世界肾病日丨专家：这病没那么可怕！

　　12年前还是小学生的他，因“全身浮肿”被确诊为肾病综合征，在漫长的求医治疗过程中，小王的尿蛋白时好时坏，激素减量或感冒后曾有复发，2022年元旦小王病情再次复发，他坦言，要是能远离激素，把肾脏漏蛋白这个筛子永远修补好，该是件多么幸福的事情呀！

　　肾脏是个默默无闻的器官，平时很少能感知它的疼痛和不适。但数据显示，我国每10个成人中就有1人患慢性肾病，其中只有1/8人知晓自己患病。预测到2040年，慢性肾脏病将成为全球第五位的致死病因。今天（3月10日）是第17个世界肾病日，秦小健专门采访了空军军医大学西京医院肾脏内科主任孙世仁。孙主任特别提醒患者，肾病综合征没有那么可怕，只要“人人关注肾健康”，通过学习肾脏病知识，科学护肾强肾，就能保持肾脏健康！

　　

　　秦小健：什么是肾病综合征？它的发病机理是什么？

　　孙主任：肾病综合征简称肾综，是一组临床综合征并非一个独立性疾病，是肾小球疾病中的一组症候群，其表现为大量蛋白尿（超过3.5g/天）和低蛋白血症（低于30g/L），常伴水肿及高脂血症。肾病综合征主要是各种原因导致的肾小球滤过屏障受损，漏出大量蛋白尿，使血浆白蛋白降低，胶体渗透压下降导致外周组织水肿，肝脏合成脂类增加出现高脂血症。

　　

　　根据病因分为原发和继发性肾病综合征，糖尿病、自身免疫性疾病、肿瘤、过敏性紫癜、病毒感染等可导致继发性肾病综合征。

　　秦小健：肾病综合征有哪些典型症状？普通人如何自检？

　　孙主任：肾病综合征主要有以下临床症状：

　　(1)大量蛋白尿：排尿后观察尿液中的泡沫情况，短时间不消散提示可能存在蛋白尿。应去医院化验尿常规，尿常规提示蛋白定性阳性，甚至3+，4+，定量超过3.5g/天。

　　(2)低蛋白血症：肝功检查时发现血浆白蛋白<30g/L。

　　(3)水肿：肾病综合征患者低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成肾病综合征水肿的基本原因。

　　(4)高脂血症：常与低蛋白血症并存，主要表现为高胆固醇或高甘油三脂血症，极低密度和低密脂蛋白水平升高。

　　普通人可以查看自己的眼睑及双下肢有无浮肿，按压小腿胫前有无凹陷性水肿，短时间内不能恢复。还有日常若出现尿中泡沫增多，像洗衣粉肥皂沫样，短时间不消散，提示可能存在蛋白尿。

　　秦小健：为什么会出现蛋白尿？会产生什么后果？

　　孙主任：正常肾小球滤过膜允许通过分子量小于20kd～40kd的蛋白质。因此，肾小球滤过的蛋白主要是小分子蛋白（如轻链蛋白、溶菌酶、β2微球蛋白、淀粉酶），而白蛋白（分子量69kd）及分子量更大的免疫球蛋白不容易通过滤过膜。各种原因导致的肾小球滤过屏障受损，大分子蛋白如白蛋白（选择性蛋白尿），甚至免疫球蛋白（非选择性蛋白尿）从尿液中排出，尿蛋白超过150mg/d，尿蛋白定性为阳性称为蛋白尿。当尿蛋白定量＞3.5g/天，称为大量蛋白尿，也称肾病水平蛋白尿。

　　

　　大量蛋白从尿中漏出，使血浆白蛋白下降导致浮肿、营养不良、脂代谢紊乱、感染风险增加。胶体渗透压下降、血液黏稠、有效循环血容量减少等因素可增加血栓、急性肾损伤风险。

　　秦小健：肾病综合征主要有哪些类型？对患者身体会造成哪些危害？

　　孙主任：肾病综合征病理类型可以分为微小病变肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化症和系膜毛细血管性肾小球肾炎。

　　肾病综合征可出现急性肾损伤、感染、血栓、脂代谢紊乱等并发症。

　　

　　秦小健：确诊肾病综合征一定要做肾穿刺吗？肾穿刺活检安全吗？

　　孙主任：成人肾病综合征因为要排除继发性因素，建议尽可能行肾穿刺活检术，明确病理改变类型，制定个体化治疗方案，判断预后。

　　有些特殊情况可暂不行肾穿刺活检术，启动药物治疗，如儿童肾病综合征，多考虑微小病变肾病，可先治疗，通常足量激素治疗有效。此外对于老龄肾病综合征，可检测血磷脂酶A2受体抗体，如果阳性，考虑原发性膜性肾病可能性大，可暂不行肾穿刺活检术，先经验用药。

