国外公众如何预防和治疗新冠病毒感染？（FLCCC）

　　本人此前曾两次（2020年2月9日和2021年8月19日）在本公众号中谈到补充维生素D，提高个人的25羟维生素D水平，从而增强个人抵抗力，预防新冠病毒感染，引起众多读者的关注，到如今新冠疫情已经整三年，国外经过严重疫情打击之后完全放开，国内也感染人数也越来越多，放开管制后交往会越来越多，如何更好地保护自己和家人免于感染，或者密切接触或者感染后尽早恢复，是每一个人都需要关注的话题。

　　由于国外各地经历了严重的大范围流行，国外医生们积累的经验和做法值得我们参考，这里给大家介绍一下世界各国知名重症监护医师/学者组成的组织FLCCC制定的新冠防治指南，相信会颠覆很多国内医生对新冠防治的认知，因为他们所用的方法并不是权威专家们推荐的、知名药企生产、各种新型专利抗病毒药，而主要是一些传统老药新用、保健品，甚至我们日常用的调味品，该指南特别推荐传统抗寄生虫老药伊维菌素、传统治疗类风湿药物硫酸羟氯喹，以及补充锌、大剂量维生素D（每天数千单位）、大剂量维生素C（每天几克到十几克!）、褪黑素、姜黄素、复合维生素B，鼻咽部清洗和精油熏香的使用。国内医生和患者可能更迷信药物，不相信保健品，实际上，这里列出的一些保健品剂量，要比国内医院药房里的剂量还要大10倍，在国外超市里不用处方就可以购买。

　　该方案在全世界已经挽救了成千上万名新冠肺炎危重患者的生命，正如FLCCC 一位医生说“作为医生，我们都曾宣誓过不伤害患者，既然已经知道某种老药可以治疗新冠感染者，如果得不到允许使用，这是对患者的最大伤害，任何医生都不应该眼睁睁地看着患者死去，而他们知道有某种老药可以挽救患者，尽管这种老药说明书上，还没有被行政部门批准用于治疗新冠病毒的适应症”。

　　新冠治疗的几个阶段，认识到SARS-CoV-2感染经过几个阶段至关重要,新冠病毒感染包括阶段，每个阶段治疗原则并不一样:1暴露前后，尽可能减少感染风险-疾病预防；2.早期治疗，症状出现后立即或尽早治疗-早期治疗；3.疾病进展到严重阶段-住院治疗-住院治疗；4.轻度或急性感染后症状持续-感染后的住院治疗；5.当接受疫苗注射后出现症状-疫苗接种后治疗

　　

　　FLCCC认为，他们的预防方案中包含的所有药物，都是廉价、安全、且方便易得，包括常识性的公共卫生行动，如良好的手卫生、避免拥挤的公共集会、充足的通风和其他措施，特别建议医护人员和高危人群进行慢性预防，如60岁以上患有合并症的人群、病态肥胖人群、长期护理机构的居民、如果家庭成员感染COVID，请遵循暴露后预防。

　　一、增强抵抗力，预防感染发生

　　（以下方法是按优先级排序，可以选择，并非所有方法都用）

　　1.伊维菌素：用于预防新冠病毒感染，伊维菌素每剂量0.2 mg/kg；开始服用一剂，48小时后服用第二次，然后每7天（每周）服用一次。感染新型冠状病毒的高危人群可以考虑每周给药两次。

　　

　　2.锌：锌对人体先天固有免疫和后天获得免疫至关重要，在体外抑制SARS-CoV-2病毒的RNA依赖性RNA聚合酶。30–40 mg/天，锌补充剂包括硫酸锌、柠檬酸锌、葡萄糖酸锌和氧化锌。

　　

　　3.褪黑激素（缓释或控释）：褪黑素绝不仅仅是催眠作用，更是人体最强的抗氧化应激激素之一，对于很多疾病的预防和治疗，都有积极作用，从1mg开始，在夜间增加到6mg。

