哺乳期得了新冠，如何应对？

　　最近这段时间，我们一直在关注和持续跟进各类人群感染新冠后的应对策略，对孩子、孕妇感染后的注意事项已进行了总结，大家的回复和讨论也非常热烈。今天来讲讲关于哺乳期女性感染新冠后可能面临的问题。

　　文 | 江雪舒

　　审核 | 郝希纯

　　本文主要包括

　　哺乳期新冠阳性后，如何隔离？

　　哺乳期新冠阳性后，还能哺乳和照护宝宝吗？

　　哺乳期感染后发热，如何应对？

　　哺乳期咳嗽、鼻塞只能硬抗吗？

　　新冠合并急性乳腺炎，如何应对？

　　新冠合并产后子宫内膜炎，如何应对？

　　宝宝出现什么情况，需要警惕被传染了？

　　哺乳期可以打新冠疫苗吗？

　　在说具体内容之前，还是照例给大家说一说哺乳期女性感染新冠后的原则问题：

　　1）孕育和迎接新生命本就是一件伟大的事，尽管疫情和感染让宝妈在带养过程中面临到一些问题，大家仍然要调整好心态，尽量不要焦虑。妈妈们要相信自己，一定可以战胜与克服感染带来的一切困难。

　　2）如果哺乳期不幸感染了新冠，也没必要刻意停止哺乳，母乳是婴儿最佳的营养来源，能提供保护抵御很多疾病，只有极少数情况不推荐母乳喂养或不推荐喂挤出的母乳，这个后面会详细讲。

　　3）如果感染后出现症状，比如发热，咽痛，咳嗽，不需要过度忍耐，咨询医生后是可以按需用药的，也非常安全。

　　4）妈妈们可以多学习和积累一些知识，关注自身症状，明白什么时候是需要看医生的严重症状。

　　5）哺乳期女性可以接种新冠疫苗，并且接种后是可以继续哺乳的。

　　哺乳期新冠阳性后，如何隔离？

　　对于哺乳期女性来说，能居家隔离肯定是最好的，但她们往往面临育儿带养的需求，所以非常关心哺乳、抚触和其他亲子活动是否会将新冠病毒传染给宝宝的问题，咱们一个一个来说。

　　首先说说关于居家隔离的基本要点，和之前写过的儿童、老人类似，主要包括以下几点：

　　1）如果有条件，尽量在一个单独的卧室和卫生间内活动，照料者尽量保持2米的安全距离；如果只能共用空间的话，那么尽量做好通风，通过打开窗户或者使用通风的设备来帮助空气对流。

　　2）建议和家人分开吃饭，哺乳期女性可以在自己房间里吃饭。家人在清洗餐具的时候记得用热水以及戴好手套，家人之间不要共用餐具和洗漱用具。

　　3）哺乳期女性在自己房间内活动时如果能耐受，建议戴上口罩，家人送饭、取物时也要提前戴好口罩。

　　4）如需家人照护，那提醒家人在接触哺乳期女性血液、呕吐物、粪便和尿液的时候需要戴好手套。

　　5）勤洗手，洗手记得不要短于20秒。可以使用肥皂水洗，如果没有肥皂，也可以使用含有 60% 以上酒精浓度的免洗洗手液。另外也要避免脏手接触口鼻和眼睛等。

　　6）同住的家人也需要好好关注自己的健康，如果出现新冠感染症状，要及时和医生联系，鼓励照料者在家进行新冠抗原检测，如果阳性，记得按照相关的流程上报。

　　7）另外也需要注意识别危急情况，也就是哪些情况需要去医院，这个下文会详细讲到。

　　哺乳期新冠阳性后，

　　还能哺乳和照护宝宝吗？

　　1.??对于各位有育儿需求的宝妈，我们想首先跟大家强调哺乳、肌肤接触（抚触、拥抱等）行为可以为妈妈及宝宝带来诸多好处，这些好处大大超过与新冠相关的机会性传播和患病风险。

