急性肾炎综合征，急性肾小球肾炎所致最为常见，好发于3~10岁儿童

　　导语：急性肾炎综合征，是由于多种疾病引起的一组临床综合征。本病主要由于感染性疾病、原发性肾小球疾病或继发性肾小球疾病所致。患者的共同临床特点为急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性肾功能不全表现。ANS的治疗包括对因治疗、药物治疗和手术治疗。

　　

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　　急性肾炎综合征的基本致病原因

　　1、感染性疾病

　　以急性链球菌感染性肾炎最为常见，也最为典型。另外，少数患者也可其他细菌或病原微生物感染所引起。

　　2、原发性肾小球疾病

　　包括IgA肾病、非IgA系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎等。

　　3、继发性肾小球疾病

　　以系统性红斑狼疮和过敏性紫癜导致肾脏受累多见。另外，部分小血管炎、冷球蛋白血症、溶血性尿毒症综合征、急性肾小管间质性肾炎、急性肾盂肾炎等也可引起ANS。

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　　急性肾炎综合征的典型症状及伴随症状

　　（一）典型症状

　　1、血尿

　　包括肉眼血尿和镜下血尿，其中，链球菌感染导致的肾小球肾炎或系膜增生性肾小球肾炎患者以肉眼血尿居多，小便颜色可呈深茶色或棕色，待病情缓解后，可转变为镜下血尿，可持续数月。

　　2、蛋白尿

　　绝大多数患者均会出现蛋白尿症状，可见尿中泡沫明显增多。

　　3、水肿

　　典型表现为“肾炎性水肿”，起初为眼睑浮肿，数日后可发展为下肢及全身水肿。

　　4、高血压

　　一般为轻至中度的血压升高，表现为头痛、头晕、呕吐等症状。

　　

　　（二）伴随症状

　　1、感染相关者可伴有咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道感染症状。

　　2、狼疮肾炎患者可伴有发热、光过敏、皮疹、关节痛等。

　　3、过敏性紫癜者可伴有皮肤紫癜、腹痛、腹泻、呕吐、关节肿胀、疼痛等。

　　4、溶血尿毒症综合征者可伴有发热、腹泻、血小板减少、溶血性贫血等。

　　5、急性肾盂肾炎患者可伴有发热、腰背痛、脓尿等。

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　　急性肾炎综合征的各类型检查方法

　　（一）预计检查

　　当患者出现水肿、血尿、蛋白尿、高血压等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、尿液检查、血清学检查、自身免疫抗体筛查、超声、X线、病理活检等检查。

　　（二）实验室检查

　　1、血常规

　　医生通过分析指标，可初步判断患者有无感染、贫血、出血，以及评估严重程度。

　　2、血液检查

　　包括转氨酶、胆红素、血肌酐、尿素氮、血脂、血糖、电解质等，可用于评估患者的肝肾功能、电解质水平及代谢状态，协助诊治。

　　3、尿液检查

　　包括尿常规、尿沉渣分析、尿生化及尿蛋白测定等，能够为患者有无肾脏疾病提供帮助。

　　4、血清学检查

　　包括溶血性链球菌相关抗体ASO、ASK、补体C3、C4，以及抗中性粒细胞胞浆抗体等，可为病因诊断提供较大帮助。

　　5、自身免疫抗体筛查

　　包括抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗ENA抗体、抗磷脂抗体等，对于系统性红斑狼疮的诊断具有重要价值。

　　