　　4.口咽卫生：每天两次使用抗病毒漱口水/漱口液，含有氯己定、氯化十六烷基吡啶或1%聚维酮碘（碘伏）漱口水/漱口液和滴鼻液。

　　

　　5.维生素D: 目标血清25（OH）D达到并维持在50 ng/mL（125 nmol/L）以上，要达到这一水平，一般60kg体重者，可以首次服2万-10万单位，以后每天5000单位维持，肥胖者剂量加倍。本人曾研究发现，北京城区维生素D缺乏（

　　6.姜黄素：姜黄素（姜黄）500毫克，每天两次。姜黄素对包括SARS-CoV-2在内的多种病毒具有抗病毒活性。此外，这种香料具有抗炎、抗氧化和免疫调节特性。

　　7.蒸汽吸入：每天一次。补充有抗微生物精油的吸入蒸汽，已被证明具有杀病毒活性。抗菌精油包括薰衣草、百里香、薄荷、肉桂、桉树和鼠尾草。

　　8.Nigella sativa（黑孜然 黑芝麻）和蜂蜜：Nigella sativa（黑孜然、黑芝麻）每天80mg/kg，蜂蜜每天1g/kg。蜂蜜和黑孜然都具有抗病毒、抗菌、抗炎和免疫调节作用，安全性得到证实。

　　9.维生素C ：维生素C 500–1000 mg，每天两次。维生素C具有重要的抗炎、抗氧化和免疫增强特性，包括增加I型干扰素的合成。维生素C的未吸收部分增强了双歧杆菌的增殖。注意：国内医院药房的维生素C片剂每片剂量仅为100mg，规格太小，可以网购国外1000mg一片的维生素C。

　　

　　10.槲皮素：槲皮素每日250–500 mg。槲皮素是一种植物化学物质（类黄酮），具有广谱抗炎、抗氧化、抗病毒、抗凝血和免疫调节作用，槲皮素通过多种机制抑制SARS-COV-2复制。

　　11.益生菌：微生物群，尤其是双歧杆菌，推荐Kefir富含双歧杆菌和其他益生菌

　　12.复合维生素B ：对感染的预防和康复都有益。

　　二、密切接触后预防感染和早期治疗

　　如果出现新冠肺炎症状，请尽快采用I-CARE早期治疗方案进行治疗。

　　1.伊维菌素：如果症状没有出现，一周后恢复慢性预防。立即给伊维菌素0.4 mg/kg，然后在48小时内重复第二次给药。

　　2硫酸羟氯喹（HCQ）：200 mg，每天两次，连续5天。

　　3.锌：75-100 mg每日。锌补充剂有多种形式，包括硫酸锌、柠檬酸锌、葡萄糖酸锌和氧化锌。

　　4.褪黑素：每天睡前服用6毫克褪黑素。

　　5.口咽卫生：每天两次抗病毒漱口水/漱口液：在有症状的患者中，在家中使用1%聚维酮碘（碘伏）漱口水/漱口液和滴鼻液，可显著降低发病率、住院率和死亡率。含1%聚维酮碘的鼻喷雾剂,建议在估计暴露预防和有症状的患者（新冠肺炎早期感染）中每天服用2-3次。由于全身吸收水平低，孕妇使用聚维酮碘鼻喷雾剂的时间不得超过5-7天。

　　6.姜黄素500mg，每天两次，持续一周。

　　7.Nigella sativa（黑孜然、黑芝麻）每天80mg/kg，持续1周。

　　8.维生素C 1000 mg，每天两次，持续1周。

　　9.槲皮素500 mg，每天两次，持续1周。

　　10.益生菌。

　　11.复合维生素B。

　　说明

　　伊维菌素

　　世界各地数十项研究的越来越多的证据表明，伊维菌素具有独特且高效的抑制SARS-CoV-2复制和帮助COVID-19患者康复的能力。根据这一证据和第一手临床观察结果，FLCCC建议在COVID-20的所有阶段将其作为联合治疗的一部分。