　　2.??目前来说，通过母乳传播SARS-CoV-2的风险尚不确定，但人们普遍认为应鼓励母乳喂养，因为它对母婴有许多好处。在母亲感染COVID-19的情况下，由于母乳含有抗体和其他抗感染因子，婴儿可能摄入抗体而对病毒产生被动免疫。

　　婴儿即使被传染，绝大多数也是通过与母亲或其他受感染的家人密切接触而感染病毒的，并不是通过母乳。当然，如果实在有顾虑，也可以选择挤出母乳，让未受感染的家人喂养婴儿，这样宝宝仍然可以获得母乳里的营养和宝贵的免疫活性成分。

　　3.??为了尽量减少婴儿被感染，哺乳过程或者前后的注意事项，我们也要记牢了。

　　妈妈要经常用肥皂和清水洗手，也可以选择含酒精成分不低于60%的免洗洗手液洗手，尤其是在接触宝宝之前；

　　与宝宝接触时，包括喂奶期间，佩戴医用口罩；

　　打喷嚏或咳嗽时使用纸巾，用后立即将纸巾扔掉，并再次洗手；

　　定期清洁和消毒妈妈接触过的物体表面；

　　一旦医用口罩变得潮湿，必须立即更换并扔掉。口罩不得重复使用或碰触口罩前面。

　　

　　图源:网络

　　4.?不建议母婴分房睡。

　　可能有很多哺乳期女性会想到要和宝宝分房活动和睡觉，但其实新生儿被其母亲传染SARS-CoV-2的风险较低，数据显示，无论婴儿是否与母亲同室，其感染SARS-CoV-2的风险均无差异。

　　不过还是提醒大家，母亲在与婴儿接触时应佩戴口罩并注意手卫生（好好洗手）。而在其他时间，母亲最好与新生儿之间保持1.8米左右的距离，或将新生儿放在保育箱中。

　　5.??什么时候就可以解除隔离呢？符合以下“停止隔离和防护措施标准”，妈妈们就可以开始重新体验甜蜜的亲子时光了，可以增加和婴儿的共处时间了。

　　如果是有症状的感染者，距离首次出现症状≥5日并且已恢复正常体温≥24小时（期间未使用过退热药），与此同时新冠相关的其他症状已经改善；

　　对于无症状感染者，自检测呈阳性后≥5日。

　　不过这里还是建议感染后的哺乳期女性继续戴口罩到第10天。10 天后，您只要做好接触婴幼儿前的手卫生（好好洗手）即可，不需要采取其他预防措施。如果您本身的免疫功能被抑制或是新冠的重症感染者，则需要咨询医生何时解除隔离。

　　哺乳期感染后发热，如何应对？

　　发热是正常的生理现象，对于哺乳期女性来说，即使没有感染新冠，也可能因为产后子宫内膜炎或急性乳腺炎等产后疾病出现发热的表现，大家注意选择安全的退热药物、及时鉴别需要就诊的严重情况就好，不要过度紧张，更没必要强忍硬抗。

　　1.??对哺乳期女性而言，对乙酰氨基酚应作为首选退热药物，当然布洛芬也是安全可行的，只是国内说明书仍较保守，还是备注了“哺乳期慎用”。

　　2.??若在发热的同时，哺乳期女性出现如下症状，需要重视，尽快就医：

　　异常疲倦；

　　出现恶臭的阴道分泌物；

　　皮疹；

　　呼吸困难；

　　剧烈头痛或颈部疼痛；

　　出现癫痫发作（抽搐等）或意识模糊；

　　严重呕吐或剧烈腹泻；

　　腹部、背部或躯干处的剧烈疼痛；

　　任何您觉得与平时不同的状态和引起担心的情况。

　　哺乳期咳嗽、鼻塞，

　　只能硬抗吗？

　　与之前推送的孕期感染类似，哺乳期女性新冠感染后除发热外，也可能出现诸如咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等非特异性症状，通常来说妈妈们会非常介意服药，担心影响宝宝。

　　其实症状严重、难以忍受时是可以用药，但用药前最好注意咨询医生，选择安全性高的药物，也不要随意服用成分复杂的复方制剂。关于新冠感染可能出现的上呼吸道感染症状，也给大家一些药物选择建议：

