保山市新型冠状病毒肺炎中医药治疗方案

　　　　本病属于中医“疫”病范畴，因感受“疫戾”之气，基本病机特点为“湿、热、毒、虚”，现阶段兼夹有“风、寒”邪致病特点。各地可根据病情、气候、饮食特点以及不同体质等情况，三因制宜，参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用。

　　一、医学观察期（无症状感染者）

　　临床表现1：平素怕冷，食用寒凉生冷食物易胃脘不适或大便溏泄，小便清且量较多，舌质淡等偏寒体质者。

　　治法：疏风散寒，芳香化湿

　　推荐处方：野拔子10g（可用香薷10g代）、藿香10g、樟木子10g（可用木香10g代）、蜘蛛香5g、白芷10g、陈皮10g、法半夏10g、厚朴10g、苍术10g、云苓15g、紫苏叶10g、大腹皮10g、炒神曲15g、山豆根10-15g、马勃10-15g。

　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各一次(饭后四十分钟)，温服。

　　推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）

　　临床表现2：平素咽干，口干喜凉饮，大便偏干，小便黄且量较少，自我感觉容易上火，舌质红而干等偏热体质者。

　　治法：疏风解表，清热利咽

　　推荐处方：金荞麦30g、金银花10g、连翘10g、防风10g、黄芩10g、苦杏仁10g、桔梗10g、南沙参15g、野拔子10g（可用香薷10g代）、藿香10g、射干10g、云苓15g、甘草6g。

　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各一次(饭后四十分钟)，温服。

　　二、临床治疗期（确诊病例）

　　（一）清肺排毒方、清肺排毒颗粒

　　适用范围：适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

　　基础方剂：麻黄9g、杏仁9g、生石膏先煎15~30g、炙甘草6g、桂枝9g、云苓15g、白术9g、猪苓9g、泽泻9g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、陈皮6g、藿香9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g。

　　服法：每天一剂，早晚各一次（饭后四十分钟），温服，三剂一个疗程。（注：如患者不发热则生石膏用量要小，发热或壮热可加大石膏用量；若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药；孕妇忌用）

　　清肺排毒颗粒服法：开水冲服，一次2袋，1日2次。疗程3-6天。

　　（二）轻型：

　　1.寒湿郁肺困脾证

　　临床表现：发热或无发热，恶风寒，周身酸痛，咽痒，咳嗽，咯痰，乏力，呕恶，纳呆，便溏。舌质淡胖齿痕或淡，苔白腻，脉濡或滑。

　　治法：散寒除湿，宣肺健脾

　　推荐处方：黄芪15g、炒白术15g、防风12g、苍术15、羌活15g、紫苏叶15g、藿香10g、荆芥12g、蝉蜕10g、连翘12g、野拔子10g（可用香薷10g代）、金银花12g、炙甘草9g。

　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各一次(饭后四十分钟)，温服。

　　2.疫毒风热证

　　临床表现：发热，恶寒，肌肉酸痛，流涕，干咳，或痰少而粘，咽痛，咽干，咽痒，便秘。舌质红，苔薄白、少津，脉浮紧。

　　治法：疏风清热，宣肺解毒

　　推荐处方：麻黄9g、杏仁9g、生石膏先煎30g、金银花15g、连翘15g、马鞭草15g、荆芥15g、羌活15g、虎杖15g、北沙参15g、柴胡15g、黄芩15g、芦根30g、甘草6g。

　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各一次(饭后四十分钟)，温服。

　　推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）

　　金花清感颗粒服法：开水冲服，一次1-2袋，一日3次。疗程5-7天。

　　连花清瘟颗粒服法：口服。一次1袋，一日3次。疗程7-10天。

　　连花清瘟胶囊服法：口服。一次4粒，一日3次。

　　针灸治疗推荐穴位：合谷、后溪、阴陵泉、太溪、肺俞、脾俞。针刺方法：每次选择3个穴位，针刺采用平补平泻法，得气为度，留针30分钟，每日一次。

　　（三）普通型

　　1.寒湿阻肺证

　　临床表现：发热或无发热，咳嗽，乏力，口渴，呕恶，纳呆，便溏。舌质淡红，边有齿痕，苔白腻，脉滑。

　　治法：宣肺透邪，化湿解毒

　　推荐处方：滇治1号方

　　麻黄10g、杏仁10g、滑石包煎30g、青蒿10g、黄芩10g、虎杖10g、蜘蛛香10g、藿香10g、豆蔻后下10g、南沙参20g、草果10g、槟榔10g、厚朴10g、炙甘草10g。

