防疫阵地向医院转移

　　孩子发烧后，王金去了三次医院：第一次还算顺利，第二次已买不到药，第三次从夜里10点半一直等到凌晨2点半。

　　 

　　发热门诊的医生对此情形并不陌生：患者们排成长队，一部分是因为缺药或轻症。12月11日，北京市发热门诊就诊患者达2.2万人次，是一周前的16倍。

　　 

　　随着“新十条”落地，应对疫情的主阵地从疾控转移到医院。药品紧缺、患者增多、医务人员非战斗性减员，成为阵痛期的困境。

　　 

　　政策在不断调整中。为加速收治，有的发热门诊取消了核酸检测，接阳后也不再停诊消毒；苏州等地发出通告，医疗机构门急诊不再查验48小时核酸或抗原。也有专家建议，应全面放开门诊，正常接收发热患者。

　　 

　　“阵痛期或将持续2-3个月，不同地区存在时间差。”一位公共卫生专家分析，挺过阵痛期，情况就可能好转。

　　发热门诊外的长队

　　体温计显示39.2℃，孩子因高烧哇哇大哭，新手爸爸王金也跟着哭了。他没给孩子测抗原，心知大人全都“阳”了，孩子大概率躲不掉新冠。

　　 

　　从12月10日到12月13日，他一共去了三次医院。

　　 

　　第一次，王金一早去了大兴区妇幼保健院发热门诊，经医生引导，在儿科门诊挂号、检查、开药，医院人并不多。

　　 

　　12月11日，药快没了，连续问了3家药店都没药，王金决定去医院碰碰运气。他先去的北京市仁和医院，普通门诊不让进，发热门诊让去急诊，急诊拉了线不能进入，王金掉头又去了大兴区妇幼保健院。此时已经是晚上11点多，队伍不长，只排了5个人，但到他时药已经没了，医生说，都缺货，会补，具体时间不知道。王金只能回家。

　　 

　　12月13日，孩子再次发烧。王金给大兴区妇幼保健院打电话问药，得到有货的答复后，于晚上10点半赶到医院。这一天情况截然不同，队伍很长，排了30多个人，直到凌晨2点半，一家人才从医院折返——带着一瓶100ml的美林（布洛芬混悬液），也是医院中的最后一瓶。

　　 

　　原本打算过年带孩子回家，经此一番，他决定就地过年。

　　 

　　患者正涌入医院。

　　 

　　北京市第六医院发热门诊正式面向社会开放后，患者明显增加，是以往接诊量的三倍；在朝阳区，12月9日-10日，社区发热诊室累计接诊1.6万人次，该区的太阳宫社区卫生服务中心11月底进行发热哨点筹备，开诊后平均每天接诊200多人，比往年每天在社区常规门诊问诊的人数多十倍。

　　 

　　北京市卫健委副主任、新闻发言人李昂表示，疫情防控政策优化调整后，大量新冠病毒感染者选择居家康复，发热门诊就诊量和流感样病例数明显攀升，120急救呼叫量急剧增长。12月11日，北京市发热门诊就诊患者2.2万人次，是一周前的16倍。120急救电话呼入量急剧增加，12月9日达到高峰，24小时呼入量3.1万人次，达到常态的6倍。

　　 

　　“你玩过‘贪吃蛇’吗？”苏林是北京市昌平区一家大型综合医院的感染疾病科主任，负责发热门诊工作，“我们发热门诊外排的队，先拐几个弯，外围再拐一个最大的弯。”

　　 

　　12月7日，“新十条”出炉。在此之前，苏林已接到要求，发热门诊不允许停诊——之前只要接了阳性患者，发热门诊都要停诊消毒——从那以后，来自北京各区的病人每日递增，一度一日超过300人，是日常诊疗的两三倍，阳性率越来越高，几乎超过九成。

　　 

　　这之后，为了缩短患者排队等候的时间，苏林所在的发热门诊不再主动进行核酸检测，除非患者本人强烈要求；为了容纳急增的患者，那个周末，北京市二级医院、社区卫生服务中心的发热门诊被要求应开尽开。即便如此，苏林见附近兄弟医院的情况，仍是患者在寒风中排着长队。

　　

　　12月13日，北京市朝阳区劲松社区卫生服务中心开辟了发热极简取药窗口，供市民买药。新京报记者 王嘉宁 摄

　　“防控方案优化后，意味着阵地从疾控转移到了医院。”南开大学公共卫生与健康研究院教授孙亚民说，经过三年的疫情，老百姓对于新冠心存惧怕，即便病情不重，也可能选择求医。

　　 