　　咽痛：可以口服对乙酰氨基酚等止痛药物，也可以采取含服硬糖、冰块或小口酌饮蜂蜜水等方法缓解。

　　咳嗽：不剧烈时可以含服硬糖、多喝温水来缓解，若咳嗽剧烈可以选择相对安全的右美沙芬，注意避免选择成分中含有“可待因”的止咳药水。

　　鼻塞：蒸汽加湿器可能对于缓解症状有帮助，羟甲唑啉鼻喷剂需要在医生指导下短期使用，不建议哺乳期妈妈自行使用，注意避免成分中含“伪麻黄碱”的药物，包括复方感冒药。

　　流涕：可以使用生理盐水鼻喷雾剂/滴鼻液。

　　抗过敏药：可以选择氯雷他定、西替利嗪等第二代抗组胺药。

　　大家可以参考下表的药物推荐进行选择：

　　

　　新冠合并急性乳腺炎，如何应对？

　　1.??急性乳腺炎，是哺乳期女性较为常见的急症之一，很多妈妈都可能有过类似的痛苦经历。这个病最常发生在刚开始哺乳的3个月内，一般来说，乳汁排出不畅持续12-24小时以上，淤积的乳汁就会发生感染，表现为乳房胀痛及局部皮肤红肿和发热不适。

　　2.??这种乳腺炎的病因与以下因素有相关性，大家可以了解：

　　乳头皮肤破损或皲裂；

　　乳管部分或完全堵塞，导致乳汁排出减少出现乳汁淤积；

　　产乳过多；

　　没有勤喂；

　　断奶过快；

　　母亲或婴儿患病；

　　母亲压力过大或过度疲劳；

　　母亲营养不良。

　　也正是考虑到这些相关因素的存在，所以我们才建议新冠阳性的妈妈不要拒绝母乳喂养。

　　3.??本病的典型表现为，一侧乳房出现坚硬、发红、疼痛、肿胀，体温常>38.3℃；乳汁分泌可能减少；常伴随肌肉疼痛、寒颤、乏力等全身症状。早期表现可能比较轻微，但是在感染后期，可能出现大面积的乳房肿胀、乳房皮肤红斑，也可能引起反应性的腋窝淋巴结肿大或出现腋下肿痛。

　　4.??通常来说，哺乳期女性出现典型表现即可诊断本病，但对于严重感染、经验性抗生素治疗无效的情况下可能需要进行乳汁培养等进一步检查。

　　5.??简单跟大家谈谈乳腺炎的治疗：

　　◆ 对于最常见的非重度乳腺炎的初始治疗包括对症治疗，以减少疼痛和肿胀（对乙酰氨基酚、冷敷）和完全排空乳房（通过持续的母乳喂养、吸奶和/或用手挤奶、按摩乳房进行排乳等）；

　　◆ 对于症状持续超过12-24小时、伴有发热的乳腺炎则需要考虑合并细菌感染，这个时候需要加用抗生素来对抗细菌了（比如头孢氨苄，这个药没有阿莫西林也可以）；

　　◆?如果在已经使用了上述两组治疗但48~72小时内没有明显好转，则可能需要影像学等进一步检查，这个时候强烈建议大家去看医生。

　　新冠合并产后子宫内膜炎，

　　如何应对？

　　1.??产后子宫内膜炎是指妊娠期子宫内膜的感染，是导致产后发热的常见原因，通常出现在分娩后第2~10天，但也有部分女性会在分娩6周左右发病。剖宫产的女性发病率较顺产者高出不少。大多数感染比较轻微，经抗生素治疗可缓解，但有小部分患者的感染可蔓延至腹膜腔，导致较为严重的后果，需要各位了解重视。

