慢性乙肝抗病毒治疗用什么西药？吃中成药有用吗？

　　乙型肝炎病毒（HBV）感染有世界性流行的特点，但不同地区，HBV感染的流行强度差异比较大。慢性乙型肝炎病毒感染是指乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和/或HBV脱氧核糖核酸（HBV DNA）阳性6个月以上。慢性乙型肝炎（CHB）是指由HBV持续感染6个月以上引起的慢性肝脏炎症性疾病。

　　HBV主要经母婴、血液和性接触这三种途径传播，不经呼吸道和消化道传播，因此在日常的学习、工作或生活中的普通接触，如拥抱、握手等并不会传染HBV。而在我国实施新生儿乙型肝炎疫苗免疫规划后，母婴传播也已经有大幅度的减少。

　　

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　　HBV感染是导致肝硬化和肝癌等慢性肝脏疾病的主要原因。据WHO报道，全世界约有2.57亿慢性乙型肝炎病毒感染者，每年约有88.7万人死于HBV感染，其中肝硬化和原发性肝细胞癌的病死率分别约占30%和45%。而有文献资料估计，目前我国慢性乙型肝炎病毒感染者约为7000万例，其中慢性乙型肝炎患者有2000万-3000万例。

　　有研究表明，HBV可通过免疫应答损伤肝细胞，并使其出现持续或反复的炎症坏死，从而使慢性HBV感染者进展为肝纤维化、肝硬化甚至是肝细胞癌。

　　对于慢性乙型肝炎患者的治疗，应尽可能地抑制病毒的复制，减轻肝细胞的炎症坏死和肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌及其他并发症的发生，改善患者的生命质量，延长生存时间。但是对于患者是否需要进行抗病毒治疗需要综合评估。

　　

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　　西医上，通常使用核苷（酸）（NAs）类似物和干扰素-α等药物来进行抗病毒治疗。恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦为首选的NAs药物，有助抑制HBV复制，改善肝脏炎症，安全性也较高。而干扰素-α治疗的药物有聚乙二醇干扰素和普通干扰素，但干扰素治疗过程较为复杂，因此需进行专科的治疗和管理。

　　在中医上，鸡骨草也已在临床上广泛应用，尤其是在慢性病毒性肝病中。有研究表明，鸡骨草醇提取液在体外对肝炎血清中HBsAg（乙型肝炎表面抗原）和HBeAg(乙型肝炎e抗原）有一定的抑制作用。现代药理学研究也表明鸡骨草有护肝、利胆、抗菌、抗炎、增强免疫以及抗氧化的作用。

　　

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　　而由鸡骨草、茵陈蒿、栀子、三七、人工牛黄、猪胆汁、白芍、牛至、枸杞、大枣等中药制成的鸡骨草胶囊具有疏肝利胆，清热解毒的功效，用于急、慢性肝炎和胆囊炎属肝胆湿热证者。方中鸡骨草可以清热解毒，疏肝散瘀，止痛，其含有的相思子碱具有抗炎、降酶退黄、抗肝损伤等作用。茵陈蒿可以清热除湿，利胆退黄，亦有研究表明，其具有保护肝细胞膜，预防肝细胞坏死，促进肝细胞再生等作用。

　　三七有化瘀止血，消肿定痛的作用，其亦可通过改善肝脏微循环，使肝脏的血运增加，改善肝脏缺血缺氧的情况，增强细胞超氧化歧化酶（SOD）活力，减轻细胞损伤。枸杞有补肾益精，养肝明目，生津益气的作用，同时它具有免疫调节、保肝、降低谷草转氨酶等作用。

　　

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　　由于HBV具有传染性，而HBV感染也呈世界性流行，因此我们应重视相关的预防措施，而接种乙肝疫苗是最有效的预防方法，新生儿、婴幼儿、15岁以下未免疫人群以及高危人群都应接种。其次，如感染HBV，感染者应避免与他人共用清洁用具、注射器等物品，同时也不能献血，还要定期接受医学随访，其家庭成员也应尽早接种乙肝疫苗。

　　除此之外，应对HBV的传播途径进行切断，如医护人员应严格遵循医院感染管理中的标准预防原则；服务行业应对所用器具进行严格的消毒；对乙型肝炎表面抗原阳性的孕妇，应尽量避免羊膜腔穿刺，保证胎盘的完整性，降低新生儿感染HBV的几率和风险。

　　

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　　结语

　　乙肝病毒感染途径较多，且感染后可导致严重的不良后果，甚至危及生命，因此我们要注意预防，及早接种疫苗。但要知道，日常的普通接触并不会导致感染。另外，对于乙型肝炎的治疗应做到个体化，对患者进行综合评估后再制定相应的用药方案，患者本人也应注意要定期复查。同时，为了避免影响治疗或加重病情，乙肝患者应注意合理饮食，戒烟戒酒，进行适量的运动，更重要的是切勿乱用药，以免进一步损伤肝脏。

　　参考资料：

　　［1］中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J]. 中国肝脏病杂志（电子版）,2019(4):5-27.

　　［2］中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 慢性乙型肝炎基层诊疗指南（实践版·2020）[J]. 中华全科医师杂志,2021(3):281-289.

　　［3］陈晓白,韩余健,许潘健. 鸡骨草提取物对体外乙型肝炎病毒的抑制作用[J]. 医药导报,2009(4):418-420.

　　［4］覃 婕,黄万金,李东发. 鸡骨草胶囊联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎24例[J]. 中医药导报,2013(8):116-117.

　　［5］鸡骨草胶囊说明书

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