　　“政策调整后的第一个晚上，发热门诊就来了很多人，值班大夫看不过来，最后还呼叫了支援。”曾一山说。他是昌平区另一所综合医院的呼吸科医生，科里有同事去支援了发热门诊。“发热门诊服务能力是有限的，现在工作量增加了两三倍，排队很长。我看了下，绝大多数病情是比较轻的，年轻人多，发烧的多，来医院是为了开药。”曾一山透露，由于药品紧缺，普通门诊一度开不出退烧药感冒药，剩下的一点儿，都留给了发热门诊。

　　从三成到七成，“阳了”的医务人员

　　 

　　求医问药的人数增多，医生们却在非战斗性减员。

　　 

　　“好多主任见了我都问‘阳了吗？挺能扛啊’，有的刚说完，下午就阳了。”苏林无奈地表示，医院内部，阳性率越来越高，有的医生全家感染。12月12日，他所在的发热门诊医生护士已阳了一半。医院暂停了择期手术，全线支援发热门诊、急诊，发热门诊的另一半空缺，全靠其他科室支援。即便如此，减员仍带来巨大压力，几天前，医院已采取愿检尽检的方式，医务人员自觉身体状况不错，就继续上岗。

　　 

　　“我们科有三成同事中招了，几乎都是社会面感染的，有个同事就带孩子出去晒了会儿太阳，回来就阳了。”朝阳区某三甲医院心外科ICU主任西月表示，没中招的就先顶上、多顶点儿，作为科主任，他已经连续值了很多天班。

　　 

　　曾一山所在的病区，减员情况介于三分之一到两分之一，科主任已“倒下”。

　　 

　　“医院还得运行，如果我们大概率要阳，当然最好是错峰阳，但这事儿不能控制，纯靠运气。”曾一山说，他靠着戴N95口罩、上班期间不吃不喝等做法维持了一阵子“阴”，12月13日，他告诉记者，自己已阳。

　　 

　　多位三级、二级、社区医院的医生反馈，其所在科室或医院的阳性率，在三成到七成不等。

　　 

　　“我们以家庭为单位完成了免疫任务，准备投入战斗。”12月11日，西城区一家三甲医院的急诊科主任李军开玩笑说。

　　 

　　玩笑背后是沉重的压力。发热门诊患者较单一，急诊患者更复杂、病情更危急，无论患者是阴是阳，都要第一时间救治。一些危重症患者来了就插管，最后一查是阳的。原本想把诊区分出黄区红区，但是病人阴的阳的混着一起来，已经无法区分。

　　 

　　医务人员也纷纷倒下。该急诊减员三分之一，很多主任级别的医生承担了24小时值班的任务。几乎每天都有突发事件，有的医生原本晚上要值班、突然发烧不能来了，排了明天的人，也可能突然病倒；从其他兄弟科室求援，他们也减员严重。“每天拆了东墙补西墙。”李军说。

　　 

　　手术、住院也受到疫情影响。

　　 

　　“我们首先要保证危重患者的安全。如果患者阳性，手术必须做，收治在专门的手术室，医务人员做好防护，术后患者送去感染科病房过渡；如果患者不符合急诊手术指征，为免新冠导致凝血功能受损、增加风险，就会先暂停，转阴了再说。”西月表示，以12月12日为例，该科室当天停了20台手术。

　　 

　　曾一山所在的病区，住院患者有所减少。患者入院后要隔离，阳性与阴性要分开，原本一个病房能收3个，如果出现阳性，就变成单间隔离病房，导致了实际上的减床。

　　 

　　要全部放开吗？

　　 

　　“发热门诊的接诊能力有限，大的发热门诊也就4个诊室，全开也看不完。现在发烧的人太多，发热门诊已经没有意义，可以考虑所有科室都对发热患者开放。合并心脏问题就去心内科，糖尿病就去内分泌科，评估病情后正常开药。”一名曾多次参与疫情处置的感染科专家表示。

　　 

　　对于增加医务人员感染、加重非战斗性减员的担忧，该专家表示，重点兼顾救治，医务人员可以通过做好防护、安排好人力等方式降低感染风险。“比方说一个科20个人，上午4小时就看发热，做好防护，不吃不喝，或者别在一起吃饭；院内要解决场地的问题，在诊室、候诊区、休息室等做好通风、布置好消毒机。可能会发生个别感染，但不会是全部。”

　　 

　　对于需要住院的病人，他表示一开始可以划分阴阳区，但在感染人数飞快上涨的背景下，最终意义不会很大，“一百个人可以靠院感防控，一千个人怎么靠院感防控？”苏林对此也表示同意：“可以放，长痛不如短痛。”

　　 

　　西月与曾一山则表示了担忧。

　　 

