糖尿病患者得了新冠是居家隔离？还是去医院？

　　近日，抗击新冠“新十条”颁布，越来越多的奥密克戎阳性病例可以居家隔离了，糖尿病作为有基础疾病的患者阳性了怎么办？怎么判断是居家隔离还是需要去医院？如果是居家隔离，如何隔离？药物不足和测血糖怎么办？家人照顾患者如何避免自己被感染？网传的备药清单是否都适合糖尿病？农村大众报记者邀济南市中心医院门诊部副部长牟利宁为您解答。

　　

　　济南市中心医院门诊部副部长牟利宁

　　糖尿病本身就是基础疾病，阳性患者以往都在方舱或者是定点医疗机构救治。新形势下，判断是否符合居家隔离条件至关重要。居家隔离的具体要求也应由相关指南推荐。“我们综合《新型冠状病毒肺炎疫情期间糖尿病基层管理专家建议》、《新型冠状病毒肺炎疫情期间老年糖尿病患者疾病管理与应急指引》、以及根据《新型冠状病毒肺炎防控方案（第九版）发布的《新冠肺炎疫情居家隔离医学观察指南》为市民提供框架性建议。”牟利宁介绍。

　　糖尿病患者可否居家隔离?

　　有两类情况区别对待

　　牟利宁介绍，因糖尿病患者常合并多种慢性病，机体免疫力弱，《新型冠状病毒肺炎疫情期间老年糖尿病患者疾病管理与应急指引》中报道10.1%~20.0%的新冠肺炎患者患有糖尿病，在重症监护病房接受治疗的新冠肺炎患者中合并糖尿病的比例为22.2%，出现并发症和重症的风险比一般人群高。

　　“但在重症监护病房22.2%的比例之外，确实有一部分病情稳定，或是无症状感染者或是轻症的糖尿病患者，如果这类患者不具备自我隔离的条件，且病情有变化和加重的风险，需要去医院治疗。”牟利宁介绍，另一类糖尿病患者家庭环境具备自我隔离的条件，又自我选择在家隔离和康复。在保证病情稳定、能够吃好，休息好的同时，还需要监测病情是否进展。

　　如何评估糖尿病稳定与不稳定

　　以及病情是否进展

　　“血糖控制不佳的糖尿病患者抵抗力相对较差，因此控制好血糖非常重要。”牟利宁建议，为了减少并发症和演变为重症风险，糖尿病患者评估目标应“个体化”。

　　根据指南建议：糖尿病稳定的患者需注意：健康状况良好患者（很少合并慢性疾病，认知和身体功能状况尚好）空腹或餐前血糖水平应控制5.0~7.2mmol/L。

　　中等健康程度患者（多种并存的慢性疾病，包括肿瘤、肺气肿、跌倒、高血压、心肌梗死史、脑卒中史或2项以上的日常活动能力受限制，及存在轻至中度的认知功能障碍），空腹或餐前血糖应控制在5.0~8.3mmol/L，可暂时采取居家治疗的高血糖和治疗方式。

　　糖尿病不稳定的患者需注意：由于发热等症状，会导致全身应激反应，血糖升高，导致新冠病程延长，或者伴随其他合并疾病和严重症状（血压控制不稳定）时，按照《新型冠状病毒肺炎疫情期间老年糖尿病患者疾病管理与应急指引》，如果血糖水平超过控制目标，但空腹血糖低于13.9mmol/L且暂时不能去医院就诊的患者，可采用以下方法控制高血糖，一是通过互联网医院、微信，以及专科医务人员联系，调整药物或者加强饮食控制，力争使血糖逐渐达到目标值。

　　需要急诊治疗的高血糖患者要注意：随机血糖持续超过13.9mmol/L时，或者血糖波动较大，容易发生严重糖尿病急性并发症，需要尽早安排去医疗机构就诊，并由医务人员采用有效的治疗措施。

　　随机血糖持续超过16.7mmol/L时，发生严重糖尿病急性并发症的危险性进一步增高，应立即去医疗机构就诊。

　　如果出现原因不明的口渴、乏力、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、神志改变、短时间内视力下降等，即使空腹或餐前血糖低于16.7mmol/L，也应高度怀疑有糖尿病急性并发症，应尽早去医疗机构就诊。

　　需要急诊治疗的低血糖及治疗方法：血糖低于３.９ ｍｍｏｌ / Ｌ，应立即食用含糖食物等；如果血糖水平低于2.9mmol/L，但没有明显的低血糖症状，或反复发作低血糖且不能明确原因时，尽早去医疗机构就诊。

　　糖尿病患者除了监测血糖之外

　　还需要监测哪些指标

　　“除血糖的监测外，还需监测奥密克戎阳性感染症状、体温、脉搏、呼吸、血压、其他。”牟利宁介绍，发热时往往会有脉搏、心率、呼吸增快，酸痛等等，需对症处理（抗病毒莲花清瘟胶囊/颗粒，退热如布洛芬缓释胶囊）。

　　牟利宁强调，但如果出现持续高热（大于38.5度）或脉搏（心率）持续增快（超过100次/分）超过1天；呼吸频率加快，或者氧饱和度下降至95%以下，则应及时前往医院就诊。如果在发热的同时，还伴有明显的呼吸困难、或者是不能缓解的胸痛时，也需及时去医院就诊。

