桥本氏甲状腺炎

　　     我见过很多桥本氏甲状腺炎患者，只关注甲状腺素的补充，而不重视升高的自身免疫抗体。须知，升高的自身免疫抗体代表着正在进行中的，对自身组织有破坏性的自身免疫发应！长此以往，将会有很多严重的并发症，包括及。

　　    希望桥本氏甲状腺炎和其他自身免疫性疾病的患者，通过本文能认识到这些自身免疫性疾病的性质，并采取措施治愈或至少控制该疾病。我希望您知道，自身免疫性疾病可以成功地治疗，可以减缓甚至终止自身免疫过程达到治愈。但是，像所有其他慢性病一样，我们需要采用综合方法来实现这一目标。

　　    自身抗体是桥本甲状腺炎（和其他自体免疫疾病）的自身免疫过程正在进行的，活跃程度的指标。如果不加以控制，这种活跃的，渐进式的免疫过程将逐渐破坏甲状腺和其他器官和组织，甚至可能导致癌症。

　　    最近，我咨询了一些自身抗体很高的活动性桥本氏甲状腺炎患者。我发现了一个普遍的问题：其中许多患者对桥本甲状腺炎并不完全了解，也不了解桥本甲状腺炎如果得不到良好的控制可能会带来的严重后果。他们最关心的是甲状腺激素水平，而对升高的自身抗体并不十分关心。自身抗体是桥本甲状腺炎（和其他自体免疫疾病）的自身免疫过程正在进行的，活跃程度的指标。如果不加以控制，这种活跃的，渐进式的免疫过程将逐渐破坏甲状腺和其他器官和组织，甚至可能导致癌症。桥本甲状腺炎在初期一般是没有甲状腺功能低下的。只有当甲状腺破坏到一定程度，没有足够的正常甲状腺组织时，才会出现甲状腺功能低下。此时，您的甲状腺已大部分被破坏了，需要（可能―辈子）补充甲状腺激素了。

　　    我不能怪这些病人，因为他们的主治医生通常也不了解这些问题。

　　    桥本甲状腺炎治疗的当前问题。桥本甲状腺炎目前的标准治疗便是等待，等到甲状腺功能减退时，开始使用甲状腺激素替代疗法。这又是一个典型的对症治疗。对于潜在的免疫疾病过程没有任何干预。我们都知道，如果桥本甲状腺炎的过程得不到控制，它将最终不可避免地破坏甲状腺，并可能导致包括甲状腺癌在内的许多并发症（见下）。

　　    例如，美国著名的梅约诊所（Mayo Clinic）网站上对桥本甲状腺炎治疗的建议（25）：

　　    桥本氏病的治疗可能包括观察和使用药物。如果甲状腺功能正常，医生可能会建议您静观其变。（当甲状腺功能低下时）您需要甲状腺激素替代治疗，而且是一辈子使用。

　　    在Medscape.com（一个很受欢迎的美国医生再教育热门网站），对于桥本甲状腺炎的治疗与梅约诊所大约一样：静观其变，必要时使用甲状腺激素替代疗法。

　　    桥本甲状腺炎病人常有肠道通透性增加（包括肠微漏和肠道菌群失调）。事实上肠道通透性增加是自身免疫性疾病（以及大部分慢性病）的常见病因之―。我们对肠道通透性增加（包括肠微漏和肠道菌群失调）与健康，慢病的关系有过很多的介绍。肠道通透性增加与桥本甲状腺炎关系密切（1-4）。

　　    桥本甲状腺炎病人常有重金属及化学物污染

　　    我们对重金属及化学物污染与健康，慢病的关系有过很多的介绍。 一项大型调查（美国国家健康与营养调查，NHANES）发现5500多名受试者（1109名青少年和4409名成年人）中，汞，镉等重金属超标者甲状腺激素降低（提示甲状腺破坏）（5）。Rana等研究发现，铅，汞，镉，铜，砷和镍等重金属会损害内分泌系统，包括肾上腺，甲状腺，睾丸，卵巢和胰腺，导致2型 糖尿病和桥本甲状腺炎等（6）。

　　    我们一项最近对32位受试者进行的重金属检测中，5位有桥本甲状腺炎，重金属检测都超标。

　　    综上所述，经口（以及皮肤，呼吸道等）摄入的各种有害污染物，包括抗生素，重金属，化学物等破坏我们的胃肠道，导致肠道通透性增加。而增加的肠道通透性导致各种未彻底消化的大分子物质及毒素进入体内，产生包括免疫反应在内的有害反应。重金属，化学物等也能经皮肤，呼吸道等进入体内。这些有害污染物进入体内后产生包括免疫反应在内的有害反应。这些有害反应（包括免疫反应）本质上是一个引起氧化压力升高的炎症反应。这些炎症反应作用在甲状腺，肾上腺，睾丸，胰腺和卵巢上导致各种疾病。

　　   桥本甲状腺炎病人氧化压力升高

　　    在一项针对80人的研究中，对40例甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者和40例有甲状功能减退症的桥本甲状腺炎患者进行了9个月的随访。随访中测量总氧化剂和氧化压力指数。发现明显的甲状腺功能减退症患者的氧化压力更高，表明潜在的炎症过程在疾病的进展中起重要作用（7）。

　　    另一项针对134名受试者的研究（71名新诊断为桥本氏甲状腺炎的患者和63名年龄相仿的正常人群，均未接受甲状腺激素治疗）发现，甲状腺功能正常的桥本氏甲状腺炎患者中氧化剂增加而抗氧化剂减少（8）。值得注意的是，桥本氏甲状腺炎患者中晚期糖化终末产物（AGEs）也升高。血清AGEs水平升高反映出氧化压力增加。

