Nature解说：中国如何既逐渐放开、又将新冠病死人数降至最低？

　　2022年11月30日，Nature杂志的解说版面发表了对于中国疫情的分析文章，并给出了“加强老年人疫苗接种、储备抗病毒药物和加强医院设施等”三条建议【1】。

　　Nature的这篇解说文章主要关注中国内地在未来如何“既结束清零政策、同时避免一波死亡和重症”。

　　中国内地新增COVID-19病例数变化。图源：数据世界

　　无容置疑，这一波疫情是中国内地在新冠爆发以来最严峻的挑战。

　　主要表现为：1）病例数持续增多；2）多地出现疫情。

　　另外，持续的抗疫也容易使人倦怠，不利于疫情控制；而与此同时，这一波内地疫情的主要毒株是传染性极高、隐匿性极强的Omicron BF.7突变株。

　　如果现在停止清零策略，会出现明显的新冠病例增长和死亡吗？

　　Nature引用了Airfinity的数学模型研究数据【2】。该 研究发表于2022年11月27日，结果显示如果目前停止清零策略，将可能有130万-210万人死亡。

　　（本公众号不认可这个死亡结果，并且其采用的中国内地老年人疫苗率已经有了更新、有了更高的接种率。而老年人疫苗接种率与新冠病死人数直接相关。编辑注。）

　　编者按：停止清零政策可能导致的死亡结果，可参考《》

　　同时，该研究也指出，如果中国内地现在取消严格的限制，Omicron可能会感染1.6亿至2.8亿人。

　　Nature文章采用Airfinity的数学模型研究，是基于2022年5月1日发表于“Nature Medicine”的文章显示：在疫情高峰期，对于重症监护病床的需求可能是平时容量的15倍以上。

　　但是香港大学流行病学专家Ben Cowling强调：疫苗接种的覆盖率高了，会降低医院不堪重负的可能；但仍会有很多重症病例和死亡。

　　如何降低疫情爆发时的重症和死亡风险？

　　之前一些国家和地区从清零到放开的转变，已经给了我们很多借鉴，并有一些方法可以最大限度地降低重症和死亡风险。

　　A，加强老年人的加强疫苗接种

　　美国耶鲁大学研究中国卫生系统研究专家Xi Chen说：最优先的事项应该是加强对老年人的加强疫苗接种。

　　根据“Nature Medicine”报告的研究结果，如果中国内地向所有符合条件的60岁及以上老年人接种加强疫苗接种，可以将病死人数减少61%。

　　很高兴看到这一点已经引起卫健委的注意，并正在加强。

　　B，储备抗病毒药物。

　　Nature 文章举例说，比如抗病毒药物Paxlovid非常有效，能够降低死亡风险达89%。

　　C，增加医院设施以应对新冠疫情

　　由于COVID-19是急性传染病，所以对症支持治疗尤为重要，如对于重症患者的吸氧、危重症患者的呼吸支持等措施。

　　D，其他措施

　　其他公卫管理措施也有必要调整。如轻症和密接者的居家隔离，这将释放大量医疗资源，从而更加专注于弱势群体。

　　另外，家庭快速抗原检测也有助于早期发现及自我发现和早期隔离。

　　Cowling也建议，在疫情爆发时维护医疗队伍的人员稳定性非常关键，可能需要部分密接但检测阴性的医务人员恢复工作；另外减少隔离时间也有助于保持爆发时社会的正常运行。

　　而Chen则特别强调，要改变对新冠感染的认识，尤其围绕减轻COVID-19的恐慌、恐惧和耻辱感等增加宣传。

　　（这一点特别认同。可能几年后大家都会感染一遍或者几遍；这种歧视会很奇怪，不是吗。编者注）

　　什么时候是取消“清零”的合适的时间？

　　Chen说，尽管早晚会放开，但“不太可能在冬季易流行季节主动取消限制”；Chen认为明年春天会是好的放开时间。

　　Cowling也预计，后面几个月仍会有严格的疫情管制，以减少病例数量。

　　其实表达最准确的是我们的新冠专栏专家王宇歌博士对目前抗疫策略调整的简评：

　　政策制定本身很复杂。从20条优化措施可看出放宽的想法；

　　但目前通过疫苗接种和自然感染形成的免疫屏障依然缺失，大量人口对病毒本身或次生灾害（医疗挤兑、封控）恐惧心理较重，再考虑到其他因素，因此当前确实极难两全，继续或不继续都很难。

　　这种困境在今冬疫情高峰可能不会解决，希望开春能够好转。

　　逐渐放宽、而不是取消防疫措施，可能是目前最准确的防疫措施表达。

　　实际上，新西兰是由“清零”措施转向放开的成功国家，我们曾经跟踪总结过新西兰的经验。

　　最核心的一条：加强疫苗接种。

　　还得一条，是：加强老年人的疫苗接种！

　　再加一条，则是：采取主动措施，打有准备的抗疫仗。

　　新冠病毒伤害最严重的是老年人。

　　所以欧美几乎所有国家都在医务人员接种之后，按照由老及幼的顺序依次接种。

　　加强接种疫苗可以大幅降低老年Omicron感染者的病死率。

　　加强接种疫苗，对于老年人、免疫功能障碍者都非常必要而重要。

　　香港特区不同年龄段Omicron感染者的。疫苗接种能有效降低病死率！图源：香港特区官网

　　所以，尽管如唐僧一样唠叨、但必须继续强调：

　　提高老年人的疫苗接种率，是降低新冠病死率、早日放开最有效的方式。

　　老年人加强接种疫苗，补上防疫短板

　　参考资料：

　　【1】 https://www.nature.com/articles/d41586-022-04235-w【2】 https://www.airfinity.com/articles/china-risks-between-1-3-and-2-1-million-deaths-if-it-ends-its-zero-covid【3】 Cai, J. et al. Nature Med. 28, 1468–1475 (2022).