应对新冠，小心为“药”，听听临床医生怎么说！

　　

　　近日，网传的“新冠吃药顺序图”“囤药清单”等消息引发了广大市民的极大关注，已有不少药学专家针对“囤药”和“退热药”两个焦点问题进行了评论和建议，但作为临床医生，更加强调从整体观看待问题，而不是简单的“抢到药有药吃”就真的不怕了。

　　问题一：老年人应该如何应对新冠？

　　在应对新冠病毒感染这个问题上，之所以要将老年人单独列出来，主要是基于老年人往往合并一些基础疾病，例如高血压、冠心病、糖尿病、慢性肺部疾病、肿瘤、失眠等疾病，一旦新冠病毒感染确诊后，急性的炎症反应可以导致基础病加重，我们需要积极对症治疗，快速地减轻不适反应。

　　连花清瘟颗粒、疏风解毒胶囊、化湿败毒颗粒等对发热咽痛症状缓解效果较好，一些常用的“退热药”，如洛索洛芬钠、布洛芬、对乙酰氨基酚等退热效果较好，但切记不可超剂量、超频次服用。

　　新冠病毒感染发病期间，对老年人的血压、血糖及慢性病症状仍需积极关注，并根据测量的实际情况服药控制。需要注意的是，确诊后切莫恐慌，一般经历3-5天发热过程，绝大多数预后良好，有慢性肺部基础病的患者家中可以备用便携式血氧饱和度监测探头，如果有胸闷气短、头晕乏力可以测血氧饱和度，如果不吸氧下血氧饱和度较平常下降了5%以上一定要及时医院就诊。另外，相当一部分老年人感染后因内心焦虑恐慌造成血压升高、心跳加快、失眠加重等，往往并非因新冠病毒感染而导致加重。

　　老年人感染后的正确打开方式：第一是无症状无需服药；第二是有症状就安心对症治疗，边治疗边观察病情变化，3-5天内无任何好转或出现新的症状考虑医院就诊；最后最重要的是均衡饮食、适量活动、保障睡眠，坚持防疫“三件套五还要”。

　　问题二：退热药是不是适合所有的发热患者，该怎么谨慎选择？

　　对于出现发热症状的感染者，如果体温持续大于等于38.5℃，或者因发热造成了浑身不适反应难以忍受，可以选择使用退热药物治疗。民众口中的“退烧药”一般指的是非甾体抗（non-steroidalanti-inflammatorydrugs, NSAIDs），具有解热镇痛的作用，但也具有一定的副作用，一些常见的适应症和禁忌症还需了解，以便根据自身情况作出适当选择，最好是在医生或药师指导下服用。

　　常用的代表性药物，例如：乙酰苯胺类药物：对乙酰氨基酚，胃肠道反应较小，但对肝肾功能不全者应尽量少用；

　　芳基乙酸类药物：吲哚美辛，退热作用较强，出汗量较大，需及时补充水分和电解质，预防脱水休克。该药禁用人群较多，例如：对活动性溃疡病、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病者禁用，对癫痫、帕金森病及精神病患者禁用，妊娠及哺乳期妇女禁用，肝或肾功能不全者禁用，使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）后出现胃肠道出血或穿孔史者禁用。对支气管哮喘禁用，与阿司匹林过敏存在交叉。

　　芳基丙酸类药物：布洛芬、洛索洛芬钠；退热作用较好，活动性胃肠道溃疡患者禁用，与阿司匹林存在交叉过敏，服药期间不得饮酒，严重肝肾功能不全者禁用。

　　问题三：面对新冠病毒，我们可以吃点什么来提高免疫力加速康复？

　　面对新冠病毒，在没有有效防护情况下可能很难避免感染，我们需要做的就是尽量加速康复、减少重症发病。除了日常防护和接种疫苗，我们还可以通过增加营养来增强抵抗力，例如：每日必不可少的充足的谷物类食物、蛋白类食物（鱼类较易吸收），还有适量的脂类食品，冬季摄入牛羊肉可以增加人体抗寒能力，蔬菜水果保障膳食纤维和维生素也很重要。

　　中药调理来增强免疫也是行之有效的，例如，药食同源的黄芪、党参、黄精等均有助于增强免疫力。另外，研究表明：对于新冠确诊患者，维生素D、褪黑素、微量元素锌均可以降低C-反应蛋白、TNF-α、IL-6等炎症因子水平。维生素D、E，微量元素锌、硒和ω3脂肪酸等关键膳食成分具有良好的免疫调节作用，有助于增强免疫力加速康复。

　　问题四：应对新冠，维生素C到底有用吗？

　　对于新冠病毒感染者，其代谢需求增加，在感染的急性期，血清和白细胞中的维生素C水平会降低。高剂量维生素C补充剂有助于使血清和白细胞维生素C水平正常化。维生素C具有多种药理特性，抗病毒、抗氧化、抗炎和免疫调节作用，是治疗新冠肺炎的潜在选择。

　　中国和美国使用大剂量静脉注射维生素C治疗新冠肺炎已显示出良好的效果。短期使用高剂量维生素C无不良反应报告。维生素C是一种廉价、可用且安全的药物，在治疗病毒感染和之前临床试验中报告的危重症患者方面具有有益效果。研究表明：每天1-2g的维生素C显示出了降低炎症因子水平和调节内皮细胞功能的有效性。另有对照研究证实了补充维生素C在提高新冠肺炎危重患者生存期方面具有潜力，补充维生素C的平均生存时间更长。

　　总结，面对新冠病毒传播，我们的主要目标是避免重症、加速康复。因此，我们一定要保持清醒的头脑，一旦出现发热、咽痛，不要随意吃药，合理用药，避免恐慌，调整好心态，从容应对，“药”与“食”皆为胜利法宝！

　　作者：申长兴（上海市第十人民医院 主治医师） 范理宏（上海市第十人民医院 主任医师）