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　　急性肾炎综合征的治疗原则及治疗方法

　　（一）治疗原则

　　急性肾炎综合征的治疗原则是，尽可能抑制患者肾小球的炎症，使炎症导致的瘢痕形成最小化，针对患者症状进行积极处理，并防止各种并发症的发生。

　　（二）一般治疗

　　1、急性期患者应注意休息，避免过度劳累，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。

　　2、水肿明显及血压升高者应限制水和钠的摄入。

　　3、肾功能正常者无需限制蛋白质的摄入量，氮质血症时应适当减少蛋白质的摄入。

　　4、停用具有肾毒性的药物，如氨基糖苷类抗生素、关木通等。

　　（三）药物治疗

　　1、抗感染治疗

　　对于感染相关者，应积极控制感染，基本的治疗措施，原则是使用无肾毒性的抗感染药物，如氨苄青霉素、头孢哌酮、头孢曲松、红霉素等。

　　2、利尿剂

　　对于明显水肿者，应给予利尿剂治疗，原则上应选用利尿剂，避免使用保钾利尿剂，以免发生高钾血症。

　　3、降压药

　　对于中度以上的高血压患者，应给予降压治疗，建议使用利尿剂，多可使患者的血压降至理想水平。

　　4、糖皮质激素

　　对于急进性肾小球肾炎、严重的新月体肾炎等导致重度蛋白尿时，可采取糖皮质激素（如甲基强的松）治疗，以减轻蛋白尿症状，但需特别注意患者有无感染加重或新的感染发生。

　　

　　（四）其他治疗

　　透析治疗：对于上述治疗无效，患者仍持续出现少尿，血肌酐及尿素氮持续上升时，应采取透析治疗，挽救患者生命。

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　　急性肾炎综合征的日常生活管理及饮食管理

　　（一）生活管理

　　1、急性期患者出现高血压的几率较高，严重者甚至会并发高血压脑病或急性心力衰竭。因而起病1～2周内不论病情轻重均应绝对卧床休息，从而达到降低新陈代谢、减轻心脏负担、改善肾血流量的目的。

　　2、待水肿消退、肉眼血尿消失，血压基本恢复正常后，方可下床做一些简单的活动，如散步等。但应严格控制运动量，不可过度劳累。

　　3、血压完全恢复正常后，可逐渐增加运动量。但预后１～２个月内，仍需限制活动量；预后３个月内，应避免剧烈运动或过度劳累，以确保治疗效果。

　　

　　（二）饮食建议

　　1、调整蛋白质的摄入

　　患者应根据肾功能调整蛋白质的摄入量，并以优质蛋白为主，低蛋白饮食时应增加碳水化合物的摄入。常见的优质蛋白有鸡蛋、牛肉、鱼肉、鸡肉等。

　　（1）肾功能正常者，一般每日每千克体重摄入1.0g左右的蛋白质。

　　（2）并发氮质血症的患者，应按病情限制蛋白质的摄入量，一般以每日每千克体重0.6~0.8克为宜。

　　2、保证维生素的摄入

　　患者还应保证维生素的摄入，以维持正常的生理需求。提倡多吃白菜、圆白菜、花菜、黄瓜、菠菜、萝卜、冬瓜、绿豆芽、丝瓜等富含维生素的食物。

　　3、糖类和脂肪的摄入

　　当患者进食少时，可适当增加一些糖或植物油以增加热能，满足身体的基本需要，从而减少体内蛋白质的消耗。

　　（三）饮食禁忌

　　1、限制钠盐的摄入

　　患者需严格限制钠的摄入，每日盐摄入量应低于3g。但也应避免食用腌制或高盐的食物，如泡菜、咸菜、大酱等。

　　2、限制液体的摄入：对于严重水肿、少尿或无尿者，应适当限制液体的摄入量。

　　3、限制磷的摄入

　　患者还应控制磷的摄入，尽量避免食用如蛋黄、全麦面包、薏苡仁、干莲子、内脏类、干豆类（红豆、绿豆、黄豆、黑豆等）、硬核果类（花生、腰果、开心果、杏仁、瓜子、黑芝麻等）食物。

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　　急性肾炎综合征的预防措施

　　1、保持健康的生活方式，规律锻炼，提高机体素质。

　　2、注意保暖，外出时戴口罩，避免感染的发生。

　　3、积极治疗原发病，如IgA肾病、系统性红斑狼疮等。

　　

　　结语：本病的预后主要取决于病因、病情严重程度、有无严重并发症等。通常来讲，链球菌等感染相关者，存在一定自限性，多数患者可在3~6个月基本恢复正常，预后良好；而IgA肾病、系膜增生性肾炎肾炎、狼疮性肾炎等所致者，常迁延不愈，可进展为肾病综合征、急进性肾炎综合征、慢性肾衰综合征等，预后不良。