手足口病又来了，连家长都被传染上！

　　

　　吓得我又认认真真洗了一遍手……

　　文丨朱海峤、荣荣

　　来源丨医学界儿科频道

　　据说，让爹妈担惊受怕、让幼儿园闻风丧胆、让娃儿苦叫连天的手足口，又回来了……

　　今天，首都医科大学附属北京佑安医院感染科副主任医师 @感染科李侗曾 分享了自己在2019年门诊碰到的第一个手足口病例。

　　

　　来源微博截图

　　你以为手足口只找孩子的麻烦吗？不，家长也可能被传染。

　　@感染科李侗曾表示去年就曾有个家长说孩子得了手足口，然后同一个幼儿园的好几个家长都感染了。

　　

　　来源微博截图

　　手足口病是由多种肠道病毒引起的常见急性传染病，出疹的部位主要集中在口腔、手、足等部位。其好发人群往往为5岁以内的孩子，3岁以下发病率最高。

　　自2008年5月法定报告以来，每年报告病例数在百万例以上，给我国5岁及以下儿童生命健康带来严重威胁。

　　根据既往流行规律，自3月起，手足口病疫情将逐步上升，进入春夏流行季。

　　没错，手足口又开始了！

　　1.手足口病有哪些症状？

　　手足口病病毒侵犯人体后，通常有2~5天的潜伏期，随后出现症状。根据症状的轻重程度，临床上分为两型：

　　■ 轻症手足口病

　　轻症手足口病的孩子会出现发热、咳嗽、流鼻涕、厌食、肠胃不适等症状。

　　发热1～2天后会出现皮疹，典型的表现是在口腔、手、足等部位黏膜、皮肤出现红疹及小泡样损害，病程一般5~7天。

　　

　　■ 重症手足口病

　　重症手足口病多发生在小于3岁的婴幼儿，除了发热、皮疹以外，病情进展迅速，在发病1~5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

　　重症病例由于病情进展迅速，即使送进ICU抢救，有时仍措手不及。大部分患儿会在入院24小时内死亡。由于死得很突然，很多家长往往接受不了现实。

　　比如2016年8月28日上午，北京顺义区首儿李桥儿童医院，发生了一起重症手足口病抢救无效不幸离世的病例。

　　患儿的家属当时想不通，在医院制造了拉横幅、设灵堂、武力殴打医院工作人员的恶性事件。

　　2.为什么对手足口病谈“虎”色变？

　　这里主要有两个原因：

　　第一，手足口病初期跟普通的急性上呼吸道感染的发热没什么区别，容易误诊。有时，直到手掌心、脚掌心、口腔黏膜出现疱疹才发现是手足口病。

　　第二，少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎、肺水肿、神经系统感染等，如不及时治疗可危及生命。但不论轻症重症早期症状可能都一样，有时候很难区分轻重缓急。

　　前面提到过的死亡病例，在同一家儿童医院一天内就诊了3次，头两次医生可能误判了病情，等第三次评估为重症时，治疗已经来不及了。

　　3.如何早期识别重症病例？

　　当手足口病患儿具有以下特征，尤其是3岁以下的患儿，有可能在短期内发展为危重病例：

　　（1）持续高热不退。

　　（2）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。

　　（3）呼吸、心率增快。

　　（4）出冷汗、末梢循环不良，患儿可出现全身出冷汗、手脚冰凉、皮肤花纹。

　　（5）高血压，不管年龄大小均可表现为呕吐。此外，儿童可诉说有头痛、视物模糊，小婴儿可出现前囟张力增高等表现。

　　（6）外周血白细胞计数明显增高，病情危重者白细胞计数可明显升高。所以，每一名临床诊断为手足口病的患儿，均需要行血常规检查。

　　（7）高血糖可有多尿、口渴、多饮等表现。

　　4.手足口病在人群间是如何传播的？

　　手足口病传染性极强，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。

　　包括密切接触病人的粪便、疱疹液、鼻咽分泌物、唾液，以及接触被其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等物品或环境。

　　患者发病后第一周传染性最强。

　　5.患儿如何治疗？

　　手足口病没有特效药，也不用吃抗生素、中成药和所谓的抗病毒药，孩子更多的是需要家长的用心照顾和陪伴。

　　一般轻症的手足口病，只需要对症处理。可以在医生指导下使用退烧药等；在家里加强护理，1~2周就会自愈，不会留下后遗症，皮肤上也不会留下疤痕。

　　重症病例，尽量留院观察或住院监护治疗。

　　6.在家监护时注意哪些事项？

　　（1）病情监护：

　　患儿居家隔离治疗期间，家长及看护人应密切观察病情。如出现持续高烧、精神萎靡不振、昏睡、或肢体颤抖抽搐等，有可能短期内进展为重症，应立即送孩子到医院就诊。

　　（2）消毒：

　　每天清洁常接触的家具、玩具、地面等，每周用含氯消毒剂消毒1~2次。

　　患者的分泌物、呕吐物或排泄物以及被其污染的物品或环境，清洁后要及时用含氯消毒液进行擦拭或浸泡消毒，作用30分钟后，用清水擦拭或冲洗干净。

　　（3）居家隔离：

　　隔离时限为患儿全部症状消失后1周，此期间患儿尽量避免外出，更不要去幼儿园和人群聚集的公共场所，避免与其他孩子接触玩耍。

　　7.曾经得过手足口病的孩子会不会再发？

　　绝大多数患者会对感染过的肠道病毒血清型产生保护性抗体，因此感染同一肠道病毒血清型而重复发病的几率较低。

　　但因多种肠道病毒血清型均可引起手足口病，且相互之间无交叉保护。因此，同一儿童可能因感染不同肠道病毒血清型而多次发生手足口病。

　　8.有哪些预防措施？

　　1 注意手卫生，勤洗手，用肥皂和清水洗手，或使用有消毒功能的免洗洗手液。

　　告诉宝宝，在把手洗干净之前，不要揉眼睛、抠鼻子、吃手，或者伸手抓东西吃。宝妈们在处理完宝宝的尿片或其他污秽物后也应该彻底洗手。

　　2 宝宝的餐具和玩具在使用前后都要充分清洗、消毒。

　　3 不要让宝宝喝生水、吃生冷食物。

　　4 打喷嚏或咳嗽时用手绢或纸巾遮住口鼻，随后将纸巾包裹好丢入有盖的垃圾桶。

　　5 不与他人共用毛巾或其他个人物品。用一次性毛巾或纸巾清理患者的鼻咽分泌物、呕吐物、粪便等，并及时消毒被上述分泌物或排泄物污染的物体表面或环境。

　　6 不要让宝宝和疑似手足口病、急性胃肠炎的病人亲密接触，如接吻、拥抱等。

　　7 经常清洁和消毒（含氯消毒剂）常接触的物品或物体表面，如玩具、家具等。

　　8 手足口病流行期间尽量避免带孩子参加聚会聚餐，少去人群密集、空气流通差的场所，外出尽量戴口罩。

　　9 接种疫苗：目前只有针对肠道病毒71型（EV71）的单价疫苗，它是由我国自主研发的二类疫苗。通过接种疫苗可以减少重症手足口病的发生率。

　　推荐的接种年龄为6月龄~5岁儿童。鼓励在12月龄前完成接种程序，1岁及以上儿童越早接种越好。

　　对于5岁以上儿童和成人，多数已通过自然感染获得免疫，一般不再推荐接种EV71疫苗。

　　参考资料：

　　中国疾病预防控制中心.手足口病

　　http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/bl/szkb/