临床必备丨胃食管反流病（GERD）的多学科临床表现与诊疗方法

　　胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD) 是临床常见病，是由胃十二指肠内容物反流至食管以及食管以外部位，引起的一系列临床综合征。烧心和反流是GERD的典型症状，胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气等为GERD的不典型症状。

　　随着对GERD认识的不断深入，GERD从一个相对局限的消化内科疾病，逐渐引起耳鼻喉科、呼吸科、心内科、消化科、胸外科、普外科、儿科、口腔科、急诊科、心理科、中医科、影像科，乃至更多相关学科的共同重视。

　　近日，《中国胃食管反流病多学科诊疗共识2022》重磅发布，这一指南由中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流病学分会牵头，对原版共识进行了全面的更新和补充。

　　现将部分要点内容摘录如下，希望对您的临床工作有所帮助。

　　临床表现

　　GERD的临床表现多样，包括食管综合征和食管外综合征，二者可单独出现，也可伴随出现。需要指出的是GERD的不典型食管症状和食管外症状并非GERD的特异性症状，通常需要PPI试验和客观检查等进一步确认。[专家意见：A+（85.5%），A（10.9%），A-（1.8%），D+（1.8%）；消化科认可度：93%，外科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%，儿科认可度：100%，中医科认可度：86%]

　　GERD的食管症状表现多样，包括反流、烧心、胸痛/背疼、上腹痛、上腹胀和嗳气等。

　　而呼吸系统疾病的常见症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难(喘息、胸闷、气短、憋气和窒息等)、咽喉炎(咽部异物感/疼痛/烧灼感、声音嘶哑、声带肉芽肿等)及反流性鼻炎（鼻塞、流鼻涕、鼻后滴漏、吭吭鼻子、嗅觉障碍）等，也均是GERD的常见症状。

　　个体GERD患者的临床表现多样，可表现为典型的GERD、也可主要表现为反流性胸/背痛、反流性口腔疾病、咽喉反流性疾病（laryngopharyngeal reflux disease，LPRD）、反流性咳嗽（gastroesophageal reflux related cough，GERC）、反流性哮喘（gastroesophageal reflux related asthma，GERA）、反流性喉痉挛和反流性误吸等。另外，少数情况下还可能累及神经、免疫、内分泌和心血管系统。症状可为偶发，也可频繁或持续，并且可引起反流相关的炎症、黏膜损伤、癌前病变乃至肿瘤。

　　

　　图：胃食管反流病/胃食管气道反流性疾病的临床表现，包括食管综合症状与食管外综合征的症状和体征

　　注：OSAS为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；COPD为慢性阻塞性肺疾病

　　大部分GERD患者（包括食管食管外症状明显的患者）有特征性的典型临床表现，即有烧心、反酸、嗳气等症状，症状与饮食（如餐后、饱餐、进食不当、大量饮酒后多发或加重，调整饮食可减少发作）和体位相关（如卧位、下蹲、弯腰等可诱发，避免平卧可减少发作），大部分可通过抑酸等药物治疗有效控制。有几项研究已经观察到，在胃镜和/或反流监测等客观确定的中度至重度反流患者伴有典型症状的情况下，反流更可能是其食管外症状的原因。

　　然而部分LPRD、GERC和GERA患者的呼吸系统症状可能单独出现，而只有轻微或没有典型GERD症状，这类患者患病率不清且难以诊断。据观察，在通过pH-阻抗监测诊断为GERD的哮喘患者中，多达40%~60%的患者可能没有表现出典型的反流症状。然而，即使呼吸系统表现与典型的反流症状并存，这可能只表明GERD是潜在的病因的可能性大，但还足以明确这两种临床表现之间存在因果关系。

　　另外，由于LPR是GERC和GERA的普遍致病因素，故LPR症状常与GERC和GERA症状重叠。

　　GERD的临床表现在不同患者间差异较大，是一种异质性很高的疾病。个体对同一症状的描述、症状的组合、多个症状之间严重程度和频率的差异、加重和缓解规律、症状对药物治疗的反应、患者对自身疾病的认知和自我管理能力均呈现多样化。

　　不同专科所关注和熟悉的GERD症状和体征也有所不同，故应加强学科间的交流和相互认识。

　　确诊方法

　　存在胃食管反流特异性症状，反流监测和胃镜等胃食管反流客观检查有异常发现，和/或抗反流治疗后症状明显缓解和并发症痊愈可用于确诊GERD（表8）。[专家意见：A+（80.0%），A（10.9%），A-（7.3%），弃权（1.8%）；消化科认可度：89%，外科认可度：98%，呼吸和耳鼻喉科认可度：100%]

　　

　　GERD的主观和客观检查手段包括：

　　

　　图 GERD的主观和客观检查手段

　　注：*目前临床上相对常用的GERD评估手段；GERD为胃食管反流病；PPI为质子泵抑制剂；EndoFLIP为内镜下功能性腔道成像探针。

　　治疗

　　GERD应采用阶梯式阶段化的治疗方式。治疗方法包括生活饮食调理、心理治疗、西药治疗、中医药、胃镜下治疗、腔镜抗反流手术治疗。这些方法层次明显，相互补充、相辅相成，构成了目前相对完整的抗反流治疗体系。[专家意见：A+（80.0%），A（14.5%），A-（5.5%）；消化科认可度：91%，外科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%，儿科认可度：100%，中医科认可度：93%]

　　

　　图 抗反流治疗手段

　　注：*我国已经开展的治疗手段

　　内科至外科循序渐进多学科阶梯式分阶段综合诊治流程如下：

　　

　　图 内科至外科循序渐进多学科阶梯式分阶段综合诊治流程

　　注：PPI为质子泵抑制剂；P-CAB为钾离子竞争性酸阻滞剂；NERD为非糜烂性反流病；HH为食管裂孔疝

　　

　　以上内容摘自：中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识2022[J/OL]. 中华胃食管反流病电子杂志, : 1-70. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-8765.2022.02.001