“八分之一新冠康复者在140天内死亡”，这是怎么回事？

　　最近，网络上流传着一个说法：“八分之一新冠康复者在140天内死亡！”这让很多人吓了一跳，也超乎认知。该说法到底是怎么来的？一、在相关研究中，部分患者并未在“140天内”死去，“八分之一”更是高估的数据“八分之一新冠康复者在140天内死亡”，这个说法来自英国《太阳报》2021年1月18日一则报道，名为《隐藏的丧钟：八分之一的新冠肺炎康复者在140天内死亡，三分之一的人在几周内重回医院》。这则报道中的数据，来自一份尚未正式发表的研究结果 [1]。该研究对英国2020年8月31日之前出院的新冠康复者进行了调查。在被调查的47780人中，有14060人重回医院，比例为29.4%；有5875人死亡，比例为12.3%。这些康复者的平均出院时间为140天。如果将“八分之一康复者在140天内死亡”作为对这份研究结果的总结，“八分之一”的说法基本准确，但“140天内”的表述则是不准确的。因为“140天”只是康复者的平均出院时间，最长的其实有253天。这意味这47780名被调查者中，有相当一部分人是在140天后才死亡（或重回医院）。更重要的是，“八分之一”也是一个高估的数据——这项研究的分母是一些有严重基础性疾病的重症新冠患者。为什么这么说？这是因为在英国，会住院的新冠肺炎病人，一般来说症状已较为严重，无症状和轻症不会入院，也就不会包含在这项研究的统计内。再来说患者的基础疾病。在47780被调查者中，有82.8%曾住院治疗，51.7%的人有高血压问题，40.7%有呼吸道疾病，24.4%有糖尿病，24.4%有重大心血管疾病，20.5%有癌症——这显著高于其他疾病康复后的出院患者。此外，统计的新冠肺炎患者年龄也偏大，79%在50岁以上，45.7%在70岁以上。总之，是新冠重症患者、严重的基础疾病、年龄又大，三个因素叠加，导致被调查者的死亡率到了八分之一。如果统计的分母是英国所有感染过新冠病毒并康复的人，康复者的死亡率不可能有八分之一这么高。二、康复标准不同，英国出院标准很宽松，不少新冠重症“康复者”不能算真的康复，这也是“死亡率高”的原因之一在说英国之前，先回顾一下中国新冠重症患者康复后的情况。这方面也有一个研究，发表在《柳叶刀》杂志上 [2] 。研究对武汉市金银潭医院的新冠肺炎患者进行了调查，患者在2020年1月7日至5月29日出院，中位随访时间为发病后的186天。统计的康复病例为1733例，患者中位年龄57岁。研究发现，在随访的半年内，63%的患者报告出现疲劳或肌肉无力，26%的患者存在睡眠障碍，23%的患者报告出现焦虑或抑郁，76%的患者至少有一个症状。金银潭医院收治的都是重症患者，从数据可以看出，如果是重症患者，在康复后的一段时期，也还是会有些症状，需要慢慢恢复。那康复者的死亡率又是多少？从《柳叶刀》发表的论文可以发现，金银潭医院实际上出院的人数是2469人，上述的1733例患者并不包括死亡、重新入院、失联、拒绝调查、以及在外地的患者。剩下的736名患者中，明确记录为死亡的有33人，重新入院或无法行动者有59人。如果根据这些数据来粗算，死亡的比例为1.3% ，“重回医院”的比例为3.7%。因为有62人失联，金银潭医院的死亡统计数字可能不完整，但其康复者的死亡比例也远低于八分之一。而英国的“康复者”重新入院和死亡比例这么高，还应该和英国较宽松的出院标准有关。根据中国的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》，患者要出院，需要满足4个条件：体温恢复正常3天以上；呼吸道症状明显好转；肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；连续两次痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）。 但在世界上的大多数国家，患者出院前并不需要核酸检测，且结果为阴性。以英国为例，如果患者呼吸道症状稳定，出院后也能获得所需的护理，就可以出院——不仅没有体温恢复正常3天以上的要求，核酸检测也不是必须的（只有在患者需要回医院门诊治疗，或家里有特别容易感染的高风险人群，为了减少带毒传染的风险，才需要进行核酸检测）。因此，各国出院患者的康复情况各不相同。对于英国来说，不少出院的“康复者”，可能根本没有康复。如果是完全康复了，前述死亡率可能更低。为什么英国不能认真一点，好好把患者多治疗一下呢？应该是医疗系统的条件不允许。当疫情爆发，医疗资源受到挤兑的时候，“充分治疗”只是一种奢望。目前看来，对抗新冠肺炎，预防是最有效的手段。

　　参考资料：

　　 [1]Ayoubkhani, D., et al., Epidemiology of post-COVID syndrome following hospitalisation with coronavirus: a retrospective cohort study. medRxiv, 2021: p. 2021.01.15.21249885.

　　[2]Huang, C., et al., 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. The Lancet.

　　[3]Guidance for stepdown of infection control precautions and discharging COVID-19 patients . Dec 18, 2020.https://www.gov.uk/government/publications/covid-19-guidance-for-stepdown-of-infection-control-precautions-within-hospitals-and-discharging-covid-19-patients-from-hospital-to-home-settings/guidance-for-stepdown-of-infection-control-precautions-and-discharging-covid-19-patients

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