ICU：销金窟和生死场，你可以扛几天？

　　原创 编辑部 柯柯 常笑健康

　　你知道ICU是什么样的吗？

　　如果你的亲人住进了ICU，你赚的钱够住几天的ICU？

　　你在ICU厚重的门外面，又能扛住几天不崩溃的？

　　这三个问题，不知道大家以前有没有想过，或者能回答上来的。

　　的确，ICU就是这样一个地方，死里逃生、生离死别、人财两空......

　　这些每天都在一个叫“重症监护室”的地方上演着！

　　

　　一边是“天价医药费”，一边是亲人“最后的希望”，

　　这对于任何一个普通家庭来说，都是无比艰难的抉择。

　　那ICU为什么这么贵、这么恐怖？

　　今天小编就带大家了解一下ICU！

　　什么样的病人要进ICU？

　　进了ICU的病人都是死多活少吗？

　　首先，并不是所有病人都能够进入ICU的。任何重症病人在转入ICU之前，都会经过各科医生的会诊，评估病人的情况，不符合ICU转入指征的是绝对不收的。

　　因为每个医院的ICU资源有限，如果床位被其他轻症病人给占了，那么真正需要这些资源抢救的病人就没有办法得到相应的救治了。

　　那么，什么样的病人符合ICU的转入指征呢？

　　1

　　严重创伤、大手术后及必须对生命指标进行连续监测和支持；

　　2

　　需要心肺复苏；

　　3

　　心、脑、肺、肝、肾中某个脏器发生衰竭或多个脏器衰竭；

　　4

　　重症休克、败血症及中毒；

　　5

　　脏器移植前后需监护。

　　TIPS：这里还有一个小知识

　　

　　病人进入ICU真的是死多活少吗？

　　说到ICU，很多人的想法还是，进了ICU，就是待宰的羔羊，花钱如流水，最后还要人财两空。

　　其实，一个病人能不能治好，能不能转出ICU，和很多因素有关系，比如这个病人生的什么病、病的轻重缓急和医院ICU的医疗技术水平、护理水平等。

　　据统计，ICU病人的好转率在80%-90%左右，死亡率约为10%，其中还有10%病人是放弃治疗的。所以这样看来绝大部分ICU病人都是可以病情好转的。

　　至于“ICU死多活少”的传言也是因为活着出去的，在外面继续生活着，而死去的人却一直被人记着。

　　所以理性看待ICU，是对ICU病人最好的选择。

　　

　　ICU为什么收费这么贵？

　　根据调查显示，中国三甲医院ICU一天的费用在2000-20000元不等，大多数都在6000-10000之间，也就是说，ICU一天一万，不是传说。

　　而ICU为什么这么贵，大致有以下4个原因：

　　01

　　设备贵

　　ICU每个床旁都会配备呼吸机、心电监护仪、麻醉机、血气分析仪、输液泵等一系列设备，还有一套完整的中心监护设备便于医护人员观察所有病人的病情变化，更别说ECMO、CRRT、IABP等这些价格不菲的高级生命支持设备了。

　　

　　另外，ICU病房还需要考虑无菌、空气、温度、转运、供氧等方面，所以像一级医院这样的小医院是达不到这样的标准，也养不起这些设备的。

　　02

　　用药贵

　　一般住ICU的病人都会存在感染的风险，通常需要用较为昂贵的抗生素才行，并且还需要辅以各种对症治疗的药物，比如痰较多的病人需要用化痰药、血压高的病人要用降压药等。

　　如果病人不仅自己进食，还需要通过静脉输液来补充体内所需营养素，输液所用的营养制剂费用也很高。

　　另外还有病人需要用到血液制品，红细胞、白蛋白，这也是一笔不小的支出，所以在ICU每天在药上面花个几千块钱很正常。

　　03

　　检查多

　　ICU病人因为病情多变、病症复杂，所以需要实时监测病人的各项生命体征，因此ICU病人总是面对着频繁检查，经常生化、影像检查一天之内反复查。

　　另外ICU病人因为病情严重，无法离开病房前往影像科室做检查，这个时候就需要医院配备相应可移动床旁X光机、超声检查仪、内镜等。

　　04

　　报销少

　　不管ICU还是普通病房，费用都按照医保三大目录报销，包括：药品目录、诊疗目录、服务设施。

　　医保虽然会报销一部分的医疗费用，但是很难报全，特别是一些费用昂贵的治疗，是不可能做到100%报销的。

　　

　　就比如，安装心脏起搏器的费用是10万，但是医保只能报5万，那么剩下的5万还是需要病人自己掏腰包，这也是一笔不小的数字。

　　其次，很多在ICU使用的特效药和进口药，医保都无法报销。

　　躺进ICU的病人都要遭受哪些“酷刑”？

　　众所周知，进入ICU的病人病情都十分危急，需要进行很多有创操作，气管插管、深静脉穿刺、插胃管，这些管子插在病人身体里，对病人来说都是一种痛苦的折磨。

　　很多能恢复离开ICU的病人，在离开ICU说的第一句话都是“我以后再也不要进ICU了，那不是人待的地方。”

　　那么ICU到底有哪些“酷刑”呢？

　　01

　　气管插管

　　这是一个非常痛苦的操作，因为医护人员需要将一根长30cm，粗约1cm的管子通过病人的嘴巴、穿过喉咙、声门、进入气管，并且要长期保留。

　　平时我们即使喝口水呛了，都会不停地咳嗽，咳到眼泪直流，更何况要将一根手指头粗的管子放进去，可想而知，这种感觉都多难受了。

　　

