早泄用药达泊西汀能与PDE5抑制剂合用吗？药师：联合用药注意3点

　　男性勃起功能障碍和早泄是目前两种常见的男科疾病之一，这两个疾病在成年男性人群中发病率较高，据相关数据显示，成年男性勃起功能障碍的发病率达25-60%，早泄的发病率达20%-30%。

　　因为这两个疾病都是男性的高发疾病，所以它们可能会同时出现，然而这两个疾病的发病原理和治疗用药是不同的，如需要同时时，可能避免不了联合用药，本文就深入探讨一下这两个疾病联合用药的问题。

　　早泄和勃起功能障碍临床常用的治疗方式分别是什么？

　　对于早泄的治疗，目前临床常用的药物是达泊西汀，达泊也是目前仅有的正式获批治疗早泄的西药，它是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，这类药物主要作用于大脑中枢，主要阻断大脑内突触间隙当中的五羟色胺受体吸收，使突触间隙的五羟色胺浓度上升，以抑制射精反应，起到治疗早泄的作用。

　　勃起功能障碍临床一线治疗方式是口服五型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂，我们常见的PDE5抑制剂包括西地那非、他达拉非、阿伐那非等。这类药物主要作用于海绵体，它们通过阻断细胞内五型磷酸二酯酶的活性，使环磷酸鸟苷维持较高的浓度，从而使海绵体血管扩张，促进充血，以达到改善勃起功能的目的。

　　从这两类药物的作用原理来看，它们的作用靶点不同，药效学、药动学方面是没有太多影响的，所以，临床上也有联合应用的情况。

　　然而，为何说明书却不推荐联合使用？

　　相信有一些小伙伴们都应该去了解过达泊西汀的说明书，说明书里面明确写到关于与PDE5抑制剂联合使用的问题。原文是“在治疗之前，医生仔细检查患者其他形式性功能障碍，包括勃起功能障碍，正在使用PDE5抑制剂的勃起功能障碍（ED）的男性不得使用本品。”

　　在此大家可能会被这段话整懵了，明明是有医生推荐可以联合使用的，但说明书又说不行，这是为什么呢？关于这个问题，我们从药物的相互作用和不良反应方面做详细的分析。

　　首先，我们先看看这两个药物的不良反应到底有什么不一样呢？

　　我们回过头来看一下这两个药物的不良反应发生率，达泊西汀推荐剂量为30mg，其不良反应（发生率）主要是头晕（5.8%）、头痛（5.6%）、腹泻（3.5%）、失眠（2.1%）和疲乏（2.0%）。

　　而西地那非推荐剂量为50mg，其不良反应（发生率）主要是头痛（21%）、皮肤潮红（19%）、消化不良（9%）、头晕（4%）、鼻塞（4%）等。

　　可以看到这两个药物当中不良反应有几处是有重复的，而且发生率也相对较高。从药理学角度来看，两个药物联合使用时可能会产生各自的临床效果，但过程中可能会因为不良反应的相互叠加造成症状加重。

　　更有甚者可能会发生直立性耐受降低、晕厥等较为严重的不良反应。从安全性角度考虑，药品说明书不推荐这两个药物同时使用。

　　如需要联合用药，如何提升用药安全性？

　　虽然说这两个药物有不良反应叠加的风险，但是，这两个药物的不良反应多为轻中度，而且是一过性的，一般会随着药物代谢而消退，患者在多次用药后也可能会慢慢耐受这些不良反应。

　　所以，在评估不良反应风险后，医生可能对一些早泄并发勃起功能障碍的患者推荐联合使用达泊西汀和PDE5抑制剂，为了提升用药安全性，一般建议做好以下几点：

　　1、把握好药物用量

　　达泊西汀和PDE5抑制剂的不良反应发生率与剂量均呈正线关系，即用量越大，不良反应发生率越高。所以，为了减少不良反应，医生会建议刚开始用药的患者从低剂量用起，如达泊西汀30mg，西地那非50mg。

　　2、注意药物的用法

　　达泊西汀和PDE5抑制剂都需要提前用药，一般情况下，达泊西汀提前2小时用药，为了减轻中枢类不良反应，建议用一大杯水送服。而PDE5抑制剂一般是提前30-60分钟服用，所以，当这两个药物同时服用时，需要注意两个药物的时间差，一般是服用达泊西汀1小时后才服用PDE5抑制剂。

　　3、及时识别不良反应

　　一般情况下，这两个药物的不良反应都在耐受范围，不影响继续治疗，但是有一些少见的不良反应我们还是需要引起重视的。如出现眩晕、视觉模糊或有晕厥，当有这些不能耐受的不良反应倾向时，建议立即卧下休息，直到不良反应缓解，同时及时向医生或药师反馈出现的不良反应症状，以评估是否继续用药或调整治疗方案。

　　总的来说，药物的使用通常都伴随着实际治疗效果与不良反应，我们用药时不能一味地强调疗效，也需要合理看待不良反应。药物使用的目标应该是既能达到疗效，也能尽量降低乃至避免带来的不良反应，所以，药物的联合使用往往需要权衡疗效和不良反应，在利大于弊的情况下确定联合用药方案，您说是吗？

　　以上就是关于达泊西汀与PDE5抑制剂联合用药的问题，如有其他疑问，欢迎大家留言讨论。我是@老伍说药

　　参考资料：1、 盐酸达泊西汀片说明书；2、 枸橼酸西地那非片说明书。