肿瘤患者与新冠病毒，这 10 个问题不可不知

　　目前新冠肺炎疫情仍处于大流行阶段，自从我国颁发「新十条」疫情防控措施后，疫情防控已基本全面放开，人们在高兴之余仍免不了担心感染新冠肺炎怎么办？

　　特别是肿瘤患者，自身免疫力低下，又正值冬季冷空气来袭，加之周围「小阳人」越来越多，肿瘤患者成为疫情最易感人群，感染新冠肺炎的风险增加。

　　1、肿瘤患者感染新冠病毒后可以居家治疗吗？

　　根据国家卫健委发布的《新冠病毒感染者居家治疗指南》推荐，适合居家治疗的对象为：

　　①、未合并严重基础疾病的无症状或症状轻微的感染者；

　　②、基础疾病处于稳定期，无严重心肝肺肾脑等重要脏器功能不全等需要住院治疗情况的感染者。

　　对于肿瘤患者感染新冠肺炎后，如果肿瘤病情稳定、身体状况较好，可居家治疗；如果肿瘤复发转移、合并严重粒细胞减少、严重心肝肺肾脑等重要脏器功能不全等需积极就医治疗，尽量就近选择正规医疗机构。

　　2、肿瘤患者居家治疗用药有哪些注意事项？

　　根据《新冠病毒感染者居家治疗指南》推荐，新冠病毒感染者居家治疗常用药物如下：

　　

　　上述药物通常对肝肾功能有特殊要求，如对乙酰氨基酚对于肝肾功能不全患者需慎用、布洛芬对于肾功能不全者慎用等。

　　肿瘤患者往往因化疗、靶向治疗等常合并白细胞低下、肝肾功能不全等情况，所以肿瘤患者居家治疗自行用药并不十分安全，建议使用前咨询医师/药师。

　　3、肿瘤患者能不能打新冠疫苗？安全吗？

　　根据我国《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022 版）》，实体恶性肿瘤患者新冠病毒感染风险、感染后的重症率及死亡率均高于正常人群，更需疫苗防护。

　　基于肿瘤患者疫苗接种安全性及有效性数据，实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种安全有效，在综合评价患者身体状态、免疫功能及病情后，应鼓励患者积极接种新冠疫苗，建议足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成。

　　4、目前市面上新冠疫苗有多种，该打哪种好呢？

　　目前新冠疫苗主要有三大类：灭活疫苗（北京生物、武汉生物、科兴中维、深圳康泰）、重组蛋白疫苗（安徽智飞）和腺病毒载体疫苗（康希诺）。

　　目前没有针对肿瘤患者特定的新冠疫苗，接种任何新冠疫苗对重症、死亡的保护率都可达 90% 以上。所以尽快接种、越早越好。

　　5、疫苗接种与抗肿瘤治疗冲突了，怎么办？

　　不同类型抗肿瘤治疗期间实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种时机：

　　

　　

　　6、肿瘤患者感染新冠病毒后要不要推迟治疗？推迟多久？

　　肿瘤患者感染新冠病毒后，国内外指南均建议推迟抗肿瘤治疗。但具体推迟多久，国内外时间不一。

　　① NCCN 《癌症相关感染的预防和治疗指南 2022.3 版》推荐：

　　推迟抗肿瘤治疗的持续时间取决于临床新冠感染的严重程度（即轻度、中度、重度、无症状）、恶性肿瘤的类型和状态、推迟治疗导致癌症复发和进展的风险、合并症、治疗的类型和强度、以及治疗方案的不良反应。

　　

　　

　　但需注意，无论是何种程度感染，如果由于癌症无法控制而迫切需要进行抗癌治疗，则应根据肿瘤内科专家的判断施行治疗。

　　②《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022 版）》推荐：

　　新冠病毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解、新冠病毒核酸检测阴性（连续 2 次，间隔 24ｈ），可考虑重启抗肿瘤治疗。

　　综上所述，建议对患者进行个体化讨论，充分评估抗肿瘤治疗指征、治疗目标以及治疗耐受性等因素，合理选择重启时机。

　　7、如何判断新冠病毒轻中重度感染？

　　

　　

