3c型糖尿病；2021-03-06

　　1:你知道什么是3c型糖尿病吗？

　　3C型糖尿病是胰源性糖尿病的代称，美国糖尿病学会（ADA）在2014年发布的一份专家共识列举了四大类糖尿病，其中胰源性糖尿病位列III C，故此得名。

　　

　　2:初筛：初始检查应包括空腹血糖和糖化血红蛋白，至少每年复查一次。

　　

　　3:如何诊断呢？

　　3C型糖尿病，如何诊断？

　　国内外对于3C型糖尿病的诊断标准尚未达成共识，目前较为公认的诊断标准是“血糖达到糖尿病诊断标准基础”上加之：

　　主要标准（必须符合）：

　　1.）存在胰腺外分泌功能不全（通过单克隆粪弹力蛋白酶?1检测）；

　　2.）存在胰腺病理改变（胰腺内镜超声、磁共振成像、CT发现异常）；

　　3.）不存在1型糖尿病（T1DM）相关自身免疫抗体；

　　次要标准：

　　1.）胰岛β细胞功能受损；

　　2.）没有明显的胰岛素抵抗［如稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA?IR）检测］；

　　3.）存在肠促胰素［胰高血糖素样肽1（GLP?1）等］分泌受损；

　　4.）血脂溶性维生素浓度降低；

　　5.）伴可被胰酶纠正的脂肪泻。

　　4:治疗注意事项

　　1）：目前，尚无通用的关于3c型糖尿病的治疗指南，用于治疗3c型糖尿病的药物与2型糖尿病大致相同。ADA建议将二甲双胍作为此类患者的一线口服治疗药物。二甲双胍在控制血糖的同时可使胰腺癌风险降低70%，对3c型糖尿病患者有益。然而部分患者无法耐受二甲双胍治疗，因为恶心、腹部不适、腹泻和体重减轻等不良反应。

　　2）：基于胰泌素的治疗 [例如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物、二肽基肽酶（DPP）-4抑制剂] 也可刺激胰岛素分泌。然而，GLP-1类似物以及DPP-4抑制剂均与较高的胰腺炎风险相关。

　　3）：在早期3c型糖尿病患者中，也可考虑使用促胰岛素分泌剂（磺脲类和格列奈类）进行口服治疗。

　　4）：慢性胰腺炎必须被视为一种进行性疾病，随着胰岛功能丧失，许多患者终将接受胰岛素治疗，并按照1型糖尿病的指南给药。在重度营养不良患者中，胰岛素治疗通常作为首选治疗，与这一特殊群体所需的胰岛素的合成代谢效应有关。

　　

　　5:总结

　　3C型糖尿病是胰源性糖尿病的代称，属于继发于胰腺外分泌疾病的一种特殊类型的糖尿病，由于同时存在胰腺内外分泌功能障碍及多种激素异常，胰源性糖尿病的病理生理机制复杂，临床表现异质性大，诊断及治疗均存在一定难度，对于胰腺疾病患者的糖尿病治疗目前还未形成共识，很大程度上取决于经验和专家意见。

　　

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