【防疫小贴士】孕妈妈新冠阳性了该怎么办？这十个问题必须要重视

　　

　　

　　问题1：新冠病毒存在母婴传播吗？

　　目前研究认为，母婴传播也称垂直传播，是指在孕产妇的病原体通过胎盘、产道或哺乳传播给子代。目前国际研究显示，新冠病毒宫内传播概率极低。国内外专家对孕中晚期病例进行分析，发现她们的胎盘、羊水和脐血中都未检测到新型冠状病毒。因此目前还没有足够的证据证明新冠病毒可以通过胎盘传播感染。

　　问题2：感染新冠对的母儿结局有何影响？

　　流产和先天畸形的发生率，并没有因为新冠的流行而升高。大量研究证据表明，新冠病毒流行后，自然流产率和后代畸形率与流行前差异不大。至于早产和剖宫产的数据目前存在争议。有研究说，早产和剖宫产的风险可能会增加，而且基本都发生在母亲患有重症、危重症、基础合并症的情况下。

　　问题3：孕产妇新冠病毒感染的流行病学与普通人群有不同吗？

　　孕产妇新冠病毒感染率和普通人群相近；有症状的比例也和普通人群接近，在10%左右；孕妇感染该病其严重程度与非孕妇类似，主要会出现发热、咳嗽、咽痛、全身肌肉酸痛等不适，一般经过3到7天，症状就会消失。近两年极少出现孕妇重症情况，但高龄、孕前肥胖、自身合并基础疾病如哮喘、慢性高血压、糖尿病、自身免疫系统疾病等，是妊娠合并重症新冠肺炎的高危因素。因此，这类孕产妇需要更加加强自我保护。

　　问题4：孕产妇如何做好防护措施？

　　在怀孕前和怀孕期间接种新冠疫苗对孕期女性和婴儿都是安全、有效且有益的。在怀孕的任何阶段都建议及时接种疫苗，包括在必要时接种加强针。最好能够在孕前打疫苗，增加自己的免疫力；对基础病预防，尽量调整好了再怀孕。孕产妇保护自己，最关键的就是出门一定要戴口罩，在公共场所务必戴口罩。如果到医院去就诊，一定要戴N95口罩。另外，平时注意自己的家、办公地点都要常通风，外出回来一定勤洗手。

　　问题5：孕产妇感染新冠病毒如何用药？

　　抗病毒药物：《妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议》推荐妊娠合并新冠肺炎者使用洛匹那韦/利托那韦，安全性较高。

　　退热药物：

　　对乙酰氨基酚：美国妇产科医师学会推荐孕产妇高热优先使用对乙酰氨基酚[4]。在 FDA 妊娠用药中属于 B 类。在怀孕期间，常规使用对乙酰氨基酚通常被认为是安全的。对乙酰氨基酚不影响血小板功能，分娩期应用不增加出血危险，而且早产儿颅内出血率也无增加。

　　布洛芬：如果没有对乙酰氨基酚可使用布洛芬，FDA分级：口服给药为 B 级，但妊娠晚期或临近分娩时为 D 级。布洛芬是仅次于对乙酰氨基酚的镇痛药，也是妊娠28周前首选的抗炎药。布洛芬在妊娠晚期应用可引起动脉导管缩，影响胎儿循环，导致动脉导管闭合不全，临近分娩应用可引起难产及产程延长。

　　吲哚美辛：已被用于安胎，短期使用是相对安全的，但在妊娠 32 周后使用可造成胎儿动脉导管收缩、狭窄，尤其是妊娠 34 周后应用超过 48h，可导致胎儿动脉导管造闭。

　　止咳药：

　　干咳无痰或少痰：

　　右美沙芬：中枢性镇咳药，可抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用。其镇咳作用与可待因

　　相等或稍强。FDA分级C级（口服）。妊娠3个月以内禁用。《孕期与哺乳期用药》将右美沙芬列为了妊娠期止咳的首选药

　　咳痰：

　　乙酰半胱氨酸：黏液溶解剂，属于B级药物，妊娠期使用较为安全。

　　氨溴索：黏液溶解剂，FDA未分级，目前临床上尚无充分数据来评价妊娠期间使用盐酸氨溴索的致畸作用和胎儿毒性。妊娠前3个月应慎用。

　　鼻塞流涕：首选热敷或生理海水洗鼻

　　伪麻黄碱：是最常用的鼻减充血剂，FDA 推荐口服给药为 C 级，仅在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后方可使用。化学结构提示可通过血胎屏障。

　　过敏：

　　氯雷他定：二代抗组胺药，属于B级药物。《孕期与哺乳期用药》中将氯雷他定作为妊娠期妇女首选的抗组胺药物。

　　所有退热药物均不可长期使用，自行用药最好不超过48小时。孕妇用药建议最好咨询专科医师后用药。

　　

