仁济科普 ｜ 感染新冠病毒该如何科学用药？这些关键点你要知道！

　　科学用药

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　　现阶段，对家庭小药箱有什么具体建议？

　　根据国务院联防联控机制发布的《新冠病毒感染者居家治疗指南》：未合并严重基础疾病的轻症患者以对症治疗为主。居家治疗时可能需要的药品有以下几类：

　　  

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　　对于大部分人而言，奥密克戎新冠病毒感染是能自愈的，轻症病程一般在5-10天，症状大概持续一周就会消失。每类药物适当准备一种就可以，根据个人情况对症治疗即可，无需囤药、更不要重复用药。

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　　网上不少用药指南中建议补充维C，维C该如何科学补充？

　　维生素C是人体必需的微量营养元素之一，通过抗氧化作用促进机体抗体的形成，从而增强机体的免疫功能。因此，在感冒流行季节可以适当补充维生素C预防感冒。但目前尚无有力证据支持维生素C可以用来治疗感冒，定期服用可能会缩短感冒的持续时间，但已经出现症状再开始服用维生素C效果就不那么显著了。

　　补充维C首选蔬菜水果，中国居民膳食指南推荐剂量是每天摄入维生素C100毫克，一般一天吃1-2个橙子或1-2个西红柿或2个猕猴桃，基本可以满足人体的维生素C需求量。

　　如果不能做到经常食用蔬菜水果，可以适当服用一些维C补充剂。不管是药用的维C，还是保健品维C，还是维C糖果或者VC泡腾片，其有效成分都是一样的，只需购买时看好标识中维C的含量即可。除非属维生素C缺乏症患者，一般出于保健目的每天吃100-200毫克的维C就足够了。我国推荐维生素C的可耐受最高摄入量为2000毫克/天，每日服用超过4000毫克时可使尿液中尿酸的排出增加一倍，并因此形成尿酸盐结石增多，原则上不推荐普通人长期服用。

　　维生素C是人体运行不可或缺的营养素之一，但也不是越多越好，更不能“包治百病”。

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　　吃退烧药需要注意什么，比如各类型退烧药可以混吃吗？

　　目前常用的退热药物，大多是非甾体抗炎类的解热镇痛药物，其中对乙酰氨基酚和布洛芬最为常用，两者有不同的剂型，如胶囊、缓释剂、混悬液等，在用法用量上存在区别，应该严格按照药品说明书或在医生的指导下使用。服用时还需要注意以下几点：

　　（1）不建议两种或以上退烧药交替或联合使用。每次服用一种退烧药，服用频率一天不超过4次，两次服药间隔至少大于4～6个小时。频繁使用、联合使用不仅不能增加退热效果，还可能造成药物蓄积、增加肝肾毒性。

　　（2）退烧药不可与常见的感冒药同时使用。很多复方感冒药或中成药中可能含有退烧药的成分，例如像泰诺、日夜百服咛、白加黑、感康、快克、克感敏、新康泰克、复方感冒灵、维C银翘片等等。一定要仔细阅读说明书中的成分表，避免感冒药和退热药重复用药，随意混用会增加药物过量的风险。

　　（3）不要超剂量用药。原则上，成人服用对乙酰氨基酚一天总量不超过2g。过量的药物不仅不能缓解症状、加速康复，还会导致更多的毒副作用。另外，退热药使用一般不超过3天；如果连续服用3天，高热症状仍未缓解，要及时就医。

　　（4）服用退烧药、感冒药期间别喝酒。服用对乙酰氨基酚期间饮酒，会损害肝脏；服用布洛芬期间饮酒可能增加发生胃肠道出血的风险。因此，服用退烧药、感冒药期间避免饮酒或含酒精的饮料。

　　（5）注意特殊人群。中重度肝肾功能不全者或联合使用其他对肝肾功能有损伤的药物时，需在医师指导下调整药物剂量，定期监测肝肾功能水平，警惕加重肝肾功能不全，当出现恶心、皮肤黄染、尿量减少时需及时就医。孕妇、哺乳期妇女、大于3个月的儿童可选用对乙酰氨基酚；对于高龄、联合使用抗血小板/抗凝药物、既往有胃肠道溃疡病史或高风险人群，需在医师指导下用药，用药过程中需观察大便颜色等以助于判断有无消化道出血。

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　　泰诺林等药物比较紧俏，网上有博主推荐买相关有效成分的原料药自行服用，是否可行？

　　不可行！

　　在药品生产过程当中除了最主要的药品原料外还会添加一些辅料如淀粉等，并且要制成一定剂型的制剂才能应用于临床，可以使药物有效成分更加稳定，发挥药效。所以不建议直接服用原料药。

　　无症状者无需药物治疗。确实需要时，可考虑含相同成分的药物暂时替代。有些感冒药多为复方制剂，含有泰诺林的成分（对乙酰氨基酚），如酚麻美敏片（泰诺）、感冒灵颗粒、复方氨酚烷胺胶囊等。不过使用时，需要注意替代药物的服用剂量，以及替代药物中其他成分可能引起的不良反应及用药注意事项。

　　如果确实买不到药，也不用过于担心焦虑，多休息、多喝水、注意饮食，大部分年轻人都能在7-10天内明显好转或康复。

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　　在新冠感染后前期、中期、后期三个阶段，服药的侧重点有哪些？

　　再次强调，对于无症状感染者，无需药物治疗！

　　对于大部分有轻症的患者，一般采取对症治疗。初期以发热、咽干咽痛、乏力为主要表现。根据医师、药师建议选择退烧药。咽干咽痛的症状考虑地喹氯铵、六神丸、清咽滴丸等药物。

　　部分患者中期会出现鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰或厌食、腹泻等症状。鼻塞可以考虑噻洛唑啉这类减充血药。流涕可以考虑氯雷他定这类抗过敏药，由于抗过敏药物可能出现嗜睡的情况，因此要避免开车或者高空作业。止咳药可选择右美沙芬、福尔可定这类镇咳药，但如果患者痰多，这类药物要慎用；如果强行抑制咳嗽，痰不能及时排出，可能阻塞呼吸道发生危险。痰多的患者可以考虑溴己新、愈创甘油醚这类化痰药。如果存在腹泻可以考虑服用止泻药蒙脱石散等，同时避免脱水。需要注意的是一旦腹泻不要同时服用连花清瘟。

　　一般后期症状逐渐缓解，但如果存在呼吸困难和（或）低氧血症一定要及时就医。

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　　高血压、哮喘、高血脂在感染奥密克戎后，用药禁忌？

　　高血压患者应慎用或禁用含伪麻黄碱成分的感冒药（包括含麻黄的中成药），同时对于服用阿司匹林的患者，最好不要用含布洛芬等其他（非选择性）非甾体类抗炎药成分（NSAIDs）的感冒药。有心血管基础疾病的患者都慎用以上药物。

　　哮喘患者慎用布洛芬，布洛芬可能会诱发哮喘急性发作，多在患者原有的支气管哮喘或过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎的基础上引发。因此，过敏体质者、支气管哮喘患者慎用布洛芬。

　　若高脂血症患者同时正在服用他汀类药物，至少3个月复查一下肝肾功能情况。

　　作者：药学部 临床药师团队

　　上海交通大学医学院附属仁济医院