“定点医院ICU床位占比10％”释放这一重大信号！

　　新冠肺炎疫情的肆虐，给我国各级医疗机构的防控和日常诊疗工作，带来巨大挑战。

　　在过去的10个月里，在和变异病毒的这场“交战”中，我国的医疗卫生机构有过一些教训，更多的是积累经验，并总结出一系列新的应对之策。

　　

　　国家卫生健康委医疗应急司司长郭燕红

　　“抗击新冠肺炎疫情和应对病毒的变异，不能打无准备之仗，因此要加强医疗服务能力建设和救治资源准备。这是对更快更好更高效地处置疫情所提出的具体要求，也是为了更好地统筹疫情防控和日常的医疗服务保障，坚持提高医疗服务质量的重要措施。”国家卫生健康委医疗应急司司长郭燕红在国务院联防联控机制新闻发布会上强调。

　　各地指定综合能力强、救治水平高的医院作为定点医院。定点医院要根据当地的人口规模，配足配齐救治的床位，同时对于重症的监护单元也就是ICU要加强建设，而且要求ICU床位要达到床位总数的10%。

　　因此，通过定点医院的建设和提高救治能力，来满足在九版方案当中所规定的普通型重症、危重症和有高风险因素的这些患者的救治，所以定点医院主要收治的对象就是按照第九版诊疗方案收治的重症、危重症以及有重症倾向的患者，最大限度保障患者的救治水平和质量。

　　对于“定点医院ICU床位占比达到10%”的这一要求，各级医疗机构的说法不一，尤其对于县级医疗机构而言，这样的挑战显然更大一些。

　　即将过去的这一年，县级医院所经历的情形大抵相同，但也有所差别，那就是都丝毫不敢松懈对疫情防控的投入，同时，也要承受经费不足所需要支付的人力资源成本压力。“今年的疫情防控与过去有所不同，多点散发，让县级医院遇到更大挑战，就像打地鼠一样，要想生存和发展下去，就得看自身的家底够不够厚以及能不能获得更多支持。

　　01

　　经费投入是巨大挑战

　　“当前，县医院重症医学科能力建设和提升过程中在经费投入和人力资源等方面都存在困难。每张重症病床投入近百万元，这对县医院来说是一笔不小的投入。”

　　四川大学华西医院重症医学科副主任王波在接受《健康县域传播平台》采访时指出，要求定点医院的ICU床位要达到床位总数的10%，这对定点医院重症救治的硬件、人力资源、技术水平等方面提出更高的要求。也可以看出，国家对重症医学科越来越重视。

　　有关县医院的重症医学科建设和重症救治能力提升同样备受关注。2021年10月，国家卫生健康委发布《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》，明确提出要建设包括重症监护中心在内的临床服务五大中心。

　　为了帮助县医院提升重症救治能力，四川省卫健委立项了“四川省二三级医院重症医学科能力提升”项目，由四川大学华西医院组织开展。这是四川省临床重点专科建设项目中的一项重要任务。此次项目在四川省卫健委统筹下，选择四川省第四人民医院、九寨沟县人民医院、泸定县人民医院、德格县人民医院、盐源县人民医院，利用省级临床重点专科建设项目、民族地区州县级临床重点专科建设项目建设5家EICU（急诊重症监护室），提升重症专科服务能力，满足群众看病需求，持续降低域外就医转诊率。

　　02

　　多数县医院ICU床位占比低于5%

　　一个基本共识是县级医院并非都是定点医院，而更多是作为后备医院。而一旦成为定点医院，要完成ICU床位占床位总数的10%难度也很大。

　　《健康县域传播平台》获悉，目前，多数县级医院ICU床位占比为2-8%之间，超过5%的县级医院很少。山东省莒县人民医院算是做得相当出色的，医院编制床位1200张，其中重症医学床位97张，占比达到8%。除此之外，相应的空间、人员配置、设备、资金也都有较大缺口。

　　拿浙江来说，按照浙江省要求，每个市、县要确定1家后备医院和1家方舱医院用来收治新冠肺炎疫情确诊患者。但实际上，考虑到县级医院危急重症救治能力，目前定点医院多数落在市级层面，县级医院更多是作为后备医疗资源，用于支持方舱医院和定点医院。

　　

　　作为浙江省人民医院浙东南院区（仙居县人民医院）院长，杨向红介绍说，目前，仙居县人民医院是作为台州市新冠疫情处置的后备医院，只有当患者在市级定点医院收不下了，才由仙居县自己来承担，另外，我县也建好了1个500张床位的方舱医院，用来满足新冠患者救治需求。我们本院也专门腾出了一栋感染耧，作为定点救治用。至于人员、设备问题，需要县里支持，我们正在把要配的设备梳理清单交给县里，后面会用专项债的方式配齐。

　　但距离这个理想目标，各家县医院虽表示赞同，但处境不同。

　　

　　江苏东海县人民医院党委副书记、院长孙润锋认为，“从卫健委发布的医院建设标准上看，不考虑新冠疫情的因素，医院重症床位比例应在2％∽8％之间。目前我国平均数是每10万人约4.8张床，远低于发达国家标准。公立医院重症床位平均占比约5％，对各类重症收治能力明显不足。定点医院ICU床位占比10%的建设要求，就是为了避免或减少资源挤兑，在专用的定点医院建成相应规模的重症床位，确保病人分流，重症有床。”

