儿童感染后新冠后，是否会有后遗症？一文给你解惑！

　　“儿童感染新冠后是否有后遗症”是最近家长问的最多的热点问题。

　　2021年底，全球开始出现奥密克戎病毒株，并且目前全球基本都是这个毒株在流行，其他病毒株比例极低，那之前的数据就不具有太多参考意义。

　　另外，奥密克戎也经过了多次变异，传染力和致病力也有改变。

　　所以，查查最新的关于奥密克戎的资料，回答下这个问题。

　　简洁版

　　目前认为，感染奥密克戎后，孩子大部分是无症状的。

　　有症状的以发热为主，可能是高热，尤其是小于1岁的婴儿，然后症状以呼吸道症状为主，比如咳嗽，流涕。

　　对于0-4岁的孩子，除了发热、咳嗽，需要注意声音嘶哑、咽喉疼痛表现，有些孩子的表现和流感、哮吼无法区分。

　　对于大一些的孩子，发热和呕吐更加突出，呼吸道症状以咳嗽为主，可能伴有咽喉疼痛；

　　对于青少年，发热、咳嗽、咽喉疼痛为主要症状，有些孩子主要以各种疼痛为主要症状。

　　孩子像大人一样，也会有长新冠症状，好好照顾，几个月后都会过去。

　　01

　　儿童感染后，

　　症状是什么样的？

　　先说个安心的话，不论是之前流行的病毒株，还是目前流行的奥密克戎，大部分还是无症状的。

　　

　　有症状的也都是轻症，重症极少，目前重症更少。然后目前症状就还是以发热为常见表现。

　　有症状的里面以发热为主，可能是高热，尤其是小于1岁的婴儿，然后以呼吸道症状为主，如咳嗽，流涕；

　　对于0-4的孩子，需要注意声音嘶哑、咽喉疼痛表现，有些孩子表现和流感、哮吼无法区分。

　　对于大一些的孩子，发热和呕吐更加突出，呼吸道症状以咳嗽为主，可能伴有咽喉疼痛；

　　对于青少年，发热、咳嗽、咽喉疼痛为主要症状，有些孩子主要以各种疼痛为主要症状。

　　在持续时间上，目前没有看到具体数据，发热可能持续1天左右，国内有专家经验发热3天左右。

　　

　　《Pediatrics》文章提示[1]，在奥密克戎之前流行阶段，也就是在2020年3月至2021年12月期间（12月25 日后，美国新的病例基本都由于奥密克戎引起），美国18岁以下儿童中：

　　66%无症状，27%为轻度（相关症状），

　　5%为中度（如肺炎、胃肠炎、脱水），

　　2%为重度（需要入住重症监护病房 [ICU] 或机械通气) 。

　　之后基本全球都进入了奥密克戎流行的阶段，有很多研究把这个流行阶段孩子感染后症状和之前的症状对比，主要数据如下：

　　今年 4 月份，Clin Infect Dis[2]研究了儿童中奥密克戎的致病力，提示未接种疫苗的儿童中，其中97.8%为轻症，2.2%为中症，没有重症/危重症。

　　而在之前德尔塔感染中，轻症占84.2%，中症占 15.7%，重症/危重症占0.1%。

　　注意：这里的轻症是明确感染但是不住院的都算轻症，需要住院的是中症，需要呼吸机或者住重症监护室的是重症。

　　从上面可以看出，儿童感染奥密克戎后，基本上都是轻症或者无症状，这可能和儿童免疫反应比成人弱，而反应强导致的细胞因子释放是导致重症的原因，同时孩子们的心血管系统比成人健康有关[3]。

　　今年9月份，有篇文章研究了[4]日本在奥密克戎流行期间（2022年1月-2月）和奥密克戎之前（2021 年7月–11月）孩子们的症状，如下图所示：

　　

　　图片来自参考文献[4]

　　上图黑色是奥密克戎期的症状，白色是之前的症状，能看出：

　　0-4岁之间，发热、咳嗽、流涕是主要症状，之后是呕吐腹泻、咽喉疼痛等症状；

　　对于 5-11 岁的儿童，发热和呕吐更加突出，之后是咳嗽和咽喉疼痛；

　　对于 12-17 岁的儿童，发热、咳嗽、咽喉疼痛、流涕为主要症状，之后也有腹痛、呕吐腹泻。

　　如果和之前的症状对比，能得出：

　　在0-4岁的患者中，喉咙痛和声音嘶哑在奥密克戎时代比之前的病毒株更常见（分别为11.1%：0.0% 和11.1%：1.5%），所有伴有声音嘶哑的患者均被诊断为哮吼综合征。

　　在5-11岁的患者中，呕吐在奥密克戎时代 (47.2%) 比之前 (21.7%) 更频繁。

　　在0-4岁和5-11岁的患者中，咳嗽和流鼻涕在奥密克戎时代比之前少见。

　　注意，以上0-4岁的孩子，都是没有接种该疫苗的，当时还不能接种。

　　同样的，在西班牙进行了类似的研究[5]，也是在奥密克戎开始流行时进行的，对0-16岁儿童症状的调查[5]发现：

　　最常见的临床表现是发热 (62.8%)，平均持续时间为25.2±39.9小时。

　　这里面有14.3%的病例报告体温≥39°C，其中1-4岁儿童体温最高的比例更高。

　　

　　之后是呼吸道症状常见，59.3%和53.5%的病例出现咳嗽和流鼻涕，低于3%的患儿出现呼吸窘迫，主要是1岁内的孩子。

　　另外，还有部分孩子出现了消化道症状，呕吐最常见（15.4%），大孩子腹痛比小婴儿常见。

　　在15岁以上的患儿中，55.5%的出现咽喉疼痛，33.3%有头痛，11.1%有肌肉疼痛。

　　还有个JAMA的研究提示[6]，奥密克戎儿童呼吸道症状率和住院率反而增加，研究发现出现急性呼吸道症状而住院的比例从奥密克戎之前的0.2%增加到 0.6%。

　　但是看到这里也不要怕，因为虽然住院率增多，但是需要使用激素的比例是降低的，需要使用呼吸机的比例降低，重症比例降低。

　　02

　　什么时候去医院？

　　这个问题之前写过好多次，这里就不过多的赘述了，还是那句话：

　　如果孩子不发热时精神状态不错，没有呼吸问题（急促、费力），没有循环问题（尿少，意识和平时不一样），那可以在家观察。

　　当出现下文中的症状时，尽早就医：

　　如果孩子有以上提到的严重表现，提示可能为重症，出现多系统炎症综合征，但这个大家基本都遇不到，不用太担心。

　　03

　　儿童感染新冠后，

　　会有后遗症么？

　　这个就是说，孩子感染新冠后，会有长新冠（Long COVID 或者 post-COVID-19 condition）吗？按照目前的研究，是有的[3]。

　　按照 WHO 的定义，长新冠是感染后，症状持续≥ 2个月，不能用其他诊断来解释，并且通常影响日常功能。

　　目前没发现奥密克戎感染后的相关报告，但在 2020、2021年度新冠感染后的长期症状是有资料的，认为大约10%至27%的儿童报告出院后2至5个月持续存在症状或活动障碍[3]。常见的症状包括疲劳、虚弱、头痛、睡眠障碍、肌肉和关节疼痛、呼吸问题、心悸以及嗅觉或味觉改变。

　　然后，极少数情况下，这些症状可能出现在无症状患儿中，多系统炎症综合征也可能出现在无症状患儿中[7，8]。