一线日记：新型冠状病毒肺炎双阴转阳是怎么回事？

　　最近，很多新冠肺炎患者治愈出院，但有极个别的患者在两次核酸检测阴性后，再次复查核酸检测，出现阳性结果。

　　徐州新冠肺炎病人康复出院，邻里举行欢迎仪式，病人随后复查核酸检测结果复阳，包括司机在内参与人员被隔离，单元再次被封。

　　《美国医学协会杂志》（JAMA）在2月27日发表了一篇文章“新冠肺炎患者治愈后核酸检测呈阳性”，文章作者徐海波、李一荣教授发现4例纳入研究符合出院或隔离标准的新冠肺炎患者在5至13天后RT-PCR核酸检测结果全部为阳性。并认为这部分病人仍然可能是病毒携带者。

　　那么什么是病毒携带者呢？通俗来说，就是病毒在体内，宿主没有能力完全清除病毒。当宿主免疫力低下时，可能再次复发，当宿主免疫力正常时，病毒仍旧在复制，但传染性较小。

　　国内最大名鼎鼎的病毒携带者群体当属乙型肝炎患者群，某些时段，病人有强烈的传染性（乙肝大三阳阶段），有的时候病人暂时没有传染性（乙肝小三阳阶段），有些小三阳患者并没有任何症状，甚至连肝功能都是正常的。

　　举个例子，即坏人（病毒）在警力（免疫力）充沛时可能暂时偷偷摸摸作案或者暂时从良，当乱世来临，警察系统自己先崩溃，那么这些坏人数量会快速增长，并干大票的。

　　新冠病毒复阳是什么原因呢？首先，我们得考虑试剂误差问题，试剂存在假阴性的可能，在新冠肺炎诊断中，有很多病人在院期间多次检查为阴性，最终阳性才确诊，有部分病人甚至连续4次，5次阴性，最终阳性。其次，病人经过治疗，且随着时间延长，体内产生抗体，某些人免疫力较强，体内抗体产生较早，某些人体内抗体产生较晚。这也是早期阴性后期复阳的一个原因。

　　对于某些复阳的患者，可能并没有传染性，比如某些年轻人，出院后症状完全消失，虽然复阳，因为体内抗体逐渐增强，病毒终究会被完全压制。

　　而某些体质较弱的年轻人或老年人，虽然体内也有抗体，但并没有完全压制住病毒，尤其是仍有轻微症状，如偶有咳嗽，咽痛的患者，可能仍有传染性。

　　作者：一线临床工作者庞德、黄继斌主治医师