　　2.??本病的典型症状是发热、子宫压痛、中下腹疼痛及与体温升高程度相符合的心动过速。如果出现以下情况，则提示严重感染需要立即送医：

　　体温≥39.4℃；

　　体温≥38.9℃伴以下任意一个表现持续≥30分钟：

　　1）心率≥110次/分

　　2）呼吸频率≥20次/分

　　3）血压≤90/60mmHg

　　即使体温正常或仅有低热，但伴随心动过速、呼吸急促、与临床情况不符的低血压、少尿、神志改变者。

　　3.??对于大多数轻症感染者来说，早期使用抗生素（克林霉素、庆大霉素等）即可治愈，大家不用过度焦虑，这期间听从医生的治疗安排，好好观察病情变化。

　　宝宝出现什么症状，

　　要考虑被感染了？

　　这也是一个哺乳期比较关心的问题，担心传染给小婴儿了，我们怎么判断婴儿被感染了呢？如果婴儿出现症状了，又如何是好呢？我们一个个来说。

　　1.?怎么判断婴儿可能被感染了？

　　如果您的宝宝（尤其是新生儿）出现了以下一种或多种症状及体征，则提示有可能是COVID-19或其他疾病的早期症状，您应该立即咨询儿科医生或去医院：

　　发烧（体温≥38℃）；

　　嗜睡（睡眠明显增加、不容易叫醒、对逗弄没有反应）；

　　流鼻涕；

　　咳嗽；

　　呕吐；

　　腹泻；

　　不易喂养、很难喂食；

　　需要费力呼吸或浅呼吸。

　　2.??小婴儿发热的处理建议

　　3个月以下的婴儿万一有发热（肛温≥38℃），一定要引起重视。因为除了新冠，还需要考虑其他病毒（疱疹病毒、肠道病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等）或严重细菌感染的可能性。当然，小婴儿如果有严重感染，也可能不发热，仅仅表现为不吃奶、不哭、活动减少等。这些情况都要引起警惕，如果自己没把握，建议选择有经验的儿童医院，立即就医。说这些，是希望大家了解，这个时候的重点并不是考虑怎么退热，而是要关注引起发热的原因。

　　当然，很多人还是会问，既然小婴儿能用的退热药很少（3个月以下不建议用对乙酰氨基酚，6个月以下不建议用布洛芬），那么要怎么退热呢？我们首先推荐采用物理降温的办法，比如：降低室温、松开包裹、少盖被子等，让宝宝自然散热。但不推荐用冰水或酒精擦浴来退热。

　　另外，尽量按时给宝宝接种各类疫苗。除了国家免疫规划程序里的疫苗，如有条件，也可以考虑接种一些能预防严重感染的二类疫苗。目前，国内的新冠疫苗可用于3岁以上的儿童（国外已扩展到6个月以上均可接种），流感疫苗适用于6个月以上儿童。

　　以上是哺乳期如果不幸感染新冠，具体的一些措施。当然我们还是希望大家都不要被感染，预防感染最好的方法还是疫苗，接下来就给大家顺便介绍下哺乳期新冠疫苗的事情。

　　哺乳期可以打新冠疫苗吗？

　　接种新冠疫苗是目前最为有效的预防措施，就像之前我们写给妊娠女性的建议一样，妊娠前、妊娠期、产后及哺乳期接种疫苗，均可以降低新冠感染的风险，以及减轻发生突破性感染时的严重程度。

　　参考UpToDate及主流医学组织的推荐，还是建议所有未接种疫苗的产后女性（包括正在进行母乳喂养的人）接种新冠疫苗，推荐已接种者在符合条件时去打加强针。研究显示母亲接种疫苗后诱导产生的抗体会进入母乳，为婴儿提供被动保护。此类疫苗不含感染性病毒，即使有极少量疫苗进入母乳并被婴儿摄入，也很可能被婴儿的消化系统灭活。

　　按照国家《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》中的内容，基于对疫苗安全性的理解，建议对新冠病毒感染高风险的哺乳期女性接种疫苗，并且接种后是可以继续哺乳的。基于目前疫情防控形势，在哺乳期女性充分了解疫苗的安全性与风险后，只要没有接种禁忌症，都是可以接种的，大家不要给自己特别多的限制。

　　最后，还是那句话，愿我们都能度过寒冬，迎接春日暖阳，可拜妈与您同在。

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