广东药学专家回应感染后如何用中药治疗！广州发布新就医指引！

　　

　　品种繁多的退烧药、中成药，

　　该如何选择？

　　家里备多少天的药才算够？

　　出差的话需要随身携带哪些药？

　　昨天（12月12日），针对近期市民关心的用药、备药问题，记者采访了广东省中医院院长张忠德、广州医科大学原校长王新华、广东省第二人民医院药学部主任梅清华、广州市第一人民医院药剂科副主任彭晓青等权威专家。

　　Q:

　　感染新冠后如何使用中药治疗？

　　A:

　　张忠德：感染新冠后有几个分型。无症状感染者，如果本身轻、身体好，没有症状、没有基础病，可以观察，不一定吃药。

　　如果对自己体质比较了解，比如湿热重、气虚的，希望尽快转阴，根据体质选用国家中医药管理局推荐的居家治疗患者的药物，或者根据当地平时治疗湿热或脾虚常用的中成药。根据你的体格选择。

　　年纪比较大、有基础病的，想预防病情转重的，也可以选择平时感冒后喉咙痛当地医生根据不同体质开的常用药。

　　轻型的患者，出现喉咙痛、发热、头痛身痛、胃肠道症状的，根据中医药管理局11日发的指引，看是属于风热型、痰湿型还是风寒型，选择适合自己的药物。如果指引上的药当地没有，就用当地对相应类型常用的药物，或者用以往常用的药物。轻型以解除症状为主。关键要辨明自己是寒还是热，不清楚的话可以问当地医生。

　　普通型，肺部有改变的，发烧两三天退不了的，咳嗽气喘的，就到发热门诊、亚定点医院治疗。

　　Q:

　　本轮广州疫情中，小朋友使用中药救治有何共性特点？对于家有小朋友的市民，有何中医药备药建议？对于治疗与预防，小孩子如何使用中药和食疗方，有何提醒？

　　A:

　　张忠德：临床这三年小患者不少，本轮广州的儿童患者占比也不少。根据省中医院方舱198例患儿的分析，小儿患者跟成年患者的核心病机区别不大，都是风热湿，但儿童患者中“热”更重，也就是发烧程度更重。

　　此次收治的儿童患者中，最小的仅9个月。我们采用疏风清热化湿的治疗方法，加大清热力度，效果不错。我们一直使用的健儿解毒方，效果很好，在这些儿童患者中，大部分在36小时，部分48小时内退烧。目前发热门诊中也采用这一办法。

　　家庭药箱建议针对儿童的建议有两点：

　　1.11日国家发布的居家用药指南已有针对儿童的建议，可以参考；

　　2.广东地区，小孩一般以风热感冒为主，症状是喉咙痛发烧，流鼻涕。针对这些症状，市面上疏风清热解毒的中成药很多，都可以使用，效果都不错。要注意的是小孩来说一般“湿”不重，化湿力度没有成年人强，要更注重清热疏风。

　　预防方面，大人小孩都一样，一是增强体质，作息规律；二是饮食要符合季节凉，燥的特点，注意滋阴、温补不点火。食疗上沙参麦冬生地汤，罗汉果，霸王花，无花果，甘蔗等食材都可以清热润肺，可以加一点姜、加一两片西洋参、陈皮用于祛寒。

　　注意不要多吃煎炸、冰冻、偏性的食物，可以多吃温性的鸡牛羊肉。

　　生活起居中要注意防寒：风从头来，寒从脚起。起床及时穿袜子，出门要戴帽子，戴围巾；穿衣服要记得覆盖颈部。要保暖防风。

　　Q:

　　对于出现全身疼痛的患者，应该使用什么药物？以现在大家比较习惯使用的布洛芬为例，有什么注意事项？特别是在和中药混用的情况下？

　　A:

