六问中医呼吸专家：如何应对来势汹汹的奥密克戎？无症状感染者医学观察期用吃药吗？

　　图说：岳阳医院药剂师在配制“清疏固表方”新民晚报记者 徐程 摄

　　3月来，上海面临着复杂严峻的疫情考验。上海充分发挥四大区域中医医联体作用，网格化精准布局，全面参与新一轮奥密克戎变异株“阻击战”。面对来势汹汹的疫情，中医有何应对调整？无症状感染者隔离期间，中医如何加快核酸转阴的进程？记者专访了上海市新冠肺炎临床救治专家组成员、上海中医药大学附属曙光医院肺病科主任张炜，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院呼吸科主任王振伟等呼吸专家。

　　>>最新版诊疗方案中，中医治疗上与之前有什么主要不同？

　　王振伟表示，新版方案完善了中医治疗，增加了针灸治疗内容。此前对于确诊病例（普通型/轻型），主要以中草药、中成药、中药注射剂为主。对于针灸的应用，是根据奥密克戎等变异毒株的传播特点和病理特征，国家卫健委发布得很及时。在两年前的武汉“战疫”中，第四批国家中医医疗队（上海）就将针灸这一代表性的中医非药物疗法运用到雷神山医院的确诊病例的治疗中，取得了不错的效果。

　　目前，上海也已将针灸运用到了这次疫情确诊病例的治疗中。

　　>>上海此轮疫情来势汹汹，中医在应对上做出了哪些改变？

　　张炜说，与此前德尔塔毒株阶段相比，上海中医的确做了很多应对上的改变。

　　其一是关口前移。新冠病毒本质上也是一类呼吸道感染病毒，中医在对付各类呼吸道病毒的方法有着异曲同工之妙。我们通过国家中医疫病防治基地（上海）发布了代茶饮预防方和中药内服预防方。充分发挥四大区域中医医联体作用，在疫情第一时间向各区密接、次密接的隔离观察点、重点封闭管理的高校和医院等配送中医药预防方药，助力疫情防控。

　　其次，奥密克戎变异株的临床表现也与以往不同。最近已完成《上海市新型冠状病毒感染中医药诊疗专家共识（2022春）》，明确中医对于本地奥密克戎毒株发病临床特点的认识，并针对无症状感染者和轻型/普通型确诊病例，分别制定了中药汤剂的协定方。这两个方子是上海中医专家组根据两年多来“战疫”的临床经验不断更新完善的成果，已经在上海定点医院应用。

　　第三，这轮疫情来势凶猛，现阶段要全部做到“一人一方”有心无力。因此在《专家共识》里，对于中成药治疗方案予以细化。例如针对无症状感染者，分为“见热重者”和“见湿重者”；对于轻型/普通型确诊病例，则区分了“见高热者”“见低热者”“见低热头痛者”“见湿热明显者”“见咽痛明显者”或“见咳嗽明显者”等情况，基本上可以覆盖常见的病患特征。医生可以方便地根据临床表现开具相应中成药，同时也方便西医医生开展精准的中医治疗，由此做到中医药治疗广覆盖。

　　>>无症状感染者没有出现症状，在医学观察期间是否还需要吃药？

　　张炜介绍，无症状感染者是指新冠病毒病原学检测呈阳性但没有相关临床表现的人员，与病原学特点、人体抵抗力、疫苗接种、发现方式等有关。中医认识新冠肺炎属于湿毒疫，由此无症状感染者虽然没有症状，但大多数还是会出现中医证候的变化，比如有的人舌苔黄腻舌质红，从中医角度来说，这类人存在湿热，中医对这些病证予以干预，是为了防止无症状感染者在医学观察期间进展为轻型/普通型患者，这就是中医所谓的“先症而治”“截断扭转”。

　　张炜告诉记者，在《专家共识》里，针对无症状感染者中“热重于湿”的，推荐疏风解毒胶囊；对于“湿重于热”的，则推荐了藿香正气胶囊（丸、水、口服液）。这两种药都是国家卫健委公布方案中的推荐药物。

　　中医药在医学观察期无症状患者的干预目的有二：防止无症状向轻型转归，缩短核酸转阴天数。

　　>>春季也是呼吸道感染高发的时期，对于易感人群的预防有什么建议？

　　王振伟说，上海在此次疫情起始阶段，第一时间组织市级中医专家开展中医药针对变异株的预防方案修订，在市联防联控机制发布的中医药预防方案的基础上，推出了2022年春季易感人群外感疫病中药内服预防方案。对于代茶饮预防方（中药茶包）来说，其中组成如黄芪、金银花、藿香原本都是药食两用的。

　　王振伟还介绍，各家中医院、中西医结合医院也有自己的防疫方。例如岳阳医院的“清疏固表方”正是结合当下疫情防控特点，方药煎煮后口感清甜，适用于包括新冠肺炎在内的呼吸道传染病的中医药预防，尤其适合平时体质较弱的易感人群。此方中，金银花、大青叶清热解毒；黄芪补气固表；陈皮、玫瑰花健脾理气；枸杞滋阴润肺；诸药合用，具有清热解毒，理气固表的功效。

　　>>作为定点医院的中医专家，对于现在新冠治疗中西医协作的感受如何？

　　在张炜看来，经过两年的磨合，上海中西医协作的机制已经非常成熟了。在定点医院核心病区都有中医师驻点，重点病人能实现“一人一方”，普通病人把握核心病机进行协定方处方，做到广覆盖。其次，上海医疗救治专家组每天开展中西医协同查房，全体专家对于中医中药作用的认识也已经很清楚一致了，例如对于病人的高热症状、消化道症状等，西医专家也能通过中医药手段进行治疗改善。第三，中西医协作的流程也非常方便，重点病人在入院后一小时就可以喝上辨证论治后的个性化中药汤药，这样的关口前移对于减少重症转化率起到了积极作用。与两年前的“遭遇战”相比，现在上海新冠肺炎的重症率已经很低了，几乎没有了。

　　值得一提的是，上海在中西医协作上取得的很多成果也被国家方案所采纳。

　　>>此次疫情中，有一定比例的儿童确诊患者和无症状感染者，有何特别的应对吗？

　　张炜表示，儿童患者的中医证候特点、核心病机与成人基本一致，在治疗上参照成人中医治疗方案，结合儿童患者临床证候和小儿生理特点，辨证酌量使用。

　　值得一提的是，上海中医专家通过临床发现，儿童也有自身的脏腑特点和变化规律，疫情初期的《上海中医诊疗方案》就根据这些特点做了说明，并被国家卫健委第九版诊疗方案所吸纳。

　　张炜介绍，复旦大学儿科医院中医科主任俞建教授亦为上海市新冠肺炎中医专家组成员，每天会和定点医院的儿童病区的医护人员连线，对于小朋友的治疗主要运用了儿科医院历来的经验积累，包括了清热、化痰、健脾胃的协定方和中成药。这些儿科医院的院内制剂也发挥了明显的作用。疫情至今儿童没有重症，连普通型也很少，发烧两三日都能退烧了。

　　新民晚报记者 郜阳

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