　　8、感染过新冠的肿瘤患者如何预防抗肿瘤治疗的不良反应？

　　新冠病毒感染痊愈后的肿瘤患者重启抗肿瘤治疗，在肿瘤本身相关并发症或治疗相关不良反应处理通用原则基础上，适当加强一级预防处理措施，减少非预期就医需求。

　　药物相关不良反应如肺不良反应、免疫抑制等因素需要纳入风险-获益评估，如博来霉素、环磷酰胺、甲氨蝶呤、利妥昔单抗、PD-1/PD-L1 单抗等药物可导致间质性肺炎或肺纤维化，酪氨酸激酶抑制剂靶向 PI3K/AKT/mTOR 或 RAS/RAF/MEK 通路可干扰固有和适应性免疫反应。

　　因此，可依据用药适应证、患者临床获益和耐受情况，决定后续决策。如免疫检查点抑制剂在具有明确适应证的辅助或新辅助治疗、有明确临床获益的情况下，不应终止或长时间推迟治疗。

　　对于治疗相关不良反应，应增加预防性处理措施，减少患者因治疗相关并发症产生住院或就医的需求。

　　预防性处理措施可包括：

　　①中性粒细胞减少或发热性粒细胞缺乏可应用长效粒细胞集落刺激因子作为一级预防，并可用于发生发热性粒细胞缺乏中风险（10%～20%）的治疗方案。

　　②预防血栓性事件或血小板减少症。

　　③加强化疗期间恶心和呕吐的预防及控制。

　　9、重启抗肿瘤治疗后需要调整治疗方案或减量吗？

　　相关研究显示，导致肿瘤患者自新冠病毒感染痊愈后治疗终止的最常见原因是体力状态恶化，其次是疾病快速进展和脏器功能异常。

　　所以，重启抗肿瘤治疗应根据患者状态、疾病分期、治疗目标调整治疗策略，旨在减少抗肿瘤治疗相关并发症，降低治疗相关脏器不良反应，缩短住院时间和避免非预期住院。

　　调整治疗应注意减少免疫抑制、减少住院次数、缩短住院时间、避免静脉给药和避免其他不良反应。在同等疗效的前提下，优先选择口服药物和周期较长的方案，并充分利用门诊方式、日间诊疗模式，减少患者在院停留时间及来院次数。

　　接受减量和调整方案治疗的患者其总体预后与维持原治疗方案的患者相当。

　　10、肿瘤患者如何预防新冠肺炎？

　　日常防护：

　　①戴口罩：外出就诊、出入公共场所时务必全程佩戴口罩，最好是佩戴 N95 口罩/医用外科口罩（推荐指数：N95 口罩 = 医用防护口罩＞医用外科口罩＞普通医用口罩＞三无口罩）。

　　②勤洗手：掌握正确洗手方法，在就医过程中、饭前、便后等任何接触到不干净物体后均需要立即用肥皂或含有酒精的洗手液洗手。

　　③多通风：保持家庭和工作场所开窗通风、环境清洁。

　　提升免疫力「四件套」

　　①营养膳食：每日摄入高蛋白食物，多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素，提升免疫力。

　　②适当锻炼：可居家或选择室外人少的地方进行适当有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等。

　　③合理作息：规律作息、保证充足睡眠。

　　④调整心态：保持乐观积极向上的心态，不要受身边「小阳人」的干扰。

　　新冠肺炎可防可治不可怕

　　新冠肺炎可防可治不可怕，即使「阳」了，绝大部分感染者可在 7-10 天恢复。

　　新冠病毒从最早的原始株到如今的德尔塔株、奥密克戎株，虽然传播性依然很强，但致病性已大大降低，目前主要感染部位在上呼吸道，症状表现为发热、咽痛、咳嗽等，整个病程类似流感，表现为自限性疾病；很少侵及肺部，也极少导致死亡。

　　参考文献：

　　1、NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prevention and Treatment of Cancer-Rlated Infections. Version 3. 2022.

　　2、中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会. 新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识 (2022 版)[J]. 中华肿瘤杂志,2022,44(10):1083-1090.

　　3、中华人民共和国国家卫生健康委员会. 新冠病毒疫苗接种技术指南 (第一版)[J]. 中华临床感染病杂志,2021,14(02):89-90.

　　4、新冠病毒感染者居家指引（第一版）.