　　糖尿病患者居家隔离怎么做？

　　家人照顾患者如何避免自己被感染？

　　国家卫健委2022年11月发布《新冠肺炎疫情居家隔离医学观察指南》管理对象包括特殊人群：居家隔离最好单独居住；如果条件不允许，选择一套房屋里通风较好的房间作为隔离室，保持相对独立。隔离房间内活动可不戴口罩，离开隔离房间时要戴口罩。尽量减少与其他家庭成员接触，必须接触时保持1米以上距离，规范佩戴医用外科口罩或N95口罩。

　　牟利宁强调，在相对独立的隔离室外放置桌凳，作为非接触式传递物品的交接处。房间内应当配备体温计、纸巾、口罩、一次性手套、消毒剂等个人防护用品和消毒产品及带盖的垃圾桶。

　　每天早、晚各进行1次体温测量，如出现发热、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等症状时，将监测结果主动报告至社区。

　　保持居家通风，每天尽量开门窗通风，不能自然通风的用排气扇等机械通风。咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻或用手肘内侧遮挡口鼻，将用过的纸巾丢至垃圾桶，如接触呼吸道分泌物立即洗手或手消毒。

　　不与家庭内其他成员共用生活用品，餐具使用后应当清洗和消毒。餐具首选煮沸消毒15分钟。台面、门把手、电话机等用含有效氯250mg/L～500mg/L的含氯消毒剂擦拭，后用清水洗净，每天至少1次。每天用含有效氯250mg/L～500mg/L的含氯消毒剂进行湿式拖地；居家隔离者的毛巾、衣物、被罩等需清洗时，要单独放置，用含有效氯250mg/L～500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后用清水漂洗干净。

　　如家庭共用卫生间，居家隔离者每次用完厕所应当消毒1次；若使用单独卫生间，厕所可每天消毒1次。便池及周边可用含有效氯2000mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30分钟。厕所门把手、水龙头等部位，可用于表面消毒的消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后清水擦净。

　　用过的纸巾、口罩、一次性手套以及其他生活垃圾装入塑料袋，用含有效氯500mg/L～1000mg/L的含氯消毒液或75%酒精喷洒消毒至完全湿润，然后扎紧塑料口袋，再丢弃。

　　家人与居家隔离者接触时，处理其污染物及污染物表面时，应做好自我防护，带N95口罩/戴医用外科口罩、一次性手套，与其保持1-3米以上距离。

　　与居家隔离者任何直接接触，准备食物、饭前便后、戴手套前、脱手套后要进行双手清洁及消毒。

　　有基础疾病的人员和老年人，不能作为糖尿病患者的陪护人员。

　　糖尿病需要准备哪些家用药品

　　哪些药物不适于糖尿病患者服用

　　牟利宁强调，对于网传的4大类备药清单，下列括号内的药物并不适合糖尿病患者：

　　退烧药：布洛芬、（对乙酰氨基酚）等。

　　止咳药：复方鲜竹沥液、（急支糖浆）。

　　止痰药：复方甘草片、乙酰半胱氨酸颗粒等。

　　流鼻涕：扑尔敏、西替利秦、（泰诺）。

　　“谨慎选择含伪麻黄碱的退热药。”牟利宁强调，常见的退热药如白加黑、泰诺都含有伪麻黄碱，由于伪麻黄碱具有收缩血管作用，可以使鼻塞的症状缓解，但服用后可能导致血压升高等后果，糖尿病患者大多合并心脑血管疾病、高血压最好避开。如果必须服用，可调整药量，如一次吃1/3片，并密切观察。或者选用布洛芬（有轻微的胃肠道不适），以及连花清瘟胶囊、连花清瘟颗粒、清感颗粒、疏风解毒胶囊等中成药。

　　服用含解热镇痛成分的药物时应多喝水。对乙酰氨基酚有解热作用，但如果大量出汗容易引起血糖升高，如不及时补充水分，严重时会使血液浓缩，造成血栓形成的风险。应选择多喝水、或者采用物理降温。

　　勿选择含糖浆的止咳中成药。一些中成药含片、止咳冲剂添加蔗糖，常见有川贝枇杷膏、止咳糖浆、急支糖浆等，这类药物含糖易造成血糖波动。可以选择这些药相应的无糖产品。

　　勿选择抗流感药和抗生素。由于抗病毒药具有较高的特异性，奥司他韦（流感药）等抗其他病毒药物，以及左氧氟沙星、阿莫西林、头孢类等抗生素药物，对预防和治疗奥密克戎变异株没什么效果。

　　“总之，新冠病毒演变到奥密克戎变异株后，较之前的病毒呈现出了相对较轻的致病性，一部分感染者通过居家隔离和自我健康监测，在短时间里可获得康复。”牟利宁介绍，但由于糖尿病的特殊性，既有并发症，也可能合并其他严重基础疾病（肿瘤、呼吸系统疾病、心脑血管疾病、自身免疫缺陷疾病等），且还有些未完成新冠病毒疫苗全程免疫的患者，要及时关注病情变化。一经诊断/居家隔离期间，如果发热不退或逐渐体温升高，或出现乏力加剧、胸闷、呼吸增快、呼吸困难等症状，说明有可能发展成重症，请及时就医。

　　大众报业·农村大众记者 房孝钰

　　举报/反馈