毒”的发生是“水往高处流”的结果。

　　具体来说，低血钠症患者组织的细胞外液钠浓度降低，渗透压也就降低，水分子就会跨越细胞膜进入渗透压更高的细胞内，从而发生脑水肿；也同时发生肺和肌肉细胞水肿。

　　低钠血症的体征和症状取决于血清钠下降的速度以及所达到的绝对水平。

　　研究表明，尽管血清钠低于135 mmol / L就属于低血钠，但即使降低到135 mmol / L通常也不会表现明显症状。

　　只有当血清钠降低到125~120 mmol / L时才有可能出现脑水肿表现的“水中毒”，多数脑水肿出现在血清钠低于110 mmol / L时。

　　健康人24小时内喝3、4升水就能喝出水中毒？

　　这个说法纯属无稽之谈。

　　一个健康人喝多少水才能喝出水中毒呢？

　　

　　2004年美国科学院医学研究所发布的水和电解质摄入指南中给出了计算方法和具有算例。

　　

　　一个体重70公斤的人，血清钠从正常的140mmol / L降低到可能出现脑水肿的125mmol / L，体内需要净增加约5.1L不含任何电解质的纯水。

　　具体算法是，一个体重70公斤的人，体液总量约42L，细胞外液约14L，细胞外钠含量约1960mmol（14L ECF×140mmol / L）。为了将血清钠从140稀释到125 mmol / L，细胞外液需要从14L增加到15.7 L，净增加1.7 L。由于水在体内可以自由分布，细胞外液与总体液会在很短的时间内达到渗透平衡，那么总体液就需要增加约5.1L（[15.7L÷14L]×42L = 47.1L）。

　　有人说了，我只要快速喝下5.1L不含任何电解质的纯水，不就喝出水中毒了？

　　事情远没有这么简单。

　　因为，喝下去的水并非全部在瞬间进入并停留在体内。

　　喝下去的水从胃肠道吸收需要一定时间；同时，肾脏又在半秒不停的滤过水分，部分会通过尿液排出体外。

　　研究已知，阻碍喝下去的水吸收的主要障碍是水从胃内排到小肠的速度，正常每小时在1000~1500毫升之间；同时，每小时肾脏最多可以排出700~1000毫升尿液。

　　这也就意味着，一个人即使不停的喝完全不含任何电解质的纯水，每小时能额外集聚在体内的水分也只有300~500毫升。

　　即使以最大数500毫升计算，一个人持续不断喝不含任何电解质的水，需要10小时体内才能额外集聚达到发生水中毒的5.1L水，喝水总量达到10~15升。

　　也就是说，一个人连续不断的在10小时内喝下10~15升不含任何电解质的纯水，才能喝出最轻微水中毒。

　　看清楚了，10~15升必须在10小时内喝完，如果在24小时内均匀喝下，也不可能喝出水中毒。

　　——一个健康人，24小时内喝3、4升水就能喝出水中毒？开什玩笑。

　　如果这是真的，人不早就喝死了，哪里还可能有人类这个物种存在？你以为数亿年的自然选择是白给的？

　　只有精神病才能喝出水中毒？

　　又有人说了，10小时喝10~15升不含任何电解质的纯水？正常人谁会这样喝水，除了精神病。

　　中！

　　文献上报道的（没有钠丢失）纯靠喝水喝出水中毒的几乎全部是一种被称为精神性多饮的

　　精神病患者。

　　也有例外，比凤毛麟角还比凤毛麟角

　　不过，也有极个别的例外，的确因为多喝水喝出水中毒的。

　　这是因为，有极少数的人，对多喝水造成的血液渗透压降低抑制抗利尿激素（也叫精氨酸加压素）释放的反应不敏感，虽然大量喝水导致血液渗透压降低，却不能相应地刺激肾脏排尿的增加，从而造成过多的水分积聚在体内。

　　也就是说，对于那些大量喝水却不能大量排尿的人，的确有喝出水中毒的风险。

　　但是，这种情况极其罕见。

　　迄今，医学文献上仅报告了极少数的个例。

　　

　　比如，2002年的《军事医学》杂志上就报道了这样一个个例。

　　

　　一位入伍仅14周的20岁美国女兵，由于需要尿样做毒品检测，而在长官监督强迫性大量喝水。据同伴讲，她在2、3个小时内喝下了10到12L水，从前一晚算起，期间她仅排了2次尿，从而导致了致死性水中毒的发生。

　　上午10点左右发病，开始表现为头晕，头疼；10点15分送往医院途中意识还清醒，还能说话。

　　尽管经过长时间抢救，仍于第二天被宣布死亡。

　　由于在测第一次血清钠之前已经给予了氯化钠盐水治疗，没有获得她最低血钠数值，治疗过程中数次测量的数值都在120到126mmol / L之间。

　　由此可见，一个身体和精神均健康的人，要自愿喝水喝出水中毒是何等困难的事。

　　几乎完全不可能发生。媒体报道的喝水喝出水中毒的事件，里面往往另有“隐情”。