　　

　　中国国内广泛用于动物寄生虫疾病，人用伊维菌素市场上很难见到，京东国际有售印度产12mg一片的伊维菌素，可以首次一片，48小时后再服一片，以后每周一片，或者每周两次，每次一片口服。

　　伊维菌素有不同的浓度（例如3、6或12 mg）和形式（例如片剂、滴剂）。药片可以掰开，以便更准确地给药，剂量要针对所列重量范围的上限计算。

　　伊维菌素每剂量0.2 mg/kg；开始服用一剂，48小时后服用第二剂，然后每7天（每周）服用一剂。感染新型冠状病毒的高危人群可以考虑每周给药两次。

　　伊维菌素最好随餐服用或饭后服用，以增加吸收。伊维菌素是一种非常安全的药物，不良反应很少（几乎都是轻微的）。

　　像青霉素和阿司匹林一样，伊维菌素是一种源自自然的药物，是一种众所周知的、FDA批准的药物，已在世界各地成功使用了40多年。作为已知最安全的药物之一，它被列入世界卫生组织的基本药物清单，已被给予超过37亿次，并因其在世界许多地区根除地方性寄生虫感染方面的全球和历史影响而获得诺贝尔奖。

　　尽管在新冠疫情之前，这种药物在发达卫生经济体中鲜为人知，但它在促进欠发达国家的健康方面有着令人难以置信的历史。它于1987年被批准用于人类，在治疗世界上一些最有害的热带疾病方面发挥了重要作用，如丝虫病、淋巴丝虫病（又称大象病）、强线虫病和疥疮。它还有效地对抗动物体内的寄生虫感染，这可能对畜牧业造成经济上的破坏。除了是一种有效的广谱抗寄生虫药，数十年来，许多医疗保健专业人员一直在使用伊维菌素治疗多种其他疾病。

　　安迪·克鲁普（Andy Crump）在2017年的《抗生素杂志》（The Journal of Antibiotics）上写道：“在对人类健康和福利的有益影响方面，几乎没有任何其他药物能与伊维菌素匹敌。”克鲁普与负责发现伊维菌素的日本微生物学家奥村聪（Satoshi Omura）合作了几十年。

　　伊维菌素是已知最安全的药物之一。它被列入世界卫生组织的基本药物清单，在全球范围内被给予超过40亿次，并因其在消除世界许多地区地方性寄生虫感染方面的全球和历史性影响而获得诺贝尔奖。

　　锌

　　锌对先天免疫和适应性免疫至关重要,锌在体外抑制SARS-CoV-2病毒的RNA依赖性RNA聚合酶。锌30–40 mg/天，由于与同一肠道转运蛋白的竞争性结合，应避免延长高剂量锌（>50mg天），因为这与铜缺乏有关。锌补充剂有多种形式，包括硫酸锌、柠檬酸锌、葡萄糖酸锌和氧化锌。

　　褪黑激素（缓释或控释）：

　　从1mg开始，在夜间增加到6mg。

　　有些人会引起引起困倦，一些患者对褪黑激素不耐受，如恶梦，对于这些患者，最好从0.3mg缓释片开始，并在耐受的情况下缓慢增加，褪黑激素在肝脏中经历显著的首次代谢，具有显著的个体差异；这解释了广泛的剂量要求，褪黑素具有抗炎、抗氧化、免疫调节和代谢作用，可能对缓解新冠肺炎很重要。多项研究表明，褪黑激素在疾病的各个阶段都有益处

　　口咽卫生

　　每天使用两次抗病毒漱口水/漱口液。含有氯己定、氯化十六烷基吡啶或聚维酮碘，补充有抗菌精油的吸入蒸汽（例如，VaporRub? 吸入）一天一次，已证明具有杀病毒活性。抗菌精油包括薰衣草油、百里香油、薄荷油、肉桂油、桉树油和鼠尾草油。