　　“我认为发布会上提到10%的指标是经过慎重考虑的。”山东省泗水县人民医院党委书记孙庆才却对此持肯定态度，这将释放一个强大的政策信号，给县级医院发展重症监护提供政策支持，10%的指标是终极目标，未来大有可为。

　　巧合的是，就在11月15日，泗水县人民医院刚刚召开了内部会议，对重症监护的发展做出了明确的规划：增加心内科、呼吸科、脑外科等三个科室的重症监护床位，每个科室最少达到5张。

　　

　　“我院当前重症床位100张，包括综合ICU，CCU，RICU，NICU，新生儿ICU，儿科ICU，EICU，按院总床位数2000计算，床位占比5%。当前最大的问题在于专业的重症医护人员不足，如果将床位占比提高到10%，人员缺口更大。没有足够的专业团队，单纯增加床位将导致救治质量和救治能力下降。以我们医院当前的重症专业医护人数情况来看，只能勉勉强强保持在5%床占比，要增加床位需提前储备人才队伍。”湖北省天门市第一人民医院重症医学科主任王莹在接受《健康县域传播平台》采访时表示。

　　相比之下，甘肃省高台县人民医院党委副书记、院长向兴余则有所担忧。“目前，不算新生儿重症监护，常规的重症监护的床位占比为5%，和县中医院的重症监护床位加起来，能达到30张。我们是西部山区县，人口较少，目前的配置基本能够满足县域百姓的需求。随着人口老龄化的加剧，以及心血管等疾病的患病率逐年升高，综合医院ICU床位占比有必要提高到10%。但重症监护科室建设的硬件和运行成本都较高，比如微创介入等相关设备都较昂贵，需要国家从资金和设备方面予以支持。”

　　但即使是5%的指标对于浙江台州肿瘤医院院长孙旦江而言，仍是不容易实现的。“目前，我院ICU开放床位12张，占总床位的比值为2%。在实际运行中，尚不能满足使用，如有条件，增加到20张以上，占比4%及以上比较合适。如果要求必须提升到10%，就要增加医疗空间和设备设施，还有人员，ICU床护比要达到1:2.5-3，后续运营将面临非常大的压力。”

　　

　　重庆市丰都县人民医院党委书记向爱国从千县工程关于重症医学科建设指南要求的角度进一步分析其成因：目前在重症医学科建设指南要求及三甲创建的基本要求中，明确指出ICU床位使用率达到70%就应当增加床位，将ICU床位扩充至开放床位的10%，但目前多数县级医院还不能达到该项要求，主要原因是人力资源紧张、医院投入资金、县级医疗机构整体技术能力薄弱，重大手术疑难疾病收治较少等，导致需求不高。

　　“我院编制床位800张，开放床位1091张，目前我院ICU床位总计51张（中心ICU29张+EICU8张+CCU14张），床位占比约4.67%，能够满足我院医疗运行，床位情况比较合适。如果提升到10%，需要达到110张，最主要的挑战：一是人力资源问题，重症医学科对医疗护理团队要求高，成熟人才培养周期长，目前全国的重症医学医生、护士都是难以达到重症建设指南要求的医床比0.8：1及床护比1：3的要求；二是物资投入：重症病房建设有特殊要求，设施设备配置完全依靠县政府或是医院自身投入建设，资金投入巨大。”

　　03

　　提高重症能力还需解决人员巨大缺口

　　在孙庆才看来，“在DRG/DIP支付方式改革的大背景下，县级医院提高重症监护的能力，扩建ICU，在等级考评中往往能得到更高的分值。”

　　

　　但该如何提高重症收治能力，在资金、人员和设备方面如何予以保障？成为各家县级医院面临的一道必答题。

　　“我们学科当前重症综合能力在省内名列前茅，国内最先进的重症诊疗技术包括ECMO，PICCO，IABP等都可以顺利开展，但各个ICU各个救治单元救治能力参差不齐，要进一步提高治疗能力，首先要有保证有足够的人员，分批次进行专业化培训（专培，进修），成立亚专科，加强与上级医院交流协作等多个方面。”王莹介绍说。

　　在人才引进与培养层面，向爱国反复强调要加快建设一支高质量人才队伍，特别是加大重症领域、关键岗位卫生专业技术人才的引进力度，同时要通过规范化培训、临床进修、学术交流等多种方式加大人才培养力度。不断储备高层次人才，构建合理的人才队伍梯队，形成强大可持续的后援力量。

　　对于不具备危急重症救治能力的县级医院而言，确保向上转诊通道的畅通至关重要。向兴余坦言，“目前，一些重大疾病我们处理不了的，可以快速转到张掖市人民医院。提升重症治疗能力，我们目前最缺的是微创介入的设备。人才都已经培养好了，但大型设备一台往往就上千万，由于资金有限，设备迟迟不能到位，这是我们目前最大的难处。”

　　安徽省某县级医院副院长表示，ICU对医院人力资源的要求很高，以护理人员为例，每个床位需要配备2.5-3名护士，医院既需要具备重症监护能力的病房，又难以承担综合性ICU对人力资源的需求。为了有效解决这一矛盾，该院为部分普通病区的病床配备呼吸机、监护仪等设备，以神经内科、神经外科接诊患者为主的群体在完成介入手术后，可以在此类病床上度过手术的过渡期，进入平稳期后即可转出。

　　责任编辑：裴燕

　　审核：王军