　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各一次(饭后四十分钟)，温服。

　　2.湿毒郁肺证

　　临床表现：发热或无发热，咳嗽，或有黄痰或白稠痰，伴有便溏或大便干结等消化道症状者。舌质淡红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热透邪，化湿解毒

　　推荐处方：滇治2号方

　　金银花15g、金荞麦30g、柴胡15~30g、芦根30g、黄芩15g、虎杖10g、马鞭草15g、青蒿15g、野拔子15g（可用香薷15g代）、槟榔10g、厚朴10g、蜘蛛香10g、草果10g、生大黄后下5g、甘草6g。

　　干咳或痰稠难咯加全瓜蒌30g、浙贝母15g、麦冬30g、桔梗15g。

　　咳喘甚者加麻黄10g、杏仁10g、葶苈子包煎30g。

　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各一次(饭后四十分钟)，温服。

　　推荐中成药：宣肺败毒颗粒服法：开水冲服，一次1袋，每日2次。疗程7?14天，或遵医嘱。

　　针灸治疗推荐穴位：内关、孔最、曲池、气海、阴陵泉、中脘。针刺方法：每次选择3个穴位，针刺采用平补平泻法，得气为度，留针30分钟，每日一次。

　　（四）重型

　　1.疫毒闭肺证

　　临床表现：发热，乏力，咳嗽，或有黄痰，胸闷，气促。舌质红或暗，苔黄，脉数。

　　治法：清热解毒，宣肺开闭

　　推荐处方：滇治3号方

　　金荞麦30g、蜘蛛香10g、柴胡15~30g、麻黄10g、生石膏先煎30g、黄芩15g、虎杖10g、马鞭草15g、射干10g、浙贝母15g、玄参10g、生地30g、桔梗10g、野拔子10g（可用香薷10g代）、槟榔10g、生大黄后下5g、甘草10g。

　　气阴两伤者加西洋参30g、麦冬30g。

　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各一次(饭后四十分钟)，温服。

　　推荐中成药：化湿败毒颗粒服法：开水冲服，一次2袋，一日2次；或遵医嘱。

　　2.气营两燔证

　　临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌质绛，少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。

　　治法：气营两清

　　2022年推荐处方：生石膏先煎30~60g、知母30g、生地30~60g、水牛角先煎30g、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、葶苈子包煎15g、甘草6g。

　　服法：每日1剂，水煎服，先煎石膏、水牛角，后下诸药，每次100ml~200ml，每日2~4次，口服或鼻饲。

　　推荐中成药：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

　　针灸治疗推荐穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太冲。针刺方法：每次选择3~5个穴位，背俞穴与肢体穴位相结合，针刺平补平泻，留针30分钟，每日一次。

　　（五）危重型（内闭外脱证）

　　临床表现：症见神昏，烦躁，汗出肢冷，呼吸气弱或喘憋（需要辅助通气）。舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根或脉微欲绝。

　　治法：回阳救逆

　　推荐处方：人参30g、黑顺片开水先煎2小时30g、肉桂6g、干姜15g、山茱萸30g、五味子6g、白术15g、云苓15g、丹参20g、炙甘草15g。

　　腹胀便秘者加生大黄后下6~10g、滑石包煎20g。

　　服法：煎汤送服苏合香丸或安宫牛黄丸或至宝丹，一次顿服，温服。

　　推荐中成药：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

　　注：重型和危重型中药注射剂推荐用法中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则，推荐用法如下：

　　病毒感染或合并轻度细菌感染：0.9%氯化钠注射液250ml加喜炎平注射液lOOmg，一日2次，或0.9%氯化钠注射液250ml加热毒宁注射液20ml，或0.9%氯化钠注射液250ml加痰热清注射液40ml，一日2次。

　　高热伴意识障碍：0.9%氯化钠注射液250ml加醒脑静注射液20ml，一日2次。

　　全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭：0.9%氯化钠注射液250ml加血必净注射液100ml，一日2次。