　　防腐抗菌漱口水（洗必泰、聚维酮碘、氯化十六烷基吡啶以及桉树、薄荷醇和百里酚的组合?]) 在研究研究中已显示抑制SARS-CoV-2复制并降低病毒载量。有氯化十六烷基吡啶（CPC）的漱口水具有广泛的抗菌性能，已被证明可有效控制牙龈炎和牙龈菌斑。??一项体外研究表明口咽部抗病毒漱口液对人类冠状病毒具有高度的杀病毒性。在一项初级预防研究中，每天三次的聚维酮碘咽喉喷雾剂被证明在降低实验室确诊的SARS-CoV-2感染风险方面非常有效。口咽卫生可能会减少上呼吸道的病毒载量，从而降低症状性疾病的风险，并可能降低疾病的严重程度。这对奥密克戎变异株尤其重要，该变异株通过复制在鼻咽/口咽中实现病毒高载量。

　　维生素D

　　维生素D缺乏在亚洲、欧洲和北美的一些国家很常见，减少日晒、使用防晒霜、增加体重指数、减少体力消耗、活动和不良、社会经济状况预测血清25（OH）D浓度较低。

　　维生素D受体存在于免疫细胞上，这种维生素在先天性和适应性宿主免疫中发挥着关键作用。维生素D具有多种免疫学特性，在预防和限制新冠肺炎的严重性方面发挥着重要作用。维生素D缺乏与新冠肺炎感染和死亡风险增加有关。补充维生素D可能是一种非常有效和廉价的干预措施，以减轻这种疾病的影响，特别是在脆弱人群（即老年人、肥胖者、有色人种和生活在北纬地区的人群）中。此外，补充维生素D对孕妇也很重要。补充维生素D对COVID的最大益处将出现在缺乏维生素D的人群中。这些人群应长期预防性地服用维生素D。当维生素D缺乏者患上新冠肺炎时，并发症发生的风险增加，并且感染后补充维生素D的反应更少。

　　这一观念得到了最近一项研究的支持，该研究表明，长期护理机构中补充维生素D的居民死于新冠肺炎的风险要低得多。因此，目标是使血清25（OH）D浓度高于50 ng/ml，并在整个疫情期间保持这一水平。补充维生素D的剂量建议差异很大。最佳目标为>50ng/ml；在这个水平上，死于新冠肺炎的风险极低。服用5000 IU/天的标准推荐剂量，维生素D水平

　　8000 IU/天时，Menaquinone[MK7]100 μg/天，或800 μg/周]和镁（250-500 mg/天）。

　　表1.根据基线血清25羟维生素D水平的维生素D补充方案

　　目标血清25（OH）D达到50 ng/mL（125 nmol/L）以上，并长期维持，该表为非紧急情况下，70公斤体重的非肥胖成年人，口服维生素D的初始剂量、每周剂量、频率和持续时间

　　资料来源: Nutrients’—Special Issue: “Vitamin D—Calcifediol and COVID”

　　首次负荷大剂量计划后，开始适当的每日或每周维护剂量。超重（较高）或体重不足（较低）的人调整剂量。1μg=40 IU.；所提到的首次负荷剂量和每周维持剂量，可以每周一次，单次累积剂量，也可以把每周剂量分成两到三次服用。

　　表2.未化验25羟维生素D情况下的维生素D剂量方案

　　根据体重的口服维生素D长期维持计划，目标25（OH）D水平达到50 ng/mL（125nmol/L）以上

　　资料来源：?Nutrients’—Special Issue: “Vitamin D—Calcifediol and COVID”

　　*特定体型成年人的每日或每周一次剂量范围示例（基于白种人的BMI和其他种族的体重）。儿童需要适当减少剂量。#对于患有高血压、糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性肾脏病、抑郁症和骨质疏松症等慢性共病的患者，为了降低全因死亡率，需要更高剂量的维生素D。对他们来说，可以使用推荐给肥胖者的剂量（BMI，30–39：第三排）患有多发性硬化症、癌症、偏头痛和牛皮癣的患者，以及那些经常服用抗癫痫和抗逆转录病毒药物（这些药物会显著增加维生素D的分解代谢）的患者，应考虑服用针对病态肥胖（BMI≥ 40; 第四行中的日剂量的上端）。

