一场感冒，30岁小伙和68岁大伯急送ICU

　　因为一场感冒，30岁的龚先生（化名）和 68岁的陈大伯（化名）都住进了ICU，甚至用上ECMO （体外膜肺氧合），他们都没想到，自己会因为一次不起眼的感冒，在生死线上走一遭。

　　以为是感冒，医生却建议他们转院

　　7月下旬，龚先生感冒发烧，体温38度多一点，当时没觉得有什么大不了。次日，他就去了家附近医院开了抗生素，退烧药，症状缓解些，但感觉全身乏力很明显。

　　发病至第三天，他出现恶心呕吐，然后是腹泻腹痛，再次去医院。此时血象白细胞等好几个指标明显升高，尤其是心肌损伤标志物有36（心肌损伤正常值小于0.05），这些提示心功能、肝功能、肾功能多脏器功能损伤。医生看到报告后，建议龚先生转上级医院治疗，叮嘱千万别耽搁。

　　家住湖州的陈大伯发病情况和龚先生类似，7月中旬的一天，他和朋友出去玩，吹了空调，感觉有些发热，体温不算高，37度多点。

　　“当天觉得有点打冷战，就以为是小感冒。”第二天，陈大伯去家附近的诊所看了下，寻思着挂点盐水，医生建议他去大医院看下，“我又去了德清县人民医院，当天挂号，第二天做检查。”

　　没想到，第二天的检查结果一出来，当地医院的医生就建议他住院。原因是，医生检查发现，陈大伯心脏受损严重，出现低血压、心源性休克，急诊行冠状动脉造影后排除了冠心病。

　　“听县医院的医生说，我的情况还挺严重的，建议我们转院，当天下午，120救护车就把我送到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院。” 陈大伯开始还觉得有点小题大做，“不就是感冒吗？”

　　龚先生也心存疑虑，“不就是小感冒吗？”，但他还是在家人陪同下，很快赶到浙江省人民医院。

　　

　　龚先生用上了ECMO

　　大伯在急诊室，突然心跳骤停

　　这边，陈大伯被送往急诊没多久，突然心跳骤停。

　　“我当时去缴费，前后也就20多分钟的时间，等我回来，他已经在被抢救了，人好像也昏过去。”陈大伯的老伴说。

　　当班的急诊科潘鋆医生在了解病情及基本检查结果后，判定患者病情危重，紧急让心内科会诊协同诊治。

　　“我们了解患者的病情和基本检查结果后，就判断他病情危重，紧急会诊后，考虑他是爆发性心肌炎，合并心源性休克，病情会随时恶化加重。”邵逸夫医院心内科值班医生王敏副主任医师说，没想到，就在这个期间，患者突发室颤，心脏骤停。

　　医院的心肺复苏团队赶快抢救，20分钟后，陈大伯恢复了自主心率，但血压仍旧难以维持。

　　

　　陈大伯在ICU

　　龚先生到了浙江省人民医院后，医院重症监护室（ICU）主任助理、主治医师刘景全接到电话，立即赶到急诊室会诊，发现患者病情已达到危重程度，血压较低，心肌损伤标志物进一步升高，意识有点模糊，“当时考虑心源性休克，一个可能是重症心肌炎，另外心梗也不能排除，因此把患者收到重症监护室。”

　　很快，心内科副主任医师林敬阳来会诊。做了造影排除了冠脉问题，排除了心肌梗塞，最终诊断为急性重症心肌炎，即为极度凶险的爆发型心肌炎。

　　医生给他们用上ECMO

　　根据龚先生的病情严重程度，浙江省人民医院ICU主任孙仁华仔细评估后当机立断，建议立即启动ECMO （体外膜肺氧合）支持治疗。

　　邵逸夫医院急诊抢救团队在征得家属同意后，也决定立即为陈大伯实行ECMO支持。

　　“转入ICU后，患者仍昏迷不醒，心脏也一度停止跳动，情况非常危重。我们当晚就开展了亚低温脑保护治疗，同时继续ECMO支持，减轻患者的心肺做功。”浙大邵逸夫医院重症医学科副主任医师高建平说。

