中国探索临终关怀服务陪伴生命最后一程

　　新华社北京8月23日电 新华社记者

　　近日，一部带人直面死亡的医疗纪录片《人间世》走红中国网络。从意外到来时医学的无力回天，到患者临终前的平静与挣扎，都在这部纪录片里表现得淋漓尽致。

　　人们意识到，死亡，每个人都无法逃避。当所有的医学手段都宣告无效，当生命即将走到尽头，是坦然面对，与死亡和解，还是无法接受这最后的告别？

　　

　　在广州市番禺区的一家临终关怀机构，护士在照顾一位76岁的前列腺癌晚期患者。新华社发

　　17日，中国农历七月十五“中元节”，民间俗称“鬼节”。站在山东省济南市一处十字路口，30岁的李靖（化名）手捧菊花，缅怀去世的母亲。

　　回忆起去年底母亲离开前的日子，李靖说，母亲罹患肺癌，在济南一家肿瘤医院住院治疗1个多月，身体承受了巨大痛苦，情绪也非常低落，回家成为老人最大的心愿。

　　在和父亲商量后，李靖为母亲办理了出院手续，让她在家里接受缓和治疗。“出院后母亲心情好了许多，走得也很安详，没有经历过度抢救带来的痛苦。”他说，母亲是在睡梦中去世的，早上父亲起床后呼唤她，发现人已经走了。

　　缓和医疗是临终关怀的一项重要内容。临终关怀，也被称为姑息关怀、安宁疗护、善终服务等。如今，这一起源于西方的理念正在被越来越多国人所接受。在生命的最后关头，很多人不愿意继续面对冰冷的医疗器械和密密麻麻的导管，而是希望在家人陪伴下，“无痛、无惧、无憾”地走完生命最后一程。

　　临终关怀，是指由医生、护士、心理师、社工等多方人员组成的团队，对那些患有致命性疾病、以现有的医疗手段难以治愈的病人，通过治疗和护理来缓解疼痛及其他造成痛苦的症状，并尽可能地降低病人及家属的心理和精神痛苦，以改善他们的生活质量。

　　

　　在北京松堂医院，志愿者（左）在给一位老年患者跳现代舞。资料照片

　　世界卫生组织脆弱关怀合作中心顾问陈晓阳表示，临终关怀把死亡看作正常过程，既不促进也不推迟，其目的不在于强行延长患者生命，而是通过减轻疼痛或其他不适症状提高患者的生命质量，让患者有尊严地走向生命终点。

　　受访医生表示，人在临终前，心理上承受的痛苦要远大于生理上的痛苦，因为患者要接受的，是一步步接近死亡的现实。只有通过有效的心理疏导，才能让患者平静面对死亡，解除心理的痛苦，而这正是临终关怀的最终目标。

　　陈晓阳认为，发展临终关怀在中国有特殊意义。作为人口大国，中国人口老龄化日趋严重，养老对社会、家庭的压力日益凸显。“因而，与这一问题密切相关的临终照护也愈发吸引人们关注。”

　　数据显示，截至2015年，中国60岁以上老年人口达到2.22亿，预计到2020年，60岁以上老年人口数量将逾2.4亿，占总人口的比重为17.2%。

　　此外，癌症发病及死亡率的快速上升也将使临终关怀需求急剧增长。世界卫生组织数据显示，2012年中国癌症死亡人数为220.5万，占全球癌症死亡人数的1／4。预计到2020年，中国癌症死亡人数将达400万。“这意味着将有越来越多的癌症病人需要得到临终关怀。”陈晓阳说。

　　中国2006年出台的《关于加快发展养老服务业的意见》明确提出，今后发展养老服务业的六项重点工作之一是支持发展老年护理、临终关怀服务。今年7月，民政部网站公布的《民政事业发展第十三个五年规划》强调，加强临终关怀机构建设。

　　中国探索临终关怀服务行之有年。早在1987年，中国第一家临终关怀医院－－松堂医院在北京成立。之后，上海、广州等一线城市相继建立了临终关怀医院、病区或护理院，如北京朝阳门医院成立了“临终关怀”病区，收住多种心脑血管病人、癌症晚期病人；辽宁省沈阳市中国医科大学附属中心医院专门开辟了临终关怀病房。

　　在临终关怀事业方面走在前列的上海市，自2012年起在全市范围内全面推进临终关怀，在所辖18个县区各确定一所社区卫生服务中心设立临终关怀病区，并把临终关怀纳入医保报销范围。目前，上海已有76家市级舒缓疗护试点单位。

　　社会组织也加入到对重症、临终老人开展临终关怀服务的探索中。在北京、南京、长沙、厦门、广州等城市，一些社会组织进入养老机构、社区和老人家庭，提供较具专业性的心灵呵护服务。

　　过去13年间，在山东省青岛市红十字老年护理院里，800多位老人安详地走完了人生最后一程。

　　

　　图为青岛市红十字老年护理院外观。照片由院方提供。

　　院长谭美青告诉记者，入住护理院的病人逐年增加。“医院无法长期住，养老院解决不了看病的问题，在家又缺乏专业医疗护理，无论是从观念还是现实需要上，社会对临终关怀的接受程度越来越高。”

　　她说，该护理院长期运行良好，受益于青岛2012年出台的一项长期护理保险新政。在这项政策支持下，护理院为入住的参保人员提供24小时连续医疗护理服务，医疗护理费最高可报销90%。

　　

　　图为谭美青在夜间值守。照片由院方提供。

　　数据显示，一个人一生的医保费用有1／4－1／3用在临终前1至2周的无效治疗上。“临终关怀不仅体现了对人性尊严的维护，还可以节省医疗费用，减轻家庭和社会负担。”上海新华医院宁养院院长沈伟说。

　　然而，中国临终关怀事业发展并非一帆风顺。多年来，因缺少资金支持，不少临终关怀机构被迫转型或关闭。

　　中国抗癌协会肿瘤姑息治疗与康复专业委员会委员成文武表示，临终关怀事业发展面临缺乏政策支持、专业机构数量少且设施不健全，相关人员素质不足等问题。他建议，应加强对临终关怀事业顶层设计，建立家庭、社区、医疗机构、养老机构相结合的临终关怀体系。

　　专家表示，发展临终关怀事业，是中国完善医养体系的重要一环，也是打造健康中国的需求。成文武建议，应加快研究制定临终期的医学标准和诊断标准，以及临终关怀医疗服务技术标准与操作规程，并积极培养相关人才。

　　“中国的临终关怀事业要想取得实质进步，加强从业人员的培训、扩大从业人员队伍是基本保证。”陈晓阳说。（执笔：李建华；参与采写：魏圣曜、仇逸、谈昦玄、史林静）（完）

　　(原标题：中国探索临终关怀服务　陪伴生命最后一程)