　　姜黄素

　　姜黄素（姜黄）500毫克，每天两次。姜黄素对包括SARS-CoV-2在内的多种病毒具有抗病毒活性。此外，这种香料具有抗炎、抗氧化和免疫调节特性。新的数据表明姜黄素改善了新型冠状病毒肺炎患者。由于人体对姜黄的吸收较差，传统上与牛奶和黑胡椒一起服用以增强吸收。为了更好地吸收，优选设计用于增强吸收的纳米姜黄素制剂或制剂。

　　蒸汽吸入：

　　每天一次。补充有抗微生物精油的吸入蒸汽（例如Vicks VaporRub? 吸入）已被证明具有杀病毒活性。抗菌精油包括薰衣草、百里香、薄荷、肉桂、桉树和鼠尾草。

　　Nigella sativa（黑孜然）

　　Nigella sativa（黑孜然）每天80mg/kg，蜂蜜每天1g/kg。蜂蜜和黑种草都具有抗病毒、抗菌、抗炎和免疫调节作用，安全性得到证实。应注意，胸腺醌（奈杰尔草的活性成分）会降低环孢素和苯妥英钠的吸收。因此，服用这些药物的患者应避免服用Nigella sativa。此外，据报道，两例服用奈杰尔拉sativa并接受全身麻醉（可能与阿片类药物相互作用）的患者出现血清素综合征。

　　维生素C

　　维生素C 500–1000 mg，每天两次。维生素C具有重要的抗炎、抗氧化和免疫增强特性，包括增加I型干扰素的合成。维生素C的未吸收部分增强了双歧杆菌的增殖。

　　槲皮素

　　槲皮素每日250–500 mg。槲皮素是一种植物化学物质（类黄酮），具有广谱抗炎、抗氧化、抗病毒、抗凝血和免疫调节作用。槲皮素通过多种机制抑制SARS-COV-2复制。此外，槲皮素抑制肥大细胞[121]，并已被证明可以减少神经炎症。补充槲皮素的主要限制是其溶解度差和口服吸收低。[123]基于卵磷脂的制剂（槲皮素Phytosome?，Life Extension Bio槲皮素）和纳米颗粒制剂显示出显著提高的生物利用度。槲皮素植物体（250-500 mg BID）具有在预防和治疗有症状的新型冠状病毒肺炎方面取得了可喜的成果,由于槲皮素和伊维菌素之间可能存在药物相互作用，这些药物不应同时服用（即，应早晚交替服用）。槲皮素的使用很少与甲状腺功能减退症相关。槲皮素和其他类黄酮在合成途径的多个步骤中干扰甲状腺激素合成。这种关联的临床影响可能仅限于患有既往甲状腺疾病或亚临床甲状腺炎的个体。患有甲状腺功能减退症和TSH水平的患者应谨慎使用槲皮素。应进行监测，还应注意，槲皮素可能具有重要的药物相互作用；最重要的药物相互作用是环孢霉素和他克莫司。服用这些药物的患者最好避免服用槲皮素；如果服用槲皮素，必须密切监测环孢素和他克莫司的水平。槲皮素和黄酮类化合物在妊娠期的安全性尚未确定，可能应避免使用。含有槲皮素、绿茶儿茶素、白藜芦醇、姜黄素、芦丁和花青素（来自浆果）的混合类黄酮补充剂可能优于单独的槲皮素补充剂；这可能进一步降低槲皮素相关副作用的风险。

