小儿发热惊厥怎么办？家长居家急救三步走

　　作者：广东省药学会 广州医科大学第一附属医院 李健玲

　　前些天有新闻报道，有个孩子发烧，服用药物后不见好转。紧接着，孩子抽搐起来。妈妈说怕孩子咬到舌头了，就想塞个压舌板到嘴巴里。于是，她用一双筷子和纱布，自制了一个“压舌板”，强行塞在孩子的嘴巴里。结果孩子嘴巴损伤流血，这方法显然不可取。究竟应该怎么样正确处理呢？

　　

　　高热引起孩子抽搐，在医学上称为热性惊厥，是指3个月到5岁儿童，发热初起或体温快速上升期出现的惊厥，排除了颅内感染和其他引起抽搐的原因，既往也没有无热发作史。

　　症状识别

　　1、单纯性热性惊厥

　　患儿体温一般超过38℃，惊厥一般发生于体温骤然升高至39℃以上时，为全面性强直或阵挛发作，双侧肢体均可发生，持续时间多在5-10分钟或5分钟以内，一次热程中发作次数一般为1-2次，患儿意识有丧失，但很快会清醒；

　　2、复杂性热性惊厥

　　可有颅脑外伤、癫痫等病史，患儿体温一般低于38℃，惊厥可发生于发热的任一时期，呈局灶性阵挛发作，多在单侧肢体或面部，发作时间一般超过15分钟，一次热程中发作次数一般超过4次或一天中重复发作5次以上，患儿意识有丧失，清醒较慢。

　　在家遇到高热惊厥怎么处理？

　　大多数热性惊厥呈短暂的单次发作，持续时间1-3分钟，大多数可缓解，不必急于用止惊药物，应保持呼吸道通畅，防止跌落或受伤，勿刺激患儿，切忌掐人中、撬开牙关，按压或摇晃患儿导致进一步伤害。

　　小孩高热惊厥急救三步法

　　1、开放气道

　　将患儿放在床上或平坦的地板上，解开患儿衣领，使其头偏向一侧，并及时用纸巾或毛巾清理患儿口鼻分泌物，保持其呼吸道通畅，避免窒息；清理其周围硬物，防止患儿因抽搐发生磕碰；

　　2、记录病情

　　观察患儿高热（热性）惊厥发作时的状态，包括眼球、面部、肢体活动等情况，如有条件可录制视频，以便就诊时提供给医生作为参考；

　　3、侧卧

　　当患儿停止抽搐后，将其翻转至右侧卧位，翻转后，注意密切观察患儿意识、呼吸及脉搏等情况，待患儿病情平稳10分钟后，及时就医；如果患儿抽搐超过5分钟，持续不缓解，请立即拨打急救电话120。

　　小儿高热惊厥使用什么药物治疗呢？

　　1、退热药：如何正确使用退热药？

　　2020年中华医学会等多学会《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》指出：2月龄以上儿童体温≥38.2℃伴明显不适时，可采用退热剂，高热时推荐应用对乙酰氨基酚及布洛芬，不推荐对乙酰氨基酚及布洛芬联合或交替使用。 服药时间间隔不低于4到6小时。

　　2、抗惊厥药

　　地西泮（首选）抗惊厥用法：

　　灌肠：儿童5-10mg，适用于因发热或中毒引起的惊厥。

　　静脉注射：儿童剂量为200-300μg/kg，或按每岁1mg的剂量用药，静脉注射或肌内注射。

　　本巴比妥（鲁米那）

　　用于抗惊厥或抗癫痫，每次每公斤体重3-5mg/次，一般一天2-3次。

　　水合氯醛

　　小儿常用量：镇静，一次按体重 8mg/kg或按体表面积250mg/m2，最大限量为500mg，每日3次，饭后服用。灌肠，每次按体重25mg/kg。极量每次为1g。

　　这些药都必须在医生指导下用药，不能善自用药，以免过量造成不良影响。地西泮对各种惊厥发作都有效，尤其是惊厥持续状态，不良反应是呼吸抑制、共济失调、血压下降等。苯巴比妥作用维持时间较长，副作用较小。水合氯醛是采用灌肠方法，吸收好作用较快，比较安全。

　　孩子发热，家长们比较担心，什么情况下需要就医呢？

　　出现以下一项或多项表现时，立刻就医。

　　

　　1、持续高热不退大于3天。

　　2、呼吸状况差：剧烈咳嗽，呼吸频率快，呼吸困难，口唇发绀。

　　3、循环功能差：面色苍白，手足冰冷，血压低，皮肤花斑纹等。

　　4、精神状态差：精神萎靡，反应迟钝，嗜睡，躁动、惊厥等。

　　5、消化道症状重：严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。

　　6、小于3个月婴儿。

　　审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理

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