iga肾病小伙，尿蛋白8克终于转阴，太开心了

　　尿蛋白症状存在于多种慢性肾病类型中，常见的包括iga、膜性肾病、局灶阶段性肾小球硬化症、高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等等。通常多数患者是病情发现初期明显，尿常规检查出尿蛋白2+、3+甚至4+，24小时尿蛋白定量在1.5克以上，不好控制转阴，而有些患者则仅有轻微尿蛋白，尿蛋白1+或微量白蛋白尿，趁早用药就可以转阴，不会对肾功能造成影响。

　　尿蛋白能够降下来吗？不仅是单纯转阴为了安心，更多的是对肾功能的保护、肾衰竭的防治有利。

　　常有肾友留言说：主任，我发现尿蛋白3年了，吃了好多药怎么是不转阴，没降到过0.5克以下，怎么办？

　　临床遇到这么多尿蛋白患者，一般尿蛋白转阴有两个条件非常关键：时间短和病理好。如果没有两个占一个条件也行，如果都没有占到，比如病情5、6年了，且五级，那就需要深入地调理治疗，用药不能以维持为主需要解决根本问题。

　　给大家讲一个我去年3月份接诊的一个小伙子，今年才22岁！

　　肾病2年，尿蛋白最高8克多没降到过正常值！

　　去年3月份刚发现病情没有多久，第一次来我这里。来之前是诊断出iga肾病三级，中度弥漫性增生阶段，有少部分新月体，尚没有出现肾小管萎缩。

　　肾脏功能的损伤并不是很严重，但病理损伤类型比较严重，处于发展中期阶段，内部的免疫炎症反应非常活跃。尿常规尿蛋白3+，24小时尿蛋白定量在8.16克，流失量比较大，肾小球基底膜损伤严重，需要及时纠正改善，以免导致大量蛋白持续流失，诱发高血钾症、严重水肿、低蛋白血脂，以及加速肾功能损伤引起肌酐的升高。

　　患者来之前长期吃激素加环磷酰胺免疫抑制剂，激素量达到12片及以上后有效果，尿蛋白下降后病情稳定后，激素可逐渐减量，但由于自身免疫损伤缺口较大，减药减到一半尿蛋白不再继续下降，且有反复的情况。

　　患者的尿蛋白一直都没有降到达标，且反复后情况下尿蛋白流失比之前更严重。

　　初次来时就是病情出现了反复，24小时尿蛋白流失量达到了8.16g，双下肢及脚踝水肿比较严重，低蛋白血症状引发营养不良。

　　反复的根本原因其一是对激素的不敏感，二是自身免疫力，对抗炎症反应不能及时处理，三是肾小球的损伤没有重视恢复。

　　那么如果只是针对肾脏内免疫炎症反应加以控制，激素免疫抑制剂可以干这个活，但只是干了一部分，不牢靠，一旦停了病情自然容易反弹。考虑到帮助患者恢复自身免疫功能，以及针对部分肾小球积极进行恢复治疗，以避免肾功能的下降。采取了中西医结合的方案，患者长期用激素不能立刻停掉，需要一段时间，同时增加了中药及中医疗法的治疗。

　　中药方剂中多种药物的协同作用可以起到帮助患者提升免疫力的作用，起到根本的调理作用，且部分药物包括黄芪、丹参、大黄对肾小球损伤的恢复起到积极作用。

　　联合中医疗法可以巩固固有细胞包括药浴起到全身调理作用，督灸则是针对肾区和特定部位起到疏通作用。

　　治疗20天用，尿蛋白降到了1克以内，患者说从来没降到这么低过，水肿也得到缓解，自身体质得到根本改善。

　　这个月是第八次来复查，病情维持还不错，尿蛋白转阴，24小时尿蛋白定量0.06g。系统的用药控制后尿蛋白达标，且长期维持在正常水平，对肾功能的影响微乎其微，肾衰竭风险才会更低。所以对于处于肾病早期的患者，且自身病理损伤还没那么严重，尿蛋白指标能降到最低就降到最低。如果是已经肾功能不全了，肌酐升高，这时候尿蛋白反而没那么重要了，再吃激素、金水宝、免疫抑制剂这些没什么作用。

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