　　肾穿刺活检是在超声引导下通常选择右肾下极，经背部皮肤刺入，获取肾脏组织病理标本，以明确病理类型，指导治疗及判断预后。此项技术已相对成熟、安全。穿刺结束后需卧床24小时，腰部制动、避免剧烈活动，观察尿色及超声检查肾周有无血肿及血肿范围。

　　秦小健：肾病综合征最终会导致肾衰竭、尿毒症吗？如何预防？

　　孙主任：肾病综合征的治疗目的是诱导其临床缓解，减轻蛋白尿，避免或延缓肾功能损害。需要尽早及时治疗，遵医嘱用药，避免肾毒性药物的使用。

　　肾病综合征的预后与病理类型及药物治疗反应性相关。微小病变肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎的预后好。微小病变肾病部分患者可自发缓解，治疗缓解率高，但缓解后易复发。

　　

　　早期膜性肾病仍有较高的治疗缓解率，晚期虽难以达到治疗缓解，但病情多数进展缓慢，发生肾衰竭较晚。系膜毛细血管性肾小球肾炎及重度系膜增生性肾小球肾炎疗效不佳，预后差，较快进入慢性肾衰竭。

　　影响局灶节段性肾小球硬化预后的最主要因素是尿蛋白程度和对治疗的反应，自然病程中非肾综患者10年肾存活率为90%，肾综患者为50%；而肾综对激素治疗缓解者10年肾存活率达90%以上，无效者仅为40%。

　　需要关注的是，肾病综合征由于高凝状态、有效循环血容量减少、静脉血栓等可以导致急性肾损伤。

　　以下几点小建议可能会帮助患者尽量避免或延缓肾病综合征本身发展成为尿毒症：

　　1.正规治疗，定期复查，切勿私自停药，私自加药；

　　2.保持健康的生活方式，保持心情愉快，适当进行体育锻炼；

　　3.合理饮食：低盐低脂饮食、选择优质蛋白质，减少肾脏负担，建议至营养科门诊进行饮食指导。

　　秦小健：肾病综合征复发率高吗？判断复发的标准是什么？

　　孙主任：成人肾病综合征复发是指肾病综合征治疗缓解尿蛋白转阴后再次出现肾病范围内蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/天或PCR＞3500mg/g或350mg/mmol）。

　　儿童肾病综合征复发是指肾病范围蛋白尿（晨尿或24小时尿液PCR≥2g/g或200mg/mmol或连续三天试纸≥3+）复发。

　　

　　频发复发是指每6个月复发≥2次或每12个月复发≥4次。儿童肾病综合征以微小病变肾病为主，其对激素敏感，治疗反应性好，但缓解后易复发，甚至频发复发。

　　临床中导致复发的原因包括感染、过度劳累，用药不规范等。

　　秦小健：日常生活中，患者需要注意什么？如何健康饮食？

　　孙主任：肾综患者要注意以下几点：

　　1.病因预防，祛除不良健康习惯，避免劳累及各类感染，尤其是上呼吸道感染；

　　2.戒烟，控制体重、控制血糖、血压、血脂、血尿酸等；

　　3.学会自检，同时坚持每年体检，尤其是尿常规、肾功能的筛查；

　　4.发生肾脏病后要尽早正规治疗，遵医嘱用药复诊，不轻信迷信偏方秘方；

　　5.除针对不同病理类型的激素和/或免疫抑制剂治疗以外，患者日常生活中应注意休息，避免到公共场所和预防感染，病情稳定后可适当活动，预防静脉血栓形成。

　　饮食方面建议

　　每日蛋白摄入量为0.8-1克/公斤体重的蛋白，并保证充足热量不少于30-35kcal/kg。供给的蛋白质应为优质蛋白，如牛奶、鸡蛋和鱼、肉类。

　　水肿时应低盐饮食（＜3g/天）。遵医嘱应用利尿剂，速尿长期应用（7～10天）后，利尿作用减弱，有时需增加剂量，最好改为间断用药，即停药3天后再用。

　　建议对严重水肿者选择不同作用部位的利尿剂联合交替使用。为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，多食用含不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维（如燕麦）的饮食，并遵医嘱合理使用调脂药物。

　　稿件来源：陕西省卫生健康委员会