新冠感染居家用药，糖尿病患者需要注意这些事项！

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　　近日，国务院《新冠病毒感染者居家治疗指南》发布，其中推荐了新冠感染患者居家用药 （下表1） ，那么，糖尿病患者如果感染新冠，使用下列药物时需要注意哪些事项呢？我们一起来看看吧！

　　表1 新冠病毒感染者居家治疗常用药参考表

　　

　　一、正确选药

　　1.退热药物的选择

　　糖尿病患者需结合自身情况个体化选药，如 ：合并肝功能不全的糖尿病患者选择退热时建议选择布洛芬而不是对乙酰氨基酚，因为后者有肝毒性，而布洛芬肝毒性很小。

　　合并类风湿关节炎和痛风性关节炎的糖尿病患者同样建议选择布洛芬，因为布洛芬有抗炎作用，而对乙酰氨基酚没有抗炎作用。

　　合并消化道溃疡的糖尿病患者退热则建议选择对乙酰氨基酚，因为与布洛芬相比，它对胃肠道黏膜刺激性小。

　　儿童糖尿病患者退热建议选择对乙酰氨基酚，因为其对儿童相对最安全。

　　另外，个人不建议包括糖尿病患者在内的所有患者服用阿司匹林来退热，原因有三：

　　（1）阿司匹林虽然属于传统的解热镇痛药的一种，有退热作用，但目前主要用来预防和治疗缺血性心脑血管疾病，说明书并没有解热镇痛的适应症；

　　（2）其药品说明书提示，阿司匹林可能导致低血糖，虽然极罕见，但对于糖尿病患者来说，依然不可忽视；

　　（3）阿司匹林可能诱发哮喘，有哮喘病史的糖尿病患者禁用。

　　2.中成药选择

　　中成药选择需辩病还得辩证，如连花清瘟治疗流行性感冒属热毒袭肺症，风寒感冒者不适用；疏风解毒胶囊用于急性上呼吸道感染属于风热证，风寒感冒同样不适用；金花清感颗粒用于流行性感冒轻症，中医辩证属于风热犯肺证者，风寒感冒不适用。

　　藿香正气水中含有浓度较高的乙醇，乙醇会和氯磺丙脲、格列本脲、苯乙双胍、格列齐特、格列吡嗪、胰岛素等降糖药物发生双硫仑样反应，所以正在服用上述降糖药物的人群禁用藿香正气水。

　　特别需要注意的是，有些中成药中也含有上述西药成分 （如消渴丸中含有格列本脲） ，服用这些中成药时同样禁用藿香正气水。

　　（双硫仑样反应：一些药物会抑制人体内乙醛脱氢酶，患者在服用这些药物后饮酒或饮酒后一段时间内服用这些药物，会出现颜面及全身皮肤潮红、结膜发红、发热感、口干、头晕、头痛、目眩、心慌、胸闷、出汗、呼吸困难、恶心呕吐、言语混乱、视物模糊、血压下降、精神错乱、休克、惊厥、心衰等，严重者可致死，人们称这一组临床综合征的表现为双硫仑样反应。）

　　3.其它药物

　　痰量较多时尽量不用止咳药，防止因咳嗽被抑制导致痰液无法正常咳出，进而加重病情；鼻塞严重时可酌情使用赛洛唑啉滴鼻剂，但最长不要超过 5 日，否则可能引起药物性鼻炎。

　　二、合理用药

　　1. 避免同时服用两种或两种以上具有相同药理作用的药物，如尽量不要同时服用对乙酰氨基酚和布洛芬，必要时可交替使用；尽量不要同时服用上表中两种或两种以上中成药，因为没有证据表明联用可增加效果，反而可能增加药品不良反应风险；已经在服用其它中药或中成药的糖尿病患者，在选择上表中的中成药之前也请咨询专业医师，防止不良相互作用或加重病情。

