不就是喝两杯吗？MRI实证：你喝的每一口酒，都在燃烧你的脑

　　任何剂量的酒精均可对身体造成损害。

　　慢性酒精中毒性脑病是指由于长期饮酒造成酒精作用于脑组织产生的慢性、容易复发的脑部疾病，是长期过量饮酒导致的中枢神经系统严重中毒，而且几乎所有患者都存在慢性酒精依赖综合征发病机制。

　　随着我国居民生活水平的逐渐提高，我国饮酒人群所占比例日益上升，酒精致神经精神障碍的发病率继续升高，并成为多个地区突出乃至排名第1位的神经精神卫生问题。

　　一、慢性酒精中毒的危害

　　美国国家酒精滥用与酒精中毒研究协会指出，1个标准酒精单位相当于14 g纯酒精，建议饮酒导致酒精中毒风险的下限为：男性每周不超过14个酒精单位，女性每周不超过7个酒精单位。

　　慢性酒精中毒可导致多个脏器的损害。因此慢性酒精中毒性脑病患者常合并其他脏器的疾病，包括肝脏损害、肾脏疾病、心血管损害、皮肤血管扩张、慢性胃炎和胃溃疡、胰腺炎和低血糖等，并且罹患喉食管、胃、胰腺和上消化道恶性肿瘤的风险也明显增加。另外，由于慢性酒精中毒性脑病患者饮食异常，他们可能同时患有营养缺乏症、周围神经损害和血液系统疾病。

　　二、慢性酒精中毒性脑病的临床表现和特点

　　慢性酒精中毒性脑病是一种进行性的、潜在的可以致人死亡的疾病。其特征表现为对饮酒的强烈渴望、耐受性增加、依赖性增强和不加以控制。患者可出现行为异常、神经系统机能和结构异常。

　　根据患者的临床表现以及起病急缓、病程长短等情况，慢性酒精中毒性脑病分为以下6种综合征。

　　01 韦尼克脑病

　　典型的韦尼克脑病患者可出现3组特征性症状：眼肌麻痹、精神异常和共济失调。多见急性或亚急性发病，呕吐和眼球震颤是最早出现的症状，眼肌麻痹是本病的特征性表现之一。共济运动障碍常在眼部症状之后出现。

　　02 柯萨可夫综合征

　　又称酒精遗忘综合征。典型的临床表现包括遗忘症、虚构、错构、认知功能障碍、定向障碍和人格改变。患者的这些临床表现常基于认知功能异常、学习能力下降以及人格改变。

　　03 慢性酒精中毒性痴呆

　　是由于慢性酒精中毒而产生的明显认知功能障碍，可由韦尼克脑病或柯萨可夫综合征发展而来，个人生活能力显著下降，不修边幅，个人卫生差，而且对饮酒的需求超过一切。

　　04 酒精性震颤-谵妄

　　该病可由外伤、感染等一些减弱机体抵抗力的因素所促发。典型的前驱症状是失眠、恐惧和震颤，经典的三联征是伴有生动幻觉或错觉的谵妄、行为紊乱及明显的震颤。

　　05 酒精性癫痫

　　临床表现为多种类型的癫痫发作，以全身强直-阵挛性发作较常见，严重时可呈现癫痫持续状态。

　　06 酒精性精神和行为障碍

　　包括长期酒精使用障碍所导致的戒断反应，以及伴随的人格、情绪障碍或精神病性障碍。

　　三、慢性酒精中毒性脑病的影像学表现

　　影像学特征包括韦尼克脑病、Marchiafava-Bignami病、脑桥中央髓鞘溶解、小脑变性、广泛性脑皮质萎缩和脑白质脱髓鞘。以上影像学改变可单独亦可多种共存。

　　T2WI所显示的双侧丘脑和脑干对称性异常信号影，典型改变为第三脑室和导水管周围对称性长T2信号伴乳头体萎缩，是慢性酒精中毒性脑病的特征性影像学改变。其中，乳头体体积明显缩小是维生素B1缺乏的特殊标记。

　　

　　图1 慢性酒精中毒喜欢祸害的脑区

　　

　　图2 慢性酒精中毒相关常见神经系统疾病的影像学表现

　　四、慢性酒精中毒性脑病的治疗

　　01 戒酒（首要治疗方法）

　　既是治疗亦是预防，而其难点则在于长期坚持并防止再次酗酒。

　　积极的药物治疗能够帮助患者戒断对酒精的依赖，防止疾病复发。一线治疗药物包括阿片受体拮抗剂纳美芬、纳洛酮、纳曲酮，双硫仑，阿坎酸。

　　02 解毒

　　解毒是慢性酒精中毒性脑病治疗不可忽视的一环，其作用是帮助患者安全戒酒，预防严重戒断反应。

　　目前，苯二氮?类药物是解毒治疗的首选药物，并且对癫痫发作、谵妄等症状也具有显著疗效。

　　03 病因治疗

　　慢性酒精中毒性脑病的病因是胃肠吸收不良所造成的硫铵（维生素B1）缺乏，所以治疗关键是针对病因及发病机制进行治疗。

　　由于慢性酒精中毒性脑病患者胃肠吸收不良，口服维生素B1效果也不佳，故一般选择非肠道给药。

　　04 纠正营养失调

　　营养失调是造成和加重慢性酒精中毒性脑病的重要因素，而该类患者常伴有营养不良，因此纠正营养失调是缓解病情、早日恢复的基础。

　　首先，应给予静脉补充水、电解质、维生素B1和维生素C等；其次，帮助患者恢复食欲，保持口腔的清洁卫生，少食多餐，尽量满足患者饮食上的要求。

　　05 神经保护治疗

　　长期酗酒患者脑组织存在过氧化物和自由基损害，以及神经营养因子水平降低，因此，合理而有效的神经保护治疗可以有效改善慢性酒精中毒性脑病的各种症状。

　　除了补充大剂量维生素C和B族维生素（如甲钴胺）外，还可以予以自由基清除剂（如依达拉奉），线粒体保护剂（如艾地苯醌、辅酶Q10等）和神经营养药（如鼠神经生长因子、奥拉西坦等）。

　　06 康复治疗

　　针灸可以减轻嗜酒者的戒断症状，预防癫痫发作，并提高患者对规范治疗的依从性。高压氧治疗可以增加慢性酒精中毒性脑病患者脑组织的有氧代谢，有助于康复。经颅磁刺激具有无痛、无损伤、安全等优点，尤其是重复经颅磁刺激通过调节神经可塑性，短期或长期影响神经活动，可在慢性酒精中毒性脑病的治疗中发挥一定辅助作用。

　　神经时讯提示您：凡事浅尝则止，过量则亏，劲酒虽好，可不要贪杯呦！

　　参考文献：

　　[1]慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识. 中华神经医学杂志2018年1月第17卷第1期.

　　[2]贾延劼. 2022年第十五届中国医师协会神经内科医师年会. 酒精依赖综合症的影像学进展.

　　[3]Clinical and neuroradiological features of 15 patients diagnosed with Marchiafava-Bignami disease. Chinese Medical Journal 2019;132(15).

　　编辑 | 谭静妮 审校 | 董晓慧