在家测新冠病毒假阴性高达 40%？抗原检测究竟准不准

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　　近日，随着成都、广州、北京、重庆等多地宣布不再按行政区域开展全员核酸检测，家中自备抗原试剂盒成为许多市民的首选，仅短短 15 分钟内就能知道自己是否感染新冠病毒，有效提高了新冠病毒 " 早发现 " 的可能，有助于及时控制传染源。

　　然而，也有不少市民担心抗原检测的准确率，如果容易出现 " 假阳 "、" 假阴 "，那岂不是平白给自己添堵？在测抗原时又有哪些注意事项？

　　针对大家关心的热点问题。中山大学附属第三医院感染科主任林炳亮教授、感染科庞毅华医生进行了详细解答。

　　问题一：

　　抗原检测的原理是什么？

　　目前，检测样本中是否有病毒，主要通过三种方法来检测，大家熟知的核酸检测和抗原检测、抗体检测，前两者都属于直接测病毒的方法。

　　新型冠状病毒是一种 RNA 病毒，其基因编码含多个结构蛋白外壳，核衣壳蛋白（N）由于基因序列稳定，不易发生突变，在抗原检测试中，都以它作为目标抗原。

　　假设有一份含 N 蛋白的样本被滴入卡片，会发生什么呢？N 蛋白需要在卡片上过三关：

　　第一关：加样孔。内含胶体金新冠抗体，可以将它比喻为 " 警察 "，" 犯人 "N 蛋白在这儿被 " 警察 " 逮捕形成复合物；

　　第二关：阳性杠。内含 T 抗体，可以看作 " 法院 "。" 犯人 - 警察 " 的复合物再送到 " 法院 " 审理，三者结合成更大的复合物，结果会在此处出现一道杠，表示新冠抗原阳性；

　　第三关：有效杠。内含 C 抗体，相当于 " 笔录 "。一部分 " 警察 " 完成逮捕后继续前进，在 " 笔录 " 处留下一道痕迹，表示此次逮捕有据可查、合法合规。如果没有有效杠，可能说明样本不够，或者胶体金抗体失效，那么检测也是无效的。

　　敲重点，" 一道杠 "" 两道杠 " 代表内容，如下图所示：

　　◎抗原快筛卡片上每道杠出现的含义。/ 医院供图

　　问题二：

　　自备抗原快筛准确率有多高？

　　根据一篇纳入全球 152 个研究、共计超 10 万人次样本的荟萃分析结果，提示新冠抗原快筛的准确率：

　　在有症状感染者中敏感性达 73%，也就是说有 27% 的患者可能已感染新冠，但结果显示为阴性；

　　在没有症状感染者中，则敏感性更差为 55%，有 45% 的新冠病毒感染者结果显示为阴。

　　但在特异性上面，有症状和无症状感染者，都达到了 99%，也就是说" 假阳性 " 率不超过 1%，因此，对于快筛阳性的人来说，感染概率超过 90%，无论有无不适，都应该高度警惕，及时报备和自我隔离，做好就诊的准备。

　　问题三：

　　什么情况下会出现 " 假阳性 "？

　　之前有报道称吃完橘子后做抗原筛查，会显示阳性，其实吃橘子或者喝酸性的饮料等都是通过食道吞进去，跟鼻子没有关系，不影响鼻拭子，自然也就不会影响抗原的结果。

　　真正会导致 " 假阳性 " 的情况主要有：

　　（1）样本中含有大量的疏水性物质，也就是不溶于水的物质，例如脂肪、细菌、细胞碎片等，会导致假阳性。

　　（2）如果样本的 pH 太低 ,，使得样本中的其它蛋白质偏离等电点而呈现正电荷，同样可以吸附胶体金抗体而沉淀，产生假阳性。最常见的情况为有人刚呕吐完、反酸之后进行抗原快筛，容易呈现 " 假阳性 "。

　　（3）样本中有过多的细胞或者太粘稠，最常见的情况为鼻拭子时鼻涕太多，就可能会堵塞或者减慢样本液在卡片上流动，导致 " 假阳性 "，所以测抗原前，要擤干净鼻涕。

　　（4）卡片长时间外露在空气中，可能会让各种抗体变质。

　　问题四：

　　什么情况下会出现 " 假阴性 "？

　　" 假阴性 " 的问题比较容易出现，主要原因有：

　　（1）买来试剂盒后，放在了潮湿的环境中，比如放在卫生间、冰箱里，就会导致卡片失效。

　　（2）捅鼻子捅得不够深，只是浅浅蹭一下，不能采集到足够的黏液和细胞也可能会出现假阴性。

　　（3）发热、咳嗽等不适症状已经过去了，再测抗原，容易出现 " 假阴性 "。

　　问题五：

　　抗原检测的最佳时期

　　目前抗原检测，只有病毒载量超过 10 的 4 次方后，才能显示阳性，因此，在刚感染新冠病毒，无症状时由于病毒载量不高会显示 " 假阴性 "，或者身体已经恢复健康，出现了抗体，再测抗原意义已经不大。

　　需要在出现症状的一周内进行检测，有效率最佳。

　　◎ 新冠感染后抗原和核酸阳性的时间段有差别。/ 医院供图

　　问题六：

　　哪些人最好使用抗原快筛？

　　如果所在区、县、社区属于高风险区，一周内出现了新冠 " 十大症状 " 之一，需要进行抗原快筛，决定是否解除隔离的居家阳性感染者可使用。

　　对于不在高风险所在区、县居住，不是密接，也没有症状的朋友，以及已经感染正在恢复的朋友，目前都不建议盲目购买试剂卡自测。

　　而对于健康人群来说，更没有必要盲目购买抗原试剂盒自测。

　　问题七：

　　抗原检测阳性后，怎么做？

　　在家中抗原检测阳性后怎么办？首先对于用过的试剂盒单独包装，且用酒精消毒。其次做好个人防护，戴上 N95 口罩（不要戴有阀门的），给所在的社区、单位或学校报备，去就近的医院发热门诊进行核酸检测，有条件的家庭可以居家隔离，对于条件不允许的可以去方舱或定点医院隔离。

　　问题八：

　　家中是否需要备药？

　　不建议市民囤药，但可以备一些解热镇痛药、止咳、咽炎药物，针对新冠病毒导致的流鼻涕等症状，可备抗过敏药等。

　　通讯员｜周晋安、甄晓洲

　　编辑｜廖颖瑶

　　封面图｜站酷海洛 PLUS

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