“消除宫颈癌”战略两周年，听专家怎么说

　　近年来,我国宫颈癌发病呈上升和年轻化趋势。最新数据显示,2020年我国宫颈癌新发病例数约11万例,死亡病例近6万。特别是在我国的西部地区和偏远山区,当地宫颈癌发病往往高于全国平均水平,而且发病患者多集中在中晚期,严重影响了女性的生命健康。

　　临近世界卫生组织(WHO)发布《加速消除宫颈癌全球战略》的两周年,我们特意采访了全国首席科学传播专家、重庆大学附属肿瘤医院的周琦教授,介绍预防宫颈癌的重要性和具体的预防手段。

　　消除宫颈癌,向“90-70-90”目标冲刺

　　周琦教授介绍,11月对宫颈癌防治来说具有特殊的意义。2020年11月, WHO发布了《加速消除宫颈癌全球战略》,标志着人类历史上首次、全世界194个国家承诺消除一种癌症,希望在2030年实现“90-70-90”目标。即90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种,70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效宫颈癌筛查,90%癌前病变和宫颈癌确诊患者得到规范治疗和管理。

　　“重庆的宫颈癌发病高于全国平均水平,这种情况应该重视,我们也应该投入更多力量做好宫颈癌的预防,”周琦教授强调道。不同于其他癌症,宫颈癌由于病因明确,几乎所有的宫颈癌都与HPV感染有关,是目前唯一具有完善的三级预防手段的癌症。从流行情况来看,重庆和全国患病女性感染的HPV类型是一样的,依次是16、52、58、18、33和31,需要重点关注。

　　HPV感染后,大多可被免疫机制自行清除,所以多数HPV感染是一过性且无临床症状的,但某些型别HPV持续感染可导致癌前病变,从HPV感染发展到宫颈癌的时间各有不同,通常HPV持续感染经过10-20年的自然演化发展为宫颈癌。因此,中间有很多机会可以通过高质量的筛查及早发现,避免不可挽回的恶果。随着医学手段的进步,HPV疫苗的普及,宫颈癌的预防关口也在不断前移。

　　接种HPV疫苗是预防宫颈癌最有效的手段

　　周琦教授解释了HPV疫苗预防宫颈癌的原理,“高危HPV持续感染会导致宫颈癌,接种HPV疫苗则可以控制HPV感染。预防HPV感染就意味着预防宫颈癌。所以,接种HPV疫苗是预防宫颈癌最有效的手段。”

　　市面上有三种HPV疫苗,分别是二价、四价和九价。通常来说,价型越高,覆盖的HPV型别就越全面,防护力更广。二价HPV疫苗覆盖HPV 16和18两种高危型别,可以预防70%的宫颈癌。四价HPV疫苗在覆盖HPV 16和18的基础上,加上6和11低危型,可以预防70%宫颈癌和90%的尖锐湿疣。尖锐湿疣虽然不是癌,但易复发,治疗十分痛苦,也应当重视。九价HPV疫苗可以预防HPV 16、 18、 31、 33、 45、 52和58这7种高危型和6、11这两种低危型,囊括了中国女性需要重点关注的16、52、58,可以预防92%宫颈癌和90%的尖锐湿疣。

　　关于大家关心的疫苗轮换问题,周琦教授表示,根据疫苗的说明书,完成四价HPV疫苗全程接种后间隔12个月,可以补种九价HPV疫苗。

　　适龄女性都建议接种HPV疫苗

　　中国女性的感染高峰分别是“17-24岁”和“40-44岁”,所以指南普遍推荐女性在感染高峰前尽早接种HPV疫苗,可以获得更全面的保护。而且年龄越小,能够产生免疫的反应越强。最早的HPV疫苗上市已有十多年了,四价HPV疫苗从2006年开始在全球接种,接种超过4亿次,而首批接种者已经随访了长达14年,仍然有100%的保护效力。四价HPV疫苗在中国女性中随访约11年,证实对CIN1+保护效力高达100%,也是迄今为止HPV疫苗中国人群时间最长的随访数据之一,并且保护时长的数据还在持续积累中。

　　“如果十几岁的女孩子打了HPV疫苗,过十多年,在三十多岁的性活跃期还有对HPV非常好的防护力,这个是很好的事情,“周琦教授表示,”目前很多地方政府也通过补贴的方式,表示支持的态度,推动更多人打HPV疫苗。“

　　另一方面,针对已婚的、有性生活的,甚至已经感染过HPV的女性,也非常建议打HPV疫苗,也有很大的获益。打疫苗产生的抗体,是自然感染产生的抗体不同,防护病毒的能力更强。接种HPY疫苗,什么时候都不晚。

　　随着我们朝着“90-70-90”目标不断前进,适龄女性HPV疫苗接种率和宫颈癌筛查率稳定提升,社会群体更积极参与和支持宫颈癌综合防控工作,我们离实现“消除宫颈癌”这一美好愿景也越来越近。