　　    在一项针对300名受试者（205名桥本甲状腺炎患者和95名正常对照）的研究中，氧化压力在桥本甲状腺炎患者中显着升高，并且与疾病进展相关（9）。

　　    Chakrabarti等人使用血清丙二醛（MDA）作为氧化压力的标志物，在对60位桥本甲状腺炎患者的临床研究中报道，有甲状腺功能减退的病人氧化压力升高（10）。

　　    仅甲状腺激素替代疗法是重要的对症治疗，但是不够的。

　　    许多接受适当甲状腺激素替代疗法的桥本甲状腺炎病人，临床症状并不能得到完全控制，并且伴有生活质量下降（11）。

　　    这是因为桥本甲状腺炎的临床症状可以来源于：1. 甲状腺功能低下引起的甲低症状；2. 甲状腺（自身免疫）炎症引起的症状；3. 引起桥本甲状腺炎的病因（如肠道通透性增加，及重金属及化学物污染）导致的甲状腺外其他器官的（自身免疫）炎症，损伤引起的症状。

　　    低碳/生酮饮食/纯肉生酮饮食是治疗桥本甲状腺炎的第一步。

　　    在一项针对17名患有桥本甲状腺炎的女性病人的临床研究中，经过仅仅10周的自身免疫饮食方案（AIP）（基本上是一种改良的Paleo饮食，类似于低碳/生酮饮食），临床症状，生活质量以及hsCRP（氧化压力标志物）便得到了显着改善，尽管甲状腺激素和自身抗体无明显变化。该研究清楚地表明了抗氧化剂在控制桥本甲状腺炎中的重要作用，其中抗氧化剂来自饮食或补充剂，或两者兼而有之（11）。

　　    低碳/生酮饮食不仅仅是糖尿病治疗上的首选，也是桥本甲状腺炎等自身免疫病治疗的首选。在桥本甲状腺炎等自身免疫病治疗中，低碳/生酮饮食的主要目的是减少食物中的引起并促进肠道通透性增加的各种农药，化学物及重金属等污染物。而各种农作物（尤其是高碳水的粮食作物）中这些污染尤其明显。

　　在低碳/生酮饮食中，我们特别提倡增加富含抗氧化剂的有机蔬莱及酱果类少含糖的有机水果。

　　    抗氧化补充剂及全细胞营养素。富含抗氧化剂的有机蔬莱及酱果类少含糖的有机水果的低碳/生酮饮食在桥本甲状腺炎等自身免疫病的治疗中可能还不够，我们一般会加用大剂量抗氧化补充剂及全细胞营养素，至少在疾病的活动期。抗氧化补充剂及全细胞营养素不仅用于中和各种有害毒素，降低氧化氧化，而且帮助肠胃粘膜修复。待疾病得到控制后，可以适当减少。使用低碳/生酮饮食以及大剂量抗氧化补充剂，我们成功地治疗了大量自身免疫病病人。

　　    其他综合治疗措施：其他综合治疗措施，包括荷尔蒙平衡。

　　    桥本的甲状腺炎比您想象的要普遍得多，许多人并未意识到他们有桥本甲状腺炎。

　　    在过去的几十年中，自身免疫性疾病正在增加（12，13）。

　　    在美国，桥本甲状腺炎是6岁后甲状腺功能减退的最常见原因，在一系列5000名11-18岁的儿童中，桥本甲状腺炎的发病率估计为1.3％。在成年人中，女性的发病率估计为每年每千人中有3.5例，男性每年的发病率为每千人中有0.8例。在涉及25,862名成年人的科罗拉多州甲状腺疾病患病率研究中，有症状和无症状成年人的TSH升高患病率为9.5％，其中更大比例的是女性。甲状腺功能减退症和甲状腺疾病的患病率通常随年龄增长而增加（14）。

　　    桥本的甲状腺炎估计约为0.7％，女性的发病率是男性的3-4倍，在30至50岁的人群中更为常见。由于其中一些患者未被诊断出，实际疾病患病率可能更高（15）。

　　    桥本氏甲状腺炎可能是自身免疫过程的一部分，常常伴有其他自身免疫性疾病，尽管甲状腺特异性损害更大。桥本甲状腺炎最常见的包括其他自身免疫性疾病在内的并发症，例如：

　　>  艾迪生氏病 (Addison’s disease)

　　>  格雷夫斯病 (Grave’s disease，自身免疫性弥漫性甲状腺肿)

　　>  卵巢早衰

　　>  1型和2型糖尿病。2019年一项中国进行的临床研究中，作者对24个内分泌中心进行了调查，共1677名2型糖尿病（T2DM）患者。在这1677名T2DM患者中，几乎有四分之一患有甲状腺功能障碍。在这些患者中，大多数患者均未充分治疗T2DM和甲状腺功能障碍（21）

　　>  系统性红斑狼疮（16）

　　>  恶性贫血

　　>  类风湿关节炎（17）

　　>  血小板减少性紫癜

　　>  白癜风（一种由于对皮肤色素细胞的攻击而在皮肤上产生白色斑块的疾病）（18）

　　>  牛皮癣（19）

　　>  非特异性炎性关节炎。桥本氏甲状腺炎患者中高达1/4的病1人有非特异性炎性关节炎（20）。

　　>  甲状腺恶性肿瘤。一项对76281位案例的的荟萃分析发现桥本甲状腺炎患甲状腺乳头状癌风险明显升高（22）。桥本甲状腺炎患者得淋巴瘤的风险比普通人群高出至少60倍(23)。

　　>  甲状腺脑病，桥本氏甲状腺炎患者的临床症状也可能包括神经精神症状出现精神分裂症状（24）。

　　文献：