　　王新华：全身疼痛是外感疾病、温病中比较常见的症状。建议如果不是很严重、能够忍受，首选中药、中成药。中医认为，新冠、流感都属于温病。

　　除了疏风散寒的中成药，在很多清热解毒药物中也含有疏风散寒的中成药，也是可以用的。

　　比如连花清瘟、抗病毒口服液、透解祛瘟颗粒等，这些组方原则都是根据温病病机的特点组成的复方，里面也兼顾到疾病发生发展的共同规律，都有疏风散寒止痛药物。

　　如果感染新冠后，全身很痛、很难忍受，可以吃一些布洛芬等解热止痛药。但要注意饭后服用，避免药物对胃肠道的刺激。服用退热西药最好不超过3天，最长不超过5天。此外，过敏体质者、孕妇、哺乳期，忌用。

　　在混用中药西药的时候，要注意查看说明书。如果中成药内含有布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚、扑热息痛等，注意西药不要重复服用，否则会超量。如果是纯中成药，和西药一起吃没有问题。

　　还有个建议，布洛芬类药物是对症药物，服后症状可暂时缓解，但不说明病情改善，但药效过后又会体温上升，反反复复可能会使病程延长。个人建议，小儿、老人可以按照指南，38.5摄氏度以上吃退烧药，年轻人、抵抗力好的情况下，39摄氏度以上再吃退烧药再吃都可以。

　　Q:

　　近期网上传言，有的人混用退热药和复方感冒药，导致肝肾衰竭。请问近期临床上是否收治过类似的患者？对于新冠对症用药，有哪些药物不能混用？服药的剂量如何把握？服药后有哪些东西不能吃？

　　A:

　　梅清华：传言重复吃感冒药导致肝肾衰竭，理论上是存在的，但我们目前还没有收治过类似病人，更多的是肝肾功能出现指标异常。药物使用过量容易出现肝肾损伤。俗话说“是药三分毒”，当然还是能不吃药就不吃药，不要草率用药。

　　关于混用药物的问题，不能重复用药是基本原则。另外需要注意几点：

　　一是避免用一个复方加另一个复方的药剂；

　　二是哪怕是复方和单方也会容易出现重复的成分；

　　三是化药和中成药也会有效用相同的成分容易重复，比如伪麻黄碱、麻黄碱这两个用于解除鼻塞的成分，在化学药品中十分常见，但不少中成药中也有。所以不建议老百姓自行用药，要遵循医生指导。

　　剂量原则上以说明书为准，不要自行加药。目前不少年轻人也会出现自行加药的情况。我在临床上也见到过这样的例子，一个药觉得无效，就马上换另一个，一天之内服下了两天的药，这就过量了。

　　用药后饮食注意方面其实没有那么复杂，比如解热镇痛药（布洛芬等），吃后喉咙发干，可以多喝水。针对新冠用药，主要是避免辛辣刺激、不要饮酒，其他没有什么特别需要避忌的。

　　Q:

　　感染新冠后，不少人感觉难受，没有胃口，浑身乏力，请问喝鸡汤和大量的富含维生素C饮料是否有助于症状的改善？

　　A:

　　彭晓青：这两者本质上都是补充水分的过程。新冠感染后，补充大量水分有助于促进新陈代谢、促进尽快康复。其实喝白开水也可以。

　　从饮食角度来说，均衡营养，适当喝鸡汤，对身体恢复有一定的好处。对于维生素C，也有一些含有大剂量维生素C的制剂对提高人体免疫力是有好处的。

　　108种

　　官方发布新冠感染者用药目录

　　最近，不少人购买的药物主要集中在“连花清瘟”“布洛芬”等国家第九版诊疗方案中推荐的有限品种上。为此，多位药学、临床、中医专家，结合北京市的气候特点，参考本轮疫情用药实际，论证了《新冠病毒感染者用药目录（第一版）》，现推荐给社会公众。

　　此版用药目录按照中西药分开的原则，是对国家第九版诊疗方案中推荐用药的完善和补充，针对发热、咽痛等6类中医诊断症状推荐67个中药品种；针对咳嗽、咳痰等4类临床症状推荐41个西药品种。

　　这108个中西药产品中有很多非处方药（OTC），除了医院以外，患者也可以根据自身症状需求，从零售药店、电商平台等多种渠道获得。

　　

　　