　　免疫调节：葡萄糖注射液250ml加参麦注射液100ml或生脉注射液20?60ml，一日2次。

　　针灸治疗推荐穴位：太溪、膻中、关元、百会、足三里、素髎。针刺方法：选以上穴位，针刺平补平泻，留针30分钟，每日一次。

　　三、恢复期

　　适用于临床症状缓解，核酸未转阴或复阳患者。以扶助正气、清除余邪为原则，着眼于内伤基础、偏颇体质进行辨证治疗。

　　（一）中药推荐

　　1.肺脾气虚证

　　临床表现：症见发热已退，气短，乏力，自汗，微咳，咽干等。舌质淡，苔薄，脉细。

　　治法：补肺健脾

　　推荐处方：黄芪20g、党参15g、荆芥15g、连翘15g、桔梗10g、滇金银花15g、防风15g、炒白术15g、甘草6g。

　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各一次(饭后四十分钟)，温服。

　　2.气阴两虚证

　　临床表现：症见发热已退，面色萎黄，倦怠乏力，咽干口燥，汗多心悸。舌质红，少苔乏津，脉虚细。

　　治法：益气养阴

　　推荐处方：党参20g、当归10g、生地黄12g、麦冬15g、五味子3g、白芍15g、川芎6g。

　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各一次(饭后四十分钟)，温服。

　　3.脾虚肝旺证

　　临床表现：症见发热已退，气短，乏力，纳呆，便溏，情绪焦躁。舌质淡，苔薄，脉细弦。

　　治法：健脾益气，疏肝理气

　　推荐处方：柴胡12g、白芍15g、太子参30g、云苓15g、炒白术15g、陈皮10g、法半夏10g、炒神曲15g、丹参15g、甘草6g。

　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各一次(饭后四十分钟)，温服。

　　（二）针灸治疗推荐穴位：足三里（艾灸）、百会、太溪。针刺方法：选以上穴位，针刺平补平泻，留针30分钟，每日一次。隔物灸贴取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最，每次贴敷40分钟，每日一次。

　　（三）中医适宜技术、膳食指导、情志疗法、传统功法等的使用参照国家《新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指导建议（试行）》。

　　四、儿童用中医治疗建议方案

　　本方案临床治疗处方适用于无症状感染者，轻型和普通型患儿，重型按一人一方的原则进行治疗。

　　（一）中药推荐

　　1.香蓝饮：（适用于无症状感染者）

　　藿香6-10g、金银花6g、板蓝根6-10g、薏苡仁6-10g、莱菔子6-10g、麦芽10-15g、金荞麦10g、炒白术6-10g、生甘草3g。

　　煎服方法：水煎至 150-200mL，分3次口服，每日1剂，6 剂为一疗程。

　　2.香芩解热方（适用指征：中低度发热，舌红、苔腻）

　　藿香10g、黄芩10g、连翘10g、大青叶6-10g、生石膏15-20g、青蒿6g、滇柴胡6-10g、虎杖6-10g、紫草6g、白豆蔻冲5g、生甘草5g。若便秘者加生大黄 5-10g（另包后下）。

　　煎服方法：水煎至 150-200mL，少量多次频服，每日1剂，3剂为一疗程。

　　3.银翘白虎汤（适用指征：高热稽留不退，舌红、咽红）

　　滇柴胡10g、生石膏冲20g、知母6-10g、炒黄芩6-10g、银花10g、连翘10g、玄参10g、生地10g、丹皮6-10g、白薇6-10g、青蒿6-10g、水牛角10-15g、虎杖10g、白豆蔻冲5g、生甘草5g。

　　煎服方法：水煎至 150-200mL，少量多次频服，每日1剂，3剂为一疗程。

　　4.麻杏二陈汤（适用指征：咳嗽初起、痰多，舌淡红、苔白腻）

　　炙麻绒3-5g、杏仁冲6-10g、炒黄芩10g、法夏6g、化橘红10g、莱菔子 6-10g、葶苈子6-10g、前胡10g、白前10g、天竺黄5-10g、生甘草5g。

