11月大宝宝反复发热39.2℃5天，看到医嘱我生气了……

　　*仅供医学专业人士阅读参考

　　夫妻肺片里没有肺片、鱼香肉丝里没有鱼！

　　肺炎支原体阳性不代表就是！

　　今天有个宝爸咨询我，孩子发热反复不退，怎么办？

　　病例非常典型，征得这位老乡的同意，和各位粉丝朋友们共享一下，希望让孩子少吃药，少受罪。

　　黄医生您好，家里女宝，11个月，体重：9kg。 8月15日凌晨2点突然发烧38.2℃，吃了美林，体温下降至37.5℃，后又反复高烧到39.2℃。 8月17日挂儿科急诊，验血，医生说是细菌感染，让吃阿奇霉素，小儿豉翘清热颗粒。

　　具体检查结果如下：

　　患儿病程详细如下：

　　8月17日-18日，持续反复发烧，最高38.6℃，交替吃了美林和泰诺林，按医嘱吃了抗生素，大便偏稀，期间孩子哭闹加重，身体打挺； 18日下午开始出疹子，18日晚上耳温36.3℃，腋温36℃。当晚19:00-24:00一直出汗，身体和四肢冰凉，哭闹不止； 19日凌晨2点耳温36.5℃，情绪平稳，脖颈、前胸，面部出红疹。

　　然后宝爸问我几个问题：

　　1.现在孩子已退烧，出红疹，还要遵医嘱，继续吃抗生素吗？

　　2.吃抗生素期间，孩子哭闹和身体打挺，拉稀，是不是和吃抗生素有关？

　　3.根据验血报告是否可以确定是细菌感染引起的发烧？医生的诊断是否正确？会不会是幼儿急疹？

　　附带患儿图片如下：

　　医生点评

　　这个问诊非常好。我不回答就觉得对不起这么好的粉丝。

　　第一，孩子年龄、性别，交代得很清楚。

　　这是很重要的。本文中，女宝、11个月，一下子就让我考虑这个年龄段孩子的疾病。

　　有的人问诊，啥都不说，发个化验单过去了，医生就看我孩子什么病？你以为黄医生是刘伯温吗？我会掐还是会算啊？我掐人还可以。

　　第二，发病的症状+持续的时间都交代得很清楚。

　　时间，体温变化情况、就医情况、诊断情况、治疗情况，还有化验单和孩子的皮疹照片。

　　这些资料都很详细，让我一目了然。既然问诊，就要正儿八经的问诊，不要马路边问诊。

　　举几个马路边式问诊的例子： “黄医生，我孩子不吃饭，怎么办？” “黄医生，我孩子咳嗽，怎么办？“ “黄医生，我孩子大便不好，怎么办？”

　　第三、提出的问题很明确。

　　我逐条回答一下：

　　1.现在孩子已退烧，出红疹，还要遵医嘱，继续吃抗生素吗？

　　虽然是事后诸葛亮，但是我还要说：

　　幼儿急疹，热退疹出，病毒感染，不需要抗生素。

　　化验支原体抗体阳性就滥用抗生素和中药，没有循证医学依据，不是靠谱医生。

　　单纯肺炎支原体阳性，不能诊断支原体感染。

　　单次血检抗体阳性不能区分肺炎支原体病或者携带者，不能确定此次出现的症状就是肺炎支原体感染导致。

　　因为肺炎支原体感染后，人体产生的相应抗体可在血液中存在6-12月之久，所以血液肺炎支原体抗体阳性既可能是既往，也可能是近期有过肺炎支原体感染 （如果不是假阳性） 。

　　肺炎支原体抗体滴度可以判断是否肺炎支原体感染。

　　通常在感染肺炎支原体后7-9天开始升高，并于3-4周时达高峰。所以对比急性期和恢复期血清的抗体滴度能提供感染的证据 （比如，双份血清的抗体滴度上升至少4倍） 。

　　肺炎支原体阳性不代表宝宝就是肺炎。

　　夫妻肺片里没有夫妻也没有肺！

　　鱼香肉丝里没有鱼！

　　肺炎支原体阳性不代表就是支原体肺炎！一个容易坑爹的名称。

　　有的医生学艺不精，乱查肺炎支原体抗体，乱用阿奇霉素、红霉素等大环内酯类抗生素。这是个令人头疼的事情。

　　2.吃抗生素期间，孩子哭闹和身体打挺，拉稀，是不是和吃抗生素有关？

　　孩子哭闹和身体打挺，可能阿奇霉素等药物刺激胃肠道不舒服有关。

　　孩子拉稀，有2个原因：

　　第一：滥用抗生素肠道菌群紊乱，会腹泻。

　　第二：幼儿急疹由人类疱疹病毒6、7型感染引起，有的宝宝会有腹泻。我更倾向于这个原因。因为我周围好几个宝宝，没有滥用药物，也有腹泻症状，很快就好了。

　　3.根据验血报告是否可以确定是细菌感染引起的发烧？医生的诊断是否正确？会不会是幼儿急疹？

　　是病毒感染引起的，幼儿急疹。

　　幼儿急疹是婴幼儿常见的一种急性发热发疹性疾病，由人类疱疹病毒6、7型感染引起。其特点是在发热3-5天后热度突然下降，皮肤出现玫瑰红色的斑丘疹，病情减轻，如无并发症可很快痊愈。

　　4.发热时为什么血常规贫血了？

　　一般发热不会引起贫血，这个宝宝贫血可能病毒感染影响骨髓造血；

　　还有就是生病期间食欲下降，营养跟不上，贫血了。

　　一般来说，热退后好吃好喝，贫血很快就恢复了，不用特别处理。

　　5.发热时为什么血常规白细胞低？

　　病毒感染有时影响骨髓造血，造成很低，有的医生很害怕，让病人吃提升白细胞的药物利血生或者调节免疫力的药物。

　　在这里我告诉大家，特别是基层的儿科医生和患儿家长，不用担心，不用特意吃升白细胞的药物或者增加免疫力的药物，什么利血生、什么脾氨肽，都不需要。避免感染，好吃好喝，很快就恢复了。

　　本文来源：儿科黄哥黄医生

　　本文作者：黄志恒

　　责任编辑：向宇

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