　　2. 服药前一定要仔细阅读药品说明书，按照正确的用法用量服药，切勿擅自加大剂量和延长给药时间。

　　3.服药3天无效者请立即停药就医，以免病情加重。

　　三、监测药物对血糖的影响

　　糖尿病患者首选关注的应该是血糖平稳（）。一些药物或剂型会对患者血糖产生影响，服用前需注意。

　　比如，一些糖浆剂或含糖制剂，如对乙酰氨基酚口服溶液、布洛芬混悬液、盐酸氨溴索口服液、愈创木酚甘油醚糖浆、氢溴酸右美沙芬口服溶液等，这些药物的糖浆剂型或口服溶液，大多数含有蔗糖，可能对血糖产生一定影响，糖尿病患者需注意监测。

　　藿香正气水中含有浓度较高的乙醇，会降低血糖引起低血糖反应，糖尿病患 者应慎用。

　　四、注意药物不良反应

　　1.胃肠道不适

　　许多降糖药物本身可能会引起胃肠道不适，如阿卡波糖可能引起腹胀，二甲双胍可能引起恶心腹泻，磺脲类降糖药也能引起胃肠道反应。上表中的药物，对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林都属于非甾体类抗炎药，均会对胃肠黏膜产生刺激甚至可能会引起消化道溃疡发生。

　　因此，胃肠道不适可能是广大糖尿病患者首选应该注意的不良反应，建议服用这些降糖药物和上表中药物时应适当间隔一段时间。

　　比如，阿卡波糖通常是与第一口餐同服，格列喹酮、格列本脲这些磺脲类药物是餐前 30min 服药，建议服用这些降糖药物的患者在服用上表中的口服药物时应饭后服用。如口服二甲双胍，因为二甲双胍多随餐服用，上表中药物最好于餐后半小时服用。

　　上表中许多中成药也可能引起胃肠道不适，建议与降糖药物服用时应间隔一段时间。

　　2.过敏反应

　　糖尿病 患者本身已经在 服用一些降糖药物，感染新冠病毒再服用上表中的药物时，可能增加药品过敏反应风险。如极少数患者使用对乙酰氨基酚可能出现致命的、严重的皮肤不良反应，例如剥脱性皮炎、中毒性表皮坏死松解症等。如服药后一旦发生发热、皮疹等不适 ，应立即停药并咨询医生。

　　3.毒性反应

　　上表药物中对乙酰氨基酚具有肝毒性，可能导致严重肝损伤，故成人每日服用剂量不得超过 2g；中成药如六神丸中含有蟾酥、雄黄等有毒成份，也不能大剂量久服。

　　4. 心血管不良反应

　　许多糖尿病患者合并高血压或心血管疾病，服药时也应注意上表中药物对血压心率等的影响。连花清瘟颗粒 /胶囊、金花清感颗粒中均含有麻黄成分，可能引起血压升高、心率加快等不良反应，所以高血压、心血管疾病患者应慎重选用。服用后应监测血压心率，避免大量长期服用。

　　小结

　　糖尿病患者本身属于新冠易感人群，科学防疫的核心还是提高自身免疫力，居家期间也要制定科学的饮食和运动计划并坚持按计划执行，保证充足的睡眠和良好的心情，这样才能防范于未然。

　　如果不幸感染新冠，也请不必过分担忧紧张，最重要的就是不要乱吃药，不懂时要到正规医院应医或通过电话网络咨询相关专业医师。

　　参考文献：

　　[1] 金花清感颗粒（聚协昌）说明书[2] 疏风解毒胶囊（安徽济人）说明书[3] 连花清瘟胶囊（石家庄以岭）说明书[4] 对乙酰氨基酚片（泰诺林）说明书[5] 六神丸（雷允上）说明书[6] 宣肺败毒颗粒（步长）说明书[7] 阿司匹林（拜耳）说明书

　　本文首发丨医学界内分泌频道 本文作者丨北大医疗潞安医院副主任药师 韩国将 本文审核丨山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华 责任编辑丨橘子

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