　　“像他这种情况，ECMO支持是非常重要的，能够保护患者的脏器功能，我们的目标不仅是确保他的生命安全，更是要保证他之后的生活质量不受影响。” 浙大邵逸夫医院重症医学科副主任林玲解释。

　　在医护人员10多天的精心的维护及治疗下，陈大伯神志逐步清醒，而且四肢都能活动，心肺功能也逐渐恢复，经治疗团队评估，达到了撤除EMCO机器的指征。撤除ECMO后，康复科进行了四肢、肺部等早期康复训练，4天后成功撤除了呼吸机，随后转入普通病房，马上就可以出院了。

　　龚先生也在第六天撤去ECMO、第七天撤去呼吸机……目前已从重症监护室（ICU）转入普通病房，病情稳定。

　　治愈后的陈大伯精神不错，头脑清晰，说话流畅。

　　

　　恢复后的陈大伯

　　“在出现心脏骤停的情况下，如果抢救治疗不及时，患者很可能会出现神经系统后遗症，比如肢体不灵活等。目前来看，他的恢复情况还是很好的。” 林玲说。

　　陈大伯得到及时救治的另外一个原因是，德清县人民医院是邵逸夫医院的医联体单位，上下联动非常顺畅及时，为危重患者的转诊提供了绿色通道，保证了危重患者的及时转院。

　　有患者从发病到死亡，只有三四个小时

　　“一般认为，爆发性心肌炎是病毒感染以后诱发的心肌损害，这些患者可能会同时伴有严重的心衰、休克，以及恶性的心率失常，包括室速，室颤，以及心脏骤停，是一种危重疾病。”邵逸夫医院心内科主任傅国胜主任医师解释，感冒会引起心肌炎，但不是说所有的感冒都会引起心肌炎，感冒的病毒有很多种，一般来说，EB病毒容易导致心肌炎的发生，“对一些重症的感冒，尤其是明确的、重症的病毒性感冒，预防心肌炎很重要，患者需要很好的休息，以及必要的抗病毒治疗，如果病情有变化，需要及时到医院评估、处理。”

　　

　　傅国胜主任介绍患者病情

　　“爆发性心肌炎以病毒感染为最常见，如柯萨奇B病毒、EB病毒及流感病毒等。抢救时需与急性心肌梗死相鉴别，因为两者治疗方案不同。发生爆发性病毒性心肌炎时，除了抗病毒、糖皮质激素及丙种球蛋白治疗，生命支持治疗尤其重要，包括呼吸机辅助呼吸，必要时用ECMO循环支持，让受损的心肺得以短暂休息。” 高建平说。

　　孙仁华主任也表示，爆发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型，主要特点是起病急骤，病情进展极其迅速。在临床中，较常见的爆发性心肌炎多由“感冒”诱发，刚开始的症状与感冒十分相似，所以很容易被忽视。一旦病毒侵蚀心肌，患者就会出现胸闷、心律失常等表现，重者并发心源性休克，甚至导致多脏器功能衰竭。有的病情恶化在一两天后，会给医生留出急救时间；而有的患者从发病到死亡，只有三四个小时。

　　

　　医生们在商讨病情

　　傅国胜主任认为，总体来说，这两年，爆发性心肌炎的患者相对来说少了一些，因为戴口罩，保持必要的社交距离等行为，感冒也在减少。

　　“临床发现，病毒性心肌炎（重症心肌炎又称爆发性心肌炎）多见于平时身体比较好、工作学习压力比较大的青壮年，其中以20-40岁人群为多见。” 浙江省人民医院心内科主任王利宏说，这与年轻人免疫反应相对敏感有关，当病毒侵袭心肌细胞时，人体免疫系统会本能进行“反攻”，但它又不知道哪些是病毒，哪些是好的心肌细胞，只能全部“消灭”，就像扔手榴弹一样，不但会伤到敌人，也会把周围的草木等炸毁。而很多人仗着自己年轻，忽视身体发出的信号。

　　“现在很多年轻人因生活、工作节奏较快，并不重视病后休息，觉得感冒发烧是小病，只有实在熬不下去了，才去医院，而此时，心肌细胞往往已受损严重。”王利宏表示。

　　来源：钱江晚报·小时新闻

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