　　广州公布最新就医指引

　　新冠感染者收治流程优化

　　近日，广州市新冠肺炎防控指挥办医疗救治组向各区新冠肺炎防控指挥办、广州地区各医疗卫生机构发出关于做好近期医疗服务工作的通知，就近期发热门诊和门急诊就医流程、住院患者分级分类收治、阳性人员居家治疗健康管理等相关问题进行了明确。

　　一、发热患者：

　　抗原阳性病情稳定者

　　不再进行核酸检测

　　有发热、呼吸道症状等患者，如有就医需求，应到发热门诊就诊，并进行抗原检测。

　　抗原阳性、病情稳定、无住院指征者，不需再进行核酸检测。有条件居家治疗的，使用微信扫描“防疫通”居家管理二维码、向社区报备后闭环返回社区；自愿到方舱医院隔离的，由医疗卫生机构安排转运。

　　而对需要住院的患者，以新冠肺炎为主要症状的，安排转运到定点或亚定点救治医院救治；以其他专科疾病为主的，收治到发热门诊所在医疗卫生机构的相应区域。医疗卫生机构不得以核酸阳性为由，或不顾患者主要症状而随意转定点、亚定点医院。

　　所有二级以上医院和有条件的基层医疗卫生机构均要设置发热门诊，通过“应开尽开”、最大限度增加发热诊间，做好应对就诊高峰的准备。发热门诊原则上24小时开诊，未经卫生健康行政部门同意，不得擅自取消或停诊。

　　二、门急诊就医：

　　不得以核酸结果为由

　　影响诊治

　　门急诊就医管理方面，各级各类医疗卫生机构将继续做好预检分诊工作，所有普通门急诊均对非发热患者开放，不得以核酸结果为由影响诊治。

　　对于无48小时核酸阴性结果的患者，医疗卫生机构可结合流行病学史、症状和就诊科室需求，在院内合适区域进行抗原或核酸检测。各医疗机构要严格落实首诊负责制和急危重症抢救制度，不得以任何理由推诿或拒绝新冠病毒感染者就诊。

　　三、住院患者：

　　若核酸阳性

　　则安排相对独立的区域收治

　　对住院患者，各医疗卫生机构将进行分类收治。入院患者在入院前要进行核酸检测，入院后根据需要进行抗原或核酸检测。各医疗卫生机构不得因收治阳性患者影响常规诊疗和急危重症救治。

　　如果在已经住院的情况下发现阳性，采取在医疗机构就地收治的做法，安排在相对独立的区域（院区、楼栋、病区或病室）收治。

　　而对于未办理入院且可择期安排的新冠病毒无症状感染者或轻型确诊病例，则先居家隔离观察、治疗，待解除隔离后入院治疗。

　　四、居家治疗感染者：

　　病情若出现变化

　　可做好个人防护外出就医

　　对于回到社区的感染者，由基层医疗卫生机构、“社区三人小组”、家庭医生等指导新冠病毒感染者加强自我健康监测，并按照分级原则进行健康管理和转诊。

　　未合并严重基础疾病的无症状感染者以及轻型病例，可采取居家治疗，必要时口服药物，并密切监测健康状况。

　　高龄行动不便的，在病情允许的情况下，原则居家或在养老机构就地治疗，由医务人员提供上门服务，不转出集中救治。居家隔离第6、7天连续2次核酸检测Ct值≥35者解除隔离。

　　以新冠肺炎为主要表现的重型、危重型病例，转诊至定点医院集中治疗。

　　以基础疾病为主的重型、危重型病例，以及基础疾病超出基层医疗卫生机构、亚定点医院医疗救治能力的病例，可转诊至相关医联体牵头医院和对口协作医院治疗。各医疗机构要严格落实首诊负责制和急危重症抢救制度，不得以任何理由推诿或拒绝新冠病毒感染者就诊。

　　假如感染者居家期间病情出现变化，在做好个人防护的情况下，可自行外出就医，病情紧急的，可拨打120求助。全市各级院前急救队伍不得以核酸结果为由拒绝救治。

　　* 本文部分来源：广州卫健委、中国广州发布、人民日报