　　问题6：孕产妇何种情况需及时就诊？

　　对于无症状的孕期女性，做好隔离防护，监控病情发展，一般来说是不需要治疗的，不要轻易相信网上的一些所谓预防重症的药。如果出现身体不适，不要惊慌，建议及时就医，科学应对。孕妇出现头痛、头晕、心慌、憋气等症状；或出现腹痛、阴道出血或流液、胎动异常要及时就医，必要时可拨打120。

　　问题7：孕产妇感染新冠后的何时终止妊娠？

　　对于新型冠状病毒感染的早孕患者，不应该盲目地采取一刀切的“终止妊娠”的方案。但有研究报道，新冠阳性的孕妇自身孕期感染、血栓等风险增加，因此孕期可加强产科检查。

　　另外我们强调对于早孕患者，若出现出血、腹痛等情况，需及时就医，尤其是对于没有B超明确孕囊位置的患者，需警惕宫外孕的发生。建议计划妊娠女性在妊娠前完成新冠疫苗接种。

　　问题8：孕产妇感染新冠后如何分泌？

　　确诊或疑似新冠病毒感染，不是椎管内麻醉，即镇痛分娩的禁忌。目前研究认为，感染新冠孕妇阴道拭子新冠病毒检出率非常低，暂无证据表明，剖宫产在防止胎儿可能由于垂直传播而引起新冠感染方面优于自然分娩。对于新冠病毒感染的产妇，阴道分娩相对比较安全，只要做好防护的情况下，如果没有其他的剖宫产指征，不建议盲目采用剖宫产来减少母婴的垂直传播。有基础病的孕产妇，本身有高血压、糖尿病等，如果同时有一些发烧的情况，有可能会加重病情。因此，特别提醒这些孕产妇更要加强对自己的保护。

　　问题9：孕产妇感染新冠后可以母乳喂养吗？

　　母乳是婴儿最好的营养来源，可以预防许多疾病。且目前研究证实，母亲疑似或患有新冠病毒时，其母乳中未发现有新冠病毒。因此，哺乳期感染新冠仍可以母乳喂养。若采取哺乳，建议采取以下预防措施，尽可能避免哺乳过程中的感染：

　　在接触孩子或吸奶器前，至少洗手20秒，同时戴上面罩（完全遮盖面部）和口罩，母乳喂养期间避免说话或咳嗽。

　　若有咳嗽或打喷嚏等，需立即更换口罩。

　　在手动或机械提取乳汁的情况下，严格遵守清洁卫生；吸完奶后吸奶器应规范消毒。

　　建议妈妈们将乳汁挤出后由健康的人用杯子或勺子来喂养新生儿。

　　当婴幼儿疑似或患有新冠病毒时，而母亲未感染，建议挤出乳汁后由专业防护的工作人员或孕妈妈们经过专业防护培训后用杯子或勺子来喂养。

　　问题10：孕产妇感染新冠后如何尽快恢复？

　　（1）保证营养充足：每天吃一个鸡蛋，喝一点牛奶，吃点瘦肉，保证蛋白质充足，这样才能增强抵抗力。严格限制盐、脂肪、糖和辛辣刺激食品的摄入，这期间应该保持饮食清淡，多用蒸煮等烹饪方式。吃各种VC含量高的水果，比如橙子、柚子、猕猴桃等，这都有利于提高抵抗力，抵御病毒。

　　（2）保证充足的饮水量：随便什么水都可以，只要你能愉快喝下去的东西都可以。如果热的喝不下去，那就喝冰的，冰的喝不下去喝热的。什么蜂蜜水、柠檬水等，保证水量是最重要的。喝水能加速新冠病毒的排出，居家治疗期间一定要重视饮水问题。

　　（3）控制好基础病：多个研究都提示，有基础病的人群转阴时间延长，尤其是高血压、糖尿病患者转阴时间明显延长，所以在政策放开的时候控制好基础病尤为重要。孕期如果合并妊娠糖尿病、妊娠高血压也会延长转阴时间，孕期一定要处理好妊娠相关的疾病，这样才能更好对付新冠。

　　（4）保证充足的睡眠：优质的睡眠能够促进新陈代谢，加快病毒排出，让大脑和身体都获得良好的休息。在得病期间尽量让自己放松，睡前一个小时远离手机，温水泡泡脚，和家人聊聊天，尽量保证充足睡眠。

　　（5）保持心情愉快：焦虑时，人体内的应激激素水平会提高。这种激素水平和某些免疫细胞有关，会降人体抵抗疾病的能力，同时心情也会对疾病的康复产生影响。心情好了，抵抗力才会越来越好，转阴也就更快了。

　　来源丨产科

　　作者丨陈艳

　　排版丨钟李洋

　　责编丨钟李洋

　　审核丨舒海军