　　“全面放开可能减少了患者排队等候的时间，但医务人员风险会明显增加，普通门诊的防护手段不像发热门诊那么严密。”西月说。

　　 

　　“健康人感染一下可能问题不大，病人如果感染后病情加重，责任谁来承担？会不会涉及法律和伦理的问题？”曾一山表示。

　　 

　　政策在不断调整中。

　　 

　　记者注意到，近日，苏州市取消了门急诊核酸及抗原查验（口腔、内镜、门诊手术、血透等由医疗机构另行制定）；浙江杭州、宁波、温州、湖州、嘉兴等多地取消了门急诊核酸核验，部分地区医疗机构住院部仍执行封闭管理和核酸检测制度。

　　 

　　一位省级卫健部门相关负责人认为，社会面已有大量感染者，医院不可能成为净土，门急诊再查核酸抗原，只是增加阳性焦虑。

　　阵痛期要多久？

　　“国外的防疫管控放开后，都经历了一个阵痛期，感染人数剧增，虽然重症和死亡率低，因为基数大，人数也在一个较高水平。挺过这一轮，情况就可能转好。”孙亚民告诉记者。从国外的情况以及奥密克戎特点来看，阵痛期可能持续2-3个月，不同地区早期病例数不一样，也会存在时间差。

　　“阵痛期多长，至少2-3周吧。现在还处于迅速传播的过程中，一家一家地传，但是再严重也不会所有人都感染。高峰会随着时间推移往下走，挤兑的问题也会缓解。”苏林说。

　　西月则认为，由于北京市人口基数庞大，奥密克戎存在免疫逃逸特点，难以准确预估这一时期的长短。

　　“应当加大宣传力度。等第一拨的人好了，给后面的人说自己的经历，老百姓之间的信息交流，比专家宣教更管用，慢慢大家就不那么怕了；药品随时都能买了，很多人就不会来医院了。”苏林说，发热门诊中，有一半患者病情本身并不重，而是由于缺药和恐慌情绪，如果他们能得到药品、安心居家，医疗资源紧张的情况可以缓解，病情严重的患者也能更快得到救治。

　　“已经看到了希望，就差‘最后一哆嗦’。我们现在最期待医患之间增进了解，不要形成对立情绪。”苏林说：“医生也是普通人，这三年压力真的非常大。有的患者有情绪，没药了怪医生、放狠话，我们很不好受。人不怕累，就怕委屈。”

　　而对于未来病毒变异的担忧，孙亚民的看法较为乐观。

　　他告诉记者，免疫逃逸的确是奥密克戎选择的进化方向。在国外，由于大多数人已被感染，病毒想要生存，就要想办法能够感染已感染的人，不论是BF.7还是BQ.1.1、XBB，都是因为免疫逃逸而得以凸显的新变异株。

　　在奥密克戎之前，阿尔法、德尔塔等优势株可以“统治”全球；奥密克戎之后，以免疫逃逸作为求生手段、从不同主流毒株中进化出的新变异株，由于各自免疫优势不同，将来在不同地区的流行，分化将越来越多，但很难再“全球通吃”。

　　无论在哪个国家，只要新冠沿着免疫逃逸的方向演化下去，造成的新感染大概率会一波比一波低、且周期越来越短，最终像涟漪渐散渐消。他解释，免疫逃逸不是万能的，感染过的人再感染会更难，发生重症死亡的人数也会慢慢减少，最后大部分人会通过自然免疫获得储备抗体，人类也会越来越适应新冠病毒。

　　有没有可能新冠转向新的进化方向？

　　“病毒在最初路是很宽的，慢慢越走越窄。新冠已经进化到了一个节点，能突变的位点、最有优势的组合基本已经出现了，譬如奥密克戎潜伏期一直在变短，这是很明显的传播优势，想找更具优势的组合，可能性比较低。”孙亚民分析，有一个值得注意的细节是，奥密克戎的广泛传播掩盖了其他变异株，德尔塔这种致病力较高的毒株其实仍在传播，奥密克戎的浪潮退去后，它们会不会再次引发流行，仍需要关注——虽然可能性较小。

　　从科学的角度，在防疫政策调整之后，需要对病毒变异进行监测。一方面是对现有人群的监测，另一方面，由于现在已不对所有感染者做核酸检测和人数统计，想要获悉社区中的传播情况，应当对生活污水中的病毒浓度进行监测。这些举措能帮助分析病毒变异情况，判断流行水平，提前做出预警，为医疗资源的匹配提供参考。

　　（除孙亚民外，受访者均为化名）

　　新京报记者 戴轩

　　编辑 白爽 校对 付春愔