张文宏发声：已经治愈的患者不会再感染密切接触者

　　

　　这种“转阳”还是需要警惕！

　　最近，新冠肺炎患者出院后“复阳”的报道越来越多。也有不少声音认为，这些复阳患者可能也是具有传染性的。甚至有传言说，有复阳患者出院后，又传染给了其他人。

　　“复阳”患者会传染人吗？

　　3月22日，湖北省卫健委副主任涂远超接受湖北日报全媒记者专访时表示：根据国家卫生健康委医政医管局对“复阳”患者监测情况及专家初步研究来看，目前暂未发现“复阳”患者传染人的现象。

　　但是有不少朋友担忧：目前虽然未发现“复阳”患者传染人的现象，但没有保证一直不会传染。

　　昨日，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏似乎给我们打了“安心针”。

　　4月2日晚8时，“爱心暖游子 携手共抗疫——支持海外华侨华人、留学人员参与新冠肺炎疫情防控爱心连线（英国、南非专场）”举行，张文宏介绍：复阳背后有复杂的科学机制，但复阳不具备显著的临床意义，在流行病学史里不会引起大面积爆发，到现在为止还没有一例人传人。

　　

　　来源：东方网

　　张文宏提到，这个月在《Nature》上发表的文章表明，治愈患者几个礼拜之后，病毒尽管在痰液里检测到了，但是病毒是“死”的，这些病毒如果重新去培养，是培养不出来的。

　　这也许能解释为什么到目前为止还没有出现人传人的现象。

　　这项研究也表明：新冠“复阳”患者不感染密切接触者

　　研究来自深圳市第三人民医院、国家感染性疾病临床医学研究中心、清华大学、麻省理工学院、南方科技大学等单位，通讯作者为深圳市第三人民医院院长刘磊、深圳市第三人民医院研究所所长张政教授等。该论文名为“Clinical characteristics of the recovered COVID-19 patients with re-detectable positive RNA test ”，于近日刊登于医学预印本网站medRxiv上。

　　该研究共纳入2020年1月23日至2020年2月25日从深圳市第三人民医院出院的262例确诊的COVID-19患者。

　　这262例患者出院后都继续隔离，并观察14天，每周一次随访，并及时进行新冠病毒 RNA检测。其中，复阳患者被再次送往医院接受进一步的医学观察，并密切随访。其余康复的非复阳患者在医院外进行了密切随访。

　　康复患者的出院标准包括：温度恢复正常超过3天，呼吸系统症状明显改善，并且胸部CT成像对肺部病变的吸收显著，并且至少连续2个月的阴性RNA检测结果彼此分开至少24小时。

　　截至2020年3月10日，研究者发现了38例复阳患者（14.5％）。与非复阳患者相比，复阳患者的特点是：年龄更小，14岁以下的青少年比例更高，住院期间表现出更少的症状，更持久的CT成像缓解和更早的RNA转阴，但血浆抗体水平表现与非复阳患者相似。值得注意的是，住院期间症状严重的患者中反倒没有出现复阳患者。

　　复阳患者在重新入院后，这些复阳患者没有表现出明显的临床症状或疾病进展，CT影像正常以及炎症性细胞因子水平也正常。

　　更重要的是，复阳患者的所有21位密切接触者的核酸检测均为阴性，并且未报告可疑的临床症状。

　　新冠“复阳”的可能机制

　　虽然复阳发生的潜在机制尚不清楚，但许多专家认为可能的原因与病毒学、免疫学和抽样方法学因素有关。

　　在病毒学上，假阴性，病毒残留，间歇性病毒释放和病毒分布通常被认为是主要因素。

　　另一个病毒学因素是肠道和其他组织中长期残留病毒，类似于SARS。最近的一项研究表明，新冠病毒核酸可以在消化道和粪便中保留近50天。因此， COVID-19患者出院后，延长检测时间是必要的。

　　但是，有研究结果表明，添加肛拭子RNA检测作为出院标准为阴性并不能显著减少复阳患者的发生。因此，复阳可能还和其他因素有关，比如差异采样和操作方法、样品质量以及技术人员的专业水平、患者低黏膜免疫反应（例如低IgA水平）在内的免疫因素等，这些因素可能会带来一些不确定的风险，导致复阳的发生。

　　值得关注的是，试剂盒的敏感性和特异性也是一个需要关注的原因，上述研究人员使用某种商用试剂盒的检测阳性率仅为30％–50％，这种“复阳”患者症状虽然改善，但病毒不一定是“死的”，还是具有潜在传播的可能，需要引起关注。研究人员建议使用具有超高特异性的超灵敏检测试剂盒，同时检测多个具有免疫标记的样品，来减少复阳的发生。

　　参考来源：澎湃新闻、新闻晨报等

　　本文整理：溪子

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