　　煎服方法：水煎至 150-200mL，分3次口服，每日1剂，6剂为一疗程。

　　5.百诃清金方（适用指征：久咳、夜咳明显、干咳痰少，舌红、少苔）

　　炙麻绒3-5g、杏仁冲10g、诃子10g、紫菀10g、百部6-10g、仙鹤草6-10g、炙桑白皮6-10g、地骨皮6-10g、炒黄芩6-10g、生甘草5g。

　　煎服方法：水煎至150-200mL，分3次口服，每日1剂，6 剂为一疗程。

　　6.玄麦三仁汤（适用指征：便秘，舌红、少苔）

　　玄参10g、生地10g、麦冬10g、知母6-10g、火麻仁15-20g、瓜蒌仁10g、 郁李仁10g、莱菔子10g、鸡内金10g、 生白术15-20g、甘草5g。

　　若便秘症状不缓解者，加生大黄 5-10g（另包后下）。

　　煎服方法：水煎至 150-200mL，分2-3次口服，每日1剂，3-5 剂为宜。

　　7.香苓开胃方（适用指征：厌食，舌淡、苔腻）

　　藿香10g、茯苓10g、白术10g、苍术10g、陈皮6g、鸡内金6-10g、莱菔子10g、薏苡仁10g、甘草5g。

　　煎服方法：水煎至 150-200mL，分2-3次口服，每日1剂，3-5剂为宜。

　　8.调理方（适用指征：口唇干，舌淡红、苔薄）

　　桑叶10g、沙参10g、麦冬10g、薏苡仁10g、淮山药10g、扁豆10g、玉竹10g、石斛10g、鸡内金6-10g、白茅根10g、甘草5g。

　　煎服方法：水煎至 150-200mL，分2-3次口服，每日1剂，3-5剂为宜。

　　儿童患者的中医证候特点、核心病机与成人基本一致，治疗参照成人中医治疗方案，结合儿童患者临床症候和小儿生理特点，辨证酌量使用。可选择儿童适用中成药辨证使用。

　　（二）推荐中成药：

　　1.小儿豉翘清热颗粒：开水冲服。

　　6个月-1岁: 一次1-2g（半袋-1袋）；

　　1-3岁: 一次2-3g（1袋-1袋半）；

　　4-6岁: 一次3-4g（1袋半-2袋）；

　　7-9岁：一次4-5g（2袋-2袋半）；

　　10岁以上：一次6g（3袋）；一日3次。

　　功效作用：疏风解表，清热导滞。

　　症见：小儿风热感冒挟滞证，发热，咳嗽，鼻塞流涕，咽红肿痛，纳呆口渴，脘腹胀满，便秘或大便酸臭，溲黄。

　　2.莲花清瘟颗粒：口服。

　　一次 1 袋，一日 3 次。新型冠状病毒肺炎轻型、普通型疗程 7-10 天。

　　功效作用：清瘟解毒，宣肺泄热。

　　症见：用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，症见发热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻等。在新型冠状病毒肺炎的常规治疗中，可用于轻型、普通型引起的发热、咳嗽、乏力。

　　3.小儿珠珀散：口服。

　　周岁至四岁幼儿一次 0.3 g，五岁儿童一次 0.45 g-0.6 g，周岁以内酌减。一日 2-3 次。

　　功效作用：清热化痰，安神消积。

　　症见：主治小儿风热引起的发热，咳嗽痰鸣，不思饮食，烦躁易惊，舌质红，苔黄，脉浮数等症。

　　（三）推荐儿童外用退热法:

　　1.儿童药酒擦浴：高热或超高热患者。

　　退热灵：柴胡150g、黄芩150g、青蒿250g、水牛角150g、赤芍150g、丹皮150g、葛根150g、桂枝60g、羌活150g、薄荷60g、蒲公英150g。

　　用法：以上诸药，75%酒精泡制10日以上，倒出药酒，浸湿棉球，涂擦额头、腋下、腹股沟区等处，每日5-10次。

　　2.小儿药浴：高热或超高热患儿

　　柴胡30g、薄荷30g、香薷30g、桑叶30g、佩兰30g、

　　藿香30g、金银花30g、川芎30g、淡豆豉15g、栀子30g、

　　菊花30g、羌活30g。

　　用法：以上诸药，煮水200ml，兑入温水，水温约38℃左右，患儿置于桶内，药液覆盖两肩，每日1次，每次15-20分钟（如患儿大量出汗，可适量补充口服补液盐或停止药浴）。