　　益生菌

　　益生菌。微生物群（尤其是双歧杆菌）与新型冠状病毒肺炎之间似乎存在双向关系。低水平双歧杆菌可能使人容易感染新型冠状肺炎，并增加疾病严重程度，新冠肺炎会耗尽双歧杆菌的微生物群，这可能会增加新冠肺炎症状的严重程度和持续时间。Kefir（一种发酵乳饮料）富含双歧杆菌和其他益生菌，已证明对健康有益。建议使用的益生菌包括Megasporebiotic（微生物组实验室）、TrueBifidoPro（美国酵素）和yourgutplus+。注意：根据品牌的不同，这些产品的糖分可能非常高，促进炎症。寻找没有添加糖或果冻的品牌，选择含有多种乳酸杆菌和双歧杆菌的产品。

　　复合维生素B

　　补足复合维生素B，对感染的预防和康复都有益。

　　住院患者的治疗

　　MATH+方案旨在治疗医院和重症监护室的患者，其基础是使用抗炎皮质类固醇（甲基泼尼松龙）、高剂量静脉注射维生素C、维生素B1（硫胺素）和抗凝剂（肝素）等疗法，以及抗病毒药物和补充剂（MATH+）等联合干预措施。其核心原理是使用抗炎剂来抑制“细胞因子风暴”，同时使用抗凝药物来限制微血管和大血管的凝血，并补充氧气来帮助克服缺氧。内皮细胞损伤、先天性和适应性免疫反应失衡以及巨噬细胞异常活化在严重新冠肺炎的发病机制中起着重要作用。

　　COVID是一种异常复杂但可治疗的疾病；它的许多谜团仍在解开。然而，有几个概念是其管理的关键：认识到SARS-CoV-2（导致新冠肺炎的病毒）的感染是分阶段进行的，这一点至关重要。因此，治疗方法具有高度的阶段特异性。

　　

　　抗病毒治疗可能仅在病毒复制阶段有效;抗炎治疗预计在肺期和可能的COVID后阶段有效;肺期的特点是长期免疫失调、肺微血管损伤（血管病）、凝血激活和促凝状态以及组织性肺炎的特征;新冠肺炎的肺期是一种可治疗的疾病；将治疗仅限于“支持性护理”是不合适的。随着患者肺部级联的进展，这种疾病变得更难逆转。肺期的早期治疗是获得良好结果的关键。

　　肺晚期的治疗可能需要增加皮质类固醇的剂量以及使用补救方法（即血浆置换）。然而，肺晚期患者可能已发展到不可逆的肺纤维增生期。

　　免疫失调可能持续数周甚至数月。早期和突然终止抗炎药可能会导致炎症反弹。

　　新冠肺炎本质上是一种由实验室测试支持的临床诊断。在症状出现时，约60%的患者的PCR检测呈阳性；最大的阳性率是在第8天（感染后），此时80%的患者将为阳性。PCR检测至少在两周内保持阳性。进展到肺期的患者通常是PCR阳性，尽管病毒复制停止（因此不太可能感染）。然而，由于PCR检测的不完全敏感性，多达20%的进展到肺期的患者将为PCR阴性（即使是重复检测）。有症状的患者可能在症状出现前2-3天到症状出现后6天的狭窄时间段内具有传染性。文献资料来源：? ? https://covid19criticalcare.com/

　　【作者简介】

　　宁志伟，首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科主任医师，北京协和医学院内分泌专业博士，曾留学美国加州大学旧金山分校（UCSF），是2018年胡润排行榜最受欢迎的内分泌专业上榜医生之一。2003年以来先后在首都医科大学附属朝阳医院开设了甲状腺门诊和骨质疏松门诊，临床经历丰富，曾在乡镇卫生院和社区医院、县级、市级、省级和国家级各级医院和国外医院工作和学习经历。对甲状腺病、代谢性骨病、更年期综合征和糖尿病等诊治经验丰富，对内分泌危重症抢救、内分泌少见病和疑难病具有一定经验。

　　业务专长：甲状腺疾病、代谢性骨病，妊娠相关内分泌疾病、更年期综合征。