　　（图片为：气管插管解剖图）

　　所以医护人员会在气管插管之前给病人使用一些镇静药物，比如瑞芬太尼、咪达唑仑、吗啡等等。病人使用这些药物，会失去知觉，这样医护人员进行去气管插管的时候，会更容易点，病人也能减轻些痛苦。

　　而插上气管导管后，就可以连接呼吸机，为病人辅助通气了。

　　02

　　呼吸机

　　这个几乎成了是进入ICU的“标配，当一个病人严重到要上呼吸机了，那就可能要进ICU了。

　　我们正常人的呼吸过程是胸廓的呼吸肌收缩，使得整个胸廓扩张，使胸廓处于低于大气压的负压状态，外界空气便被压进肺部，形成了我们的吸气过程。

　　

　　（图片为：呼吸机）

　　而当一个人是昏迷的，无法完成上述吸气过程，就需要借助呼吸机的帮助。相比人体的负压吸气原理，呼吸机就比较简单粗暴，直接向肺部打气，以缓解病人呼吸急促、喘息等症状。

　　03

　　深静脉穿刺

　　普通住院病人输液最多手上打两个留置针就可以了，但是ICU病人却不行。

　　一是因为普通留置针针头细，输液速度不够快；二是因为某些血管活性药物，比如肾上腺素、多巴胺等，一旦发生药物外泄，很容易导致局部组织坏死。

　　所以ICU病人会选择相比手背、头皮更深的静脉进行穿刺，而深静脉一般都分布在颈部、大腿内侧等部位。

　　

　　（图片为：股静脉的解剖位置）

　　因为这些静脉都比较深，肉眼不可见，所以基本上都是“盲穿”。这十分考验ICU医生的技术，一般医生们都是凭经验找出大概的静脉位置，然后进针穿刺。

　　只有建立好了这个深静脉通路，才能在抢救的时候，以最快的速度向病人输入急救药物，才能够做到在短时间内为病人补充大量的液体，才有可能挽救病人的生命。

　　04

　　CRRT（持续肾脏替代治疗）

　　如果病人本身就存在严重感染或肾功能不全，再加上病情危重，很容易导致急性肾功能衰竭，这时候就需要做持续肾脏治疗。

　　进行CRRT首先需要进行深静脉穿刺，将一根4cm粗的导管置入深静脉中。导管另一头连接机器，机器通过导管将血液抽出，经过过滤（模拟肾脏功能），去除血液中的炎症介质，再输回病人体内，这个过程就叫肾脏替代治疗，也叫血液净化技术。

　　

　　（图片为：CRRT中使用的血滤机）

　　CRRT的作用原理和透析疗法差不多，都是在体外模拟肾脏功能，但是ICU的比较特殊，相比血透室的透析机，ICU的出血速度更慢、工作速度也慢，原因是ICU的重症病人无法承受平常的透析运转速度，很容易出现心脏骤停的危险。

　　05

　　ECMO（体外膜肺氧合）

　　当一位严重呼吸衰竭的病人，呼吸机已经无法满足病人呼吸需求的时候，此时就只能上ECMO了。

　　

　　（图片为：ECMO）

　　ECMO是病人肺功能支持最后的手段，它的作用原理是将病人血液抽出，在机器上完成本应该在肺部进行的气体交换，然后再将富含氧气的血液输回病人体内。

　　ECMO可以让很多病人的生命得到延续，但是ECMO仅仅是一个辅助通气手段，不能从根本上治疗疾病，再加上ECMO昂贵的费用，所以想一直依赖ECMO续命，是不现实的。

　　06

　　胃管

　　因为气管插管是从口腔插入气管，所以气管插管的病人无法开口说话和进食，那么就需要插入胃管帮助病人进食。

　　胃管粗约7-8mm，一般需要插入45-55cm左右，虽然胃管比气管细的多，但是胃管需要从鼻腔插入经过食道，到达胃部，所以也不是很舒服的操作。

　　

　　（图片为：插胃管步骤图）

　　最后，ICU病人除了要承受不同的有创操作以外，日常的电极片、血压袖带、血氧夹，或者约束带都是要一直绑在身上的。

　　再加上病人们身上插满了各种管子，所以ICU病人很少有穿衣服的，大多都是赤身裸体的盖一层被子就行了。所以相比在ICU受的折磨，没有尊严也是一件非常痛苦事情。

　　

　　（图片为：监测血氧饱和度的血氧夹）

　　ICU（重症监护室），是一个随时会发生生命危险的地方。

　　这里拥有全院最先进设备，费用全院最高，死亡率也全院最高，聚集着所有危急重症病人，他们躺在ICU的多功能床上，他们大多是昏迷或者被镇静状态，身上插满了各种管子，各种不同的液体缓缓输入病人的体内。

　　在ICU，有些人进来了，得以重生，活着出去了；有的人进来了，在这里度过了生命的最后一刻。但不管ICU有多昂贵、有多恐怖，它总是在给着人们希望，就好像我们总是说着：“只要有一丝希望，我们总是要救的”。

　　最后小编希望大家永远没有机会见识到ICU是